吳堯 羅霄

　　【摘要】 慢性疲勞綜合征（CFS）是一種以持久性、無法通過休息完全恢復的疲勞為主要臨床表現的復雜性疾病，常伴有認知功能障礙、睡眠紊亂、肌肉疼痛和多系統(tǒng)功能失調。其病因至今尚不完全明確，發(fā)病機制涉及免疫系統(tǒng)失調、神經內分泌功能紊亂、炎癥反應和氧化應激等多方面因素?，F代醫(yī)學目前對CFS的治療仍以對癥處理為主，缺乏特效療法。中醫(yī)學對CFS的認識建立在整體觀念和辨證論治的基礎上，認為其主要病機為氣虛、血虛、腎精不足、肝郁脾虛、陰陽失衡等。通過中藥、針灸、五行音樂療法、穴位敷貼等多種療法，中醫(yī)治療在緩解CFS患者的疲勞癥狀、改善免疫功能和調節(jié)神經內分泌系統(tǒng)方面顯示出顯著療效。通過系統(tǒng)論述了CFS的中醫(yī)病因病機及其臨床治療的現狀，探討預防措施，以期為中西醫(yī)結合治療CFS提供新的思路與參考依據。

　　【關鍵詞】 慢性疲勞綜合征；中醫(yī)治療；氣虛血虧；肝郁脾虛；中藥療法；針灸；預防

　　中圖分類號 R259 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223(2025)08-637-04

　　慢性疲勞綜合征（CFS）是以持續(xù)性、無法通過休息完全緩解的疲勞為特征的多系統(tǒng)功能障礙疾病，其發(fā)病機制復雜且多樣。CFS不僅影響患者的身體健康，還對其心理狀態(tài)和社會功能造成了顯著的負面影響[1]。雖然CFS的診斷標準和分類體系在現代醫(yī)學中逐漸完善，但其病因和發(fā)病機制仍存在較大爭議，治療手段也多局限于緩解癥狀，缺乏根本性療法。中醫(yī)學在認識和治療CFS方面具有悠久的歷史和獨特的理論體系[2]。近年來，隨著現代科學技術的發(fā)展，中醫(yī)藥治療CFS的臨床研究逐漸增多，療效逐步得到驗證[3]。然而，中醫(yī)治療CFS的機制及其與現代醫(yī)學治療方法的協(xié)同作用仍需進一步研究，以促進更為精準有效的中西醫(yī)結合治療策略的形成。本文旨在對CFS的中醫(yī)病因病機及臨床治療進展進行系統(tǒng)綜述，并分析中醫(yī)在CFS防治中的潛在作用，以期為未來CFS的臨床治療提供理論支持和實踐指導。

　　1 CFS的臨床診斷

　　1.1 現代醫(yī)學的臨床診斷

　　根據《1994年慢性疲勞綜合癥國際診斷標準》（Fukuda標準）[4]，CFS的診斷必須滿足以下條件：首先，患者需有明顯且持續(xù)存在的疲勞癥狀，時間至少超過6個月，并且這種疲勞無其他已知疾病或病理生理原因能夠解釋。其次，患者需具備至少4項與疲勞伴隨的次級癥狀，包括：記憶力減退或注意力集中困難；咽喉痛；頸部或腋窩淋巴結腫大且觸痛；肌肉痛；關節(jié)痛但無紅腫；頭痛，且頭痛類型、性質或嚴重程度與以往不同；疾病后體力或精神狀態(tài)顯著減退，且持續(xù)24 h以上。Fukuda標準要求排除其他能夠引起疲勞的疾病，如甲狀腺功能低下、腎功能不全、肝病、抑郁癥、睡眠呼吸暫停癥等。影像學、血液生化檢查等現代醫(yī)學手段常用于輔助排除其他潛在疾病[5]。這一診斷標準為CFS提供了較為客觀的臨床評價體系，但因其基于癥狀學描述，部分患者的主觀癥狀報告和個體差異會對診斷造成一定影響。

　　1.2 中醫(yī)診斷方法

　　與現代醫(yī)學主要依賴生理和病理指標不同，中醫(yī)診斷CFS注重整體觀念和個體化辨證，強調從患者的整體體質、情志狀態(tài)、生活方式等多維度進行綜合評估?！饵S帝內經》提出“上工治未病”的理念，即在病癥尚未顯現或病情較輕時就進行干預。在CFS的診斷和治療中具有指導意義，因為該病在初期常表現為非特異性、隱匿性癥狀，易被忽視或誤診[6]。

　　在中醫(yī)臨床實踐中，CFS的診斷遵循“望聞問切”四診合參的原則。中醫(yī)認為，CFS的核心病機是氣虛、血虛、陰陽失衡，臨床癥狀常表現為疲倦乏力、神疲懶言、四肢酸軟、精神萎靡等。依據《內經》所言：“百病皆生于氣”，氣虛為CFS的重要病因之一[7]。中醫(yī)通過望診患者面色、舌質舌苔，聞診聲音氣息，問診患者的情志、飲食、睡眠、二便等日常生活情況，以及切脈診察脈象的虛實寒熱，來綜合判斷患者的病情。

　　具體而言，CFS患者的舌象多表現為舌質淡，苔白膩，反映氣血不足，痰濕內阻。脈象通常表現為虛脈、細脈或沉弱脈，提示正氣虧損。根據患者的癥狀表現，結合臟腑辨證，CFS常見的證型包括脾氣虛、腎陽虛、肝郁氣滯、痰濕阻滯等。例如，脾氣虛患者常表現為食少納差、疲倦乏力、肢體困重，舌淡苔白；腎陽虛患者則易出現畏寒肢冷、腰膝酸軟、夜尿頻多等癥狀。

