楊云歡

　　昆明市延安醫(yī)院 云南昆明 650051

　　摘要：目的：分析新生兒先天性甲狀腺功能低下篩查及治療情況。方法：將2020 年1 月2022 年2 月這一時(shí)間段作為本次研究區(qū)間，選擇此段時(shí)間段我院收治的先天性甲狀腺功能低下新生兒60 例作為研究對(duì)象，通過(guò)電腦隨機(jī)排序所有納入研究新生兒，觀察患兒接受左甲狀腺素鈉片治療后的臨床治療效果。結(jié)果：比較治療前后患兒血清TSH 水平，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)有效治療后，患兒體內(nèi)TSH 水平得到明顯下降，治療前后數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P<0.05）。結(jié)論：新生兒先天性甲狀腺功能低下篩查工作十分重要，有利于疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，有效提升患兒臨床治療效果。

　　關(guān)鍵詞：新生兒；先天性甲狀腺功能低下；篩查；臨床療效

　　【中圖分類號(hào)】R581 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-1562（2022）06-156-01

　　先天性甲狀腺功能減退癥（Congenital Hypothyroidism，CH），指的是因甲狀腺激素產(chǎn)生不足或受體缺陷所導(dǎo)致的先天性疾病，也是新生兒臨床上常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，又被稱為甲狀腺功能減退、克汀病、呆小病，嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育。患兒臨床表現(xiàn)為體格發(fā)育障礙、精神發(fā)育障礙，多數(shù)患兒在出生時(shí)并不能明顯表現(xiàn)出為先天性甲狀腺功能低下，臨床癥狀多在6 周后逐漸顯現(xiàn)出來(lái)，甚至?xí)七t至數(shù)月、數(shù)年后出現(xiàn)癥狀。早期表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍、少哭、吮吸無(wú)力，以及患兒肌張力低，胎糞排出延遲等，隨著嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育，各種癥狀更加顯著[1]。延遲診斷將使得患兒延遲治療，若在早期篩查中發(fā)現(xiàn)并予以針對(duì)性治療，可有效防止疾病進(jìn)一步發(fā)展，保護(hù)新生兒智力與體格得以健康發(fā)展?；诖耍敬窝芯繉⒕捅驹菏罩蔚南忍煨约谞钕俟δ艿拖禄純?0 例作為本次研究對(duì)象，分析早發(fā)現(xiàn)、早治療的重要性，現(xiàn)將資料報(bào)道如下。

　　1. 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　現(xiàn)將2020 年1 月2022 年2 月這一時(shí)間段作為本次研究區(qū)間，選擇此段時(shí)間范圍內(nèi)我院收治的60 例先天性甲狀腺功能低下新生兒作為研究對(duì)象，納入研究患兒中，男性患兒33 例，女性患兒27 例，出生胎齡28-36 周，平均胎齡（33.4±0.5）周，出生天數(shù)3-15d，平均出生天數(shù)（7.5±0.3）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①綜合診斷后確診為先天性甲狀腺功能低下；②對(duì)左甲狀腺素鈉片無(wú)用藥禁忌與過(guò)敏情況；③患兒家屬均知曉本次研究，且愿意配合完成治療。

　　1.2 方法

　　1.2.1 篩查方法

　　篩查本院2020 年1 月2022 年2 月期間出生的新生兒，篩查時(shí)間為新生兒出生72 小時(shí)后，15 天之內(nèi)，采集之前叮囑充分哺乳（至少完成8 次哺乳），避免因蛋白復(fù)合不足導(dǎo)致生理性促甲狀腺素上升，減少誤診可能性。采集人員準(zhǔn)備好治療盤，包括酒精、棉簽、采血針、無(wú)菌手套、銳器桶，而后進(jìn)行足跟血采集：①核對(duì)新生兒腕帶以及采血卡片上的姓名是否一致。②采血者做好手消毒工作，按摩或熱敷新生兒足跟。③采用75% 消毒酒精充分消毒即將采血部位，待酒精揮發(fā)后進(jìn)行采血。④使用一次性采血針，針刺采血部位，選擇第二滴血進(jìn)行檢驗(yàn)。⑤在距離針刺部位較大范圍處進(jìn)行擠壓，使血能夠自然滲透濾紙，形成1cm 血斑。⑥使用無(wú)菌棉球按壓采血部位止血。⑦檢查足跟血中TSH 濃度作為初篩結(jié)果，若結(jié)果大于15-20mU/L 時(shí)，需要再抽血檢驗(yàn)以明確臨床診斷，而后根據(jù)血清檢驗(yàn)結(jié)果予以確診[2]。告知患兒家屬足跟血篩查對(duì)患兒并無(wú)不良影響，其具有價(jià)格低廉、準(zhǔn)確率高、操作方便的優(yōu)點(diǎn)，有利于甲狀腺功能低下的早期確診，有效避免新生兒腦發(fā)育障礙，同時(shí)減輕家庭以及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于其他原因造成的未能參與采血者，應(yīng)當(dāng)叮囑患兒監(jiān)護(hù)人，最遲不宜超過(guò)出生后20 天，應(yīng)盡快來(lái)源采血篩查是否為先天性甲狀腺功能低下。

