摘要：臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，推動(dòng)了臨床各臨床的有效治療?，F(xiàn)如今，社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速提升，人們對(duì)健康的重視程度不斷上升，因此，臨床醫(yī)療技術(shù)受到了越來(lái)越多人的關(guān)注。腫瘤一直以來(lái)是臨床醫(yī)學(xué)的研究重點(diǎn)，其中，原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)T 細(xì)胞淋巴瘤屬于臨床較為少見(jiàn)的腫瘤之一，診斷較為困難。因此，臨床診斷一直是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究重點(diǎn)。本文筆者將針對(duì)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)T 細(xì)胞淋巴瘤的MRI 表現(xiàn)展開具體分析與探討。

　　據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料顯示[1]，原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤屬于臨床比較少見(jiàn)的高度惡性非霍奇金淋巴瘤，并且，發(fā)病人群主要以免疫缺陷病毒感染為主，從病理學(xué)角度來(lái)看，該疾病屬于浸潤(rùn)整個(gè)腦實(shí)質(zhì)、脊髓以及軟腦膜等多個(gè)部位的彌漫性病變。就當(dāng)前的研究資料來(lái)看，關(guān)于原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的發(fā)病機(jī)制尚不明確，在該疾病的患者人群中，約有95% 為彌漫大B 細(xì)胞淋巴瘤，極少部分為T 細(xì)胞淋巴瘤，因此，臨床對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，容易出現(xiàn)誤診、漏診情況[2]。在原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)T 細(xì)胞淋巴瘤患者的臨床診斷中，影像學(xué)診斷為主要方式，其中MRI 屬于近年來(lái)較為常用的影像學(xué)診斷技術(shù)，因此，MRI 表現(xiàn)在很大程度上影響原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)T 細(xì)胞淋巴瘤患者的有效判斷。

　　1. 流行病學(xué)

　　據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)資料顯示，原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)T 細(xì)胞淋巴瘤可發(fā)生于任何年齡段，其中，最主要的發(fā)病高峰年齡段為45-71 歲，低于10 歲的兒童較為少見(jiàn)。在發(fā)病年齡前，以男性較多，其比例約為3 ∶ 1。該疾病在中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)腫瘤中，占比約為2%，在全部惡性淋巴瘤中，占比約0.7%-2%[3]。近年來(lái)，隨著社會(huì)環(huán)境的不斷變化，臨床淋巴結(jié)外淋巴瘤呈不均衡的上升確實(shí)，其中，腦部、眼部淋巴瘤最為突出。美國(guó)國(guó)立癌癥研究機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)資料顯示，發(fā)病率的上升可能與人類免疫缺陷病毒感染增加以及接受器官移植、免疫抑制治療數(shù)量增加相關(guān)。

　　2. 發(fā)病原因

　　目前，關(guān)于原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)T 細(xì)胞淋巴瘤的病因尚無(wú)統(tǒng)一且清楚的定論，筆者在對(duì)目前較受重視的學(xué)說(shuō)進(jìn)行總結(jié)后發(fā)現(xiàn)：①該疾病的產(chǎn)生與患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的原位淋巴細(xì)胞惡性克隆增生所致相關(guān)； ②腫瘤細(xì)胞的來(lái)源，與患者全身系統(tǒng)中的淋巴系統(tǒng)密切相關(guān)，再加上該淋巴細(xì)胞中存在嗜中樞性，其通過(guò)特殊的細(xì)胞表面的粘附分子表達(dá)，產(chǎn)生嗜中樞性，并在中樞內(nèi)異常增生，最終造成原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)T 細(xì)胞淋巴瘤；③有研究人員認(rèn)為[4]，原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)T 細(xì)胞淋巴瘤僅存在中樞內(nèi)，而未出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移，其主要原因在于中樞神經(jīng)中的血－腦脊液屏障產(chǎn)生的 “中樞系統(tǒng)庇護(hù)所”效應(yīng)；④原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)T 細(xì)胞淋巴瘤患者大多存在免疫系統(tǒng)功能缺陷，因此，病毒感染學(xué)說(shuō)在目前臨床中受到一定的重視。

　　3. 癥狀

　　原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤通常為亞急性或慢性發(fā)作。主要表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能喪失或進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙。一些患者有頭痛和顱內(nèi)壓升高或視力受損的其他表現(xiàn)。癲癇發(fā)作是罕見(jiàn)的，排尿和排便障礙往往發(fā)生在晚期。原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的臨床表現(xiàn)非常不一致，主要與腫瘤的生長(zhǎng)部位和范圍有關(guān)。大多數(shù)患者有腦內(nèi)病變的癥狀和體征。由于50% 的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)T 細(xì)胞淋巴瘤病變位于額葉并累及多葉，因此患者大多表現(xiàn)出性格，頭痛，疲勞和嗜睡的變化。癲癇發(fā)作的發(fā)生率低于膠質(zhì)瘤，腦膜瘤和腦內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，這可能與明確診斷原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng) T 細(xì)胞淋巴瘤時(shí)易發(fā)生癲癇的大腦皮層病變較少有關(guān)。此外，一些患者表現(xiàn)出幻覺(jué)，視覺(jué)和幻聽(tīng)等精神癥狀，還可能表現(xiàn)出健忘和智力低下。癥狀持續(xù)時(shí)間為數(shù)周至數(shù)

　　4. MRI 表現(xiàn)

　　T1WI 多為低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI 多為等信號(hào)或輕度高信號(hào)，即“腦膜瘤樣信號(hào)”改變，與周圍水腫的高信號(hào)形成鮮明對(duì)比，周圍水腫是血管起源的，是由于局部血腦屏障通透性異常導(dǎo)致液體滲漏，常伴有不太明顯的占位效應(yīng)，增強(qiáng)后腫瘤實(shí)質(zhì)明顯均勻增強(qiáng)，邊界清晰。穿刺標(biāo)本“水腫區(qū)”在光學(xué)顯微鏡下可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞，缺乏“袖帶狀”結(jié)構(gòu)。因此，成像標(biāo)本中的“水腫區(qū)”并不是真正的水腫區(qū)[5]。病變區(qū)域在DWI 上呈現(xiàn)高信號(hào)，并且病變?cè)贔LAIR 序列上變?yōu)榈刃盘?hào)或輕度高信號(hào)。原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)T 細(xì)胞淋巴瘤患者免疫缺陷減少或免疫缺陷的MRI 表現(xiàn)與免疫正常人群非常不同，腫瘤多樣性增加，增強(qiáng)后腫瘤可表現(xiàn)為異質(zhì)性腫塊，具有厚而薄的不均勻環(huán)和不規(guī)則斑塊增強(qiáng)。值得注意的是，接受過(guò)激素治療的患者的MR 增強(qiáng)掃描經(jīng)常顯示非增強(qiáng)性腫瘤。Mrs 主要表現(xiàn)為NAA 峰減少，Cho 峰顯著增加，且具有寬大的Lip 峰。

　　5. 結(jié)語(yǔ)

　　總之，絕大多數(shù)原發(fā)性CNS T 細(xì)胞淋巴瘤具有更具特征性的MRI 外觀。作者認(rèn)為，當(dāng)有以下表現(xiàn)時(shí)：（1）基底節(jié)和室旁，半球周圍一個(gè)區(qū)域，實(shí)性占位性病變；（2） T1WI 低信號(hào)，T2WI 等信號(hào)或輕度高信號(hào)；DWI 高信號(hào)，ADC 值顯著降低；（3） 增強(qiáng)顯示明顯均勻增強(qiáng)，邊界清晰；當(dāng)伴有壞死時(shí)，實(shí)體部分也具有相似信號(hào)特征的實(shí)體病變；（4） PCNSL 診斷應(yīng)首先考慮實(shí)性腦室內(nèi)占位，相鄰指狀浸潤(rùn)和室管膜下實(shí)性結(jié)節(jié)播散。當(dāng)然，非典型病例的診斷仍然相對(duì)困難，診斷治療有助于淋巴瘤的診斷，有時(shí)需要立體定向組織學(xué)活檢。通過(guò)MRI 影像學(xué)診斷，進(jìn)一步提高原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)T 細(xì)胞淋巴瘤患者的診斷準(zhǔn)確率，從而幫助患者盡快接受治療，提高療效，改善生存質(zhì)量。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1] 王曉晨，王思慧，趙雪寧，等. 原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)T 細(xì)胞淋巴瘤的MRI 表現(xiàn)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2022，38（4）：628-631.

　　[2] 龍美霞. 多模態(tài)MRI 鑒別膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 實(shí)用癌癥雜志，2021，36（11）：1851-1854，1858.

　　[3] 全國(guó)彪，張康勝，周偉文，等. 原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)T 細(xì)胞淋巴瘤的磁共振成像特征研究[J]. 中國(guó) CT 和MRI 雜志，2018，16（1）：36-39.

　　[4] 劉圣源，孫玉珍，周穎，等. 原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的CT、MRI 表現(xiàn)特點(diǎn)[J]. 醫(yī)療裝備， 2019，32（6）：41-42.

　　[5] 萬(wàn)云青，楊亞英，馮艷玲，等. 艾滋病相關(guān)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的MRI 表現(xiàn)分析[J]. 放射學(xué)實(shí)踐，2020，35（11）：1391-1395.

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