　　1.2.2 治療方法

　　選用左甲狀腺素鈉片治療新生兒甲狀腺功能低下，該藥物生物活性穩(wěn)定，且吸收率高，半衰期為7 天，能夠?yàn)榛純禾峁┓€(wěn)定的甲狀腺素來(lái)源。通過(guò)患兒臨床檢查以及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果來(lái)決定每日劑量，初始劑量為8-15μg/kg，1 次/d，在開(kāi)始治療后每2 周監(jiān)測(cè)一次患兒體內(nèi) TSH 水平，并根據(jù)新生兒臨床情況以及檢查結(jié)果逐漸增加劑量，常用劑量為20-50μg/kg，之后每3 個(gè)月檢查一次。同時(shí)叮囑患兒監(jiān)護(hù)人，甲狀腺功能低下患兒不可隨意調(diào)整用藥或停藥，同時(shí)需要遵醫(yī)囑定期來(lái)院復(fù)診監(jiān)測(cè)，并且服藥時(shí)應(yīng)當(dāng)避免與影響藥效的水果、鈣片、鐵劑等同時(shí)服下。藥物治療開(kāi)始后，還需要關(guān)注患兒每日生長(zhǎng)所需營(yíng)養(yǎng)是否到位，注意預(yù)防貧血，認(rèn)識(shí)促進(jìn)骨骼發(fā)育的重要性，同時(shí)還需要在患兒添加輔食開(kāi)始選擇纖維素豐富的食物，改善患兒便秘的情況。另外還需要有意識(shí)地培養(yǎng)患兒手眼協(xié)調(diào)能力以及精細(xì)動(dòng)作，挖掘患兒內(nèi)在潛能，有效避免智力低下等不良情況發(fā)生。

　　1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

　　數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)量資料百分比（%）表示，組間比較采用χ2 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間配對(duì)比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；若P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2. 結(jié)果

　　比較治療前后患兒血清中TSH 水平，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)有效治療后，患兒體內(nèi)TSH 明顯下降，治療前后數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P<0.05）。

　　3. 討論

　　甲狀腺功能低下是嚴(yán)重威脅新生兒健康的遺傳代謝性疾病和內(nèi)分泌疾病，是患兒甲狀腺激素分泌不足或機(jī)體對(duì)其反應(yīng)性低下而引起的，對(duì)兒童智力發(fā)育影響極大，一旦出現(xiàn)癥狀，將會(huì)造成不可逆的后果。甲狀腺低下臨床表現(xiàn)為智力發(fā)育遲緩、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、基礎(chǔ)代謝低下，呈現(xiàn)出特殊面容，如面色蒼黃、頭發(fā)干枯稀少、眼瞼浮腫、眼距過(guò)寬、鼻梁寬平，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)軀干長(zhǎng)、四肢短的情況，由于基礎(chǔ)代謝低下，患兒還會(huì)表現(xiàn)為食欲差、不愛(ài)活動(dòng)、便秘等情況[5]。我國(guó)于1981 年開(kāi)始進(jìn)行新生兒甲狀腺功能低下篩查工作，1995 年6 月頒布的母嬰保健法已經(jīng)將甲狀腺功能篩查列為新生兒必查的疾病之一，通常于嬰兒出生72h 內(nèi)進(jìn)行初篩，若初篩呈陽(yáng)性則需要抽血檢測(cè)血清中TSH 予以確診[3]。臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，新生兒先天性甲狀腺功能低下若未能早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)治療，將會(huì)導(dǎo)致患兒生長(zhǎng)發(fā)育落后于尋常兒童，出現(xiàn)智力低下等嚴(yán)重殘疾。若在新生兒2 個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)患兒先天性甲狀腺功能低下，并予以及時(shí)的干預(yù)治療，終生服藥，患兒智力基本能夠達(dá)到正常水平，若在出生后10 個(gè)月后才發(fā)現(xiàn)并開(kāi)始接受治療，其智力水平只能夠達(dá)到正常水平的80% 左右，若在2 歲后再發(fā)現(xiàn)，其智力落后情況將不可逆[5]。

　　新生兒甲狀腺功能減退的治療原則為早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，越早進(jìn)行治療干預(yù)對(duì)于甲狀腺功能減退的治療效果越好。研究發(fā)現(xiàn)，在出生后45 天內(nèi)開(kāi)始治療的患兒其之上以及發(fā)育水平與正常兒童無(wú)異，且貽誤治療時(shí)間越久，對(duì)患兒造成的傷害越大。藥物治療時(shí)首先左甲狀腺素鈉片，且根據(jù)患兒臨床檢驗(yàn)結(jié)果以及癥狀來(lái)制定藥物劑量，并逐漸加大用藥劑量。在本次研究中，比較治療前后患兒血清中TSH 水平，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)有效治療后，患兒體內(nèi)TSH 水平明顯下降，治療前后數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P<0.05）。這表明，通過(guò)臨床治療患兒甲狀腺功能減退癥狀得以改善，但患兒最終智力水平與起開(kāi)始接受治療的時(shí)間以及未來(lái)維持治療的情況關(guān)系密切，還需要進(jìn)一步監(jiān)測(cè)與隨訪。綜上所述，新生兒先天性甲狀腺功能低下篩查工作十分重要，是對(duì)該病癥予以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的重要依據(jù)，有效改善患兒臨床癥狀，需要臨床予以更多的關(guān)注。

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　　[3] 葛辛，戴向楠，華天書，等. 秦皇島地區(qū)新生兒先天性甲狀腺功能低下癥的篩查及診斷分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2018，18（4）： 758-762.

　　[4] 劉蕾. 新生兒先天性甲狀腺功能低下篩查及治療情況的相關(guān)研究[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2019，29（14）：110.

　　[5] 賀金峰，蘇雅潔，阿米娜·艾買提，等. 新疆阿克蘇地區(qū)23 萬(wàn)新生兒疾病篩查及確診患兒的治療隨訪分析[J]. 中國(guó)生育健康雜志， 2019，30（3）：277-280.

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