　　此外，中醫(yī)診斷CFS時也特別關注情志因素?！饵S帝內經》指出：“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下。” 情志不暢常是CFS發(fā)病的重要誘因，尤其是長期的焦慮、抑郁或精神緊張狀態(tài)可導致肝郁氣滯，進而影響全身氣機的正常運行。肝失疏泄，氣血不暢，則會加重疲勞感和精神疲倦。因此，情志因素在中醫(yī)診斷中的權重較大。

　　2 CFS中醫(yī)病因病機

　　2.1 CFS中醫(yī)病因

　　中醫(yī)認為CFS的病因多樣，主要與體質薄弱、情志不暢、飲食不節(jié)、勞累過度等因素相關，具體內容如下。

　　2.1.1 體質薄弱感受外邪損及內臟 中醫(yī)理論認為，體質薄弱者常易感受外邪，尤其是在正氣不足的情況下，外邪如風、寒、暑、濕更易侵襲體表，進一步損及臟腑功能。正如《黃帝內經·素問》所述：“正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。”這說明，人體的正氣虛弱是導致外邪入侵的重要因素。在CFS的發(fā)病過程中，外邪的侵襲往往會損傷肺、脾、腎三臟，導致氣血失調、陰陽紊亂，進而引發(fā)和加重疲勞癥狀。同時，肺主氣、司呼吸，是氣機升降的樞紐。肺氣虛弱者無法抵御風邪、寒邪的侵襲，導致外邪入侵，出現疲勞、氣短、自汗、怕冷等癥狀。正如《素問·陰陽應象大論》提到的“肺者，氣之本”，肺氣不足不僅影響體內氣的生成和運轉，還導致全身氧氣供應不足，進一步加重疲勞感。以及，脾為后天之本，主運化水谷精微，脾氣健運則氣血生化有源?！饵S帝內經·素問》載：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉。”若脾氣虛弱，外邪乘虛而入，脾失健運，食物精微不能化生為氣血，導致氣血虧虛，表現為食欲不振、倦怠乏力、四肢困重等癥狀。這種情況下，患者往往有長時間的疲勞感，且伴隨肢體沉重無力，屬中醫(yī)“脾虛濕困”證。

　　腎主藏精，精氣是人體生長發(fā)育和維持生命活動的根本。腎氣虛弱，精氣不足，則導致體力衰退、元氣虧虛。《素問·上古天真論》云：“人年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。” 說明隨著年齡的增長，腎氣逐漸虛損，尤其是長期勞累、體質虛弱者，腎精耗損嚴重，導致氣血不足、陰陽失調，進而產生極度疲勞、腰膝酸軟等癥狀[8]。腎虛的患者易受外邪侵襲，尤其是寒濕之邪，這進一步加重了機體的耗損和失衡。

　　2.1.2 郁怒不暢肝失條達諸癥叢生 中醫(yī)理論認為，情志不暢，尤其是長期的郁怒、焦慮、抑郁等情緒波動，容易導致肝氣郁結，肝的疏泄功能失常，進而引發(fā)一系列復雜的病理變化?！饵S帝內經》有云：“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下”，強調了情志變化對氣機調節(jié)的重要影響。肝為“將軍之官”，主疏泄，調節(jié)氣機，尤其是情志的舒暢。若長期處于抑郁、焦慮等負面情緒狀態(tài)，肝失疏泄，肝氣郁結，不僅會直接影響肝膽的功能，還會波及脾胃、心肺等臟腑，表現為氣滯、血瘀、津液阻滯等病機。

　　《金匱要略》提出：“百病皆生于郁”，而《素問·陰陽應象大論》也強調“肝氣不舒則脅痛”，說明肝郁氣滯在臨床中是較為常見的病因病機。對于CFS患者而言，長期的精神緊張和壓力容易導致肝氣郁滯，氣機不暢，使得患者感覺疲勞乏力、情緒低落，進而加重CFS的整體病程[9]。因此，情志調節(jié)、疏肝解郁是中醫(yī)治療CFS時的重要環(huán)節(jié)，臨床上常采用柴胡疏肝散、逍遙散等方劑，疏解肝氣，調暢情志。

　　2.1.3 煩勞過度氣血陰陽耗損 《黃帝內經》有言：“勞則氣耗，思則神勞”，指出過度勞作、精神用力會直接導致人體氣血的耗損。CFS的一個重要病因就是長期的體力與腦力勞動過度，或頻繁加班、夜間失眠，導致氣血虧虛、陰陽失衡，形成慢性疲勞狀態(tài)。氣血為人體的根本，氣為陽，血為陰，二者相互滋養(yǎng)、相互依存。若長期過度勞作，則會損傷脾胃、耗傷氣血，使得機體處于氣血兩虛的狀態(tài)，表現為乏力、精神萎靡、頭暈、面色無華、少氣懶言等。

　　《素問·上古天真論》提出“人到中年，陰陽自半”，說明隨著年齡的增長，人體的氣血陰陽逐漸衰弱；如果在這一階段仍然煩勞過度，則容易使臟腑功能進一步受損，導致身體失衡?，F代社會工作壓力大，生活節(jié)奏快，很多人長時間處于體力和腦力的高強度運轉中，易導致氣虛、血虛、陰陽失調，進而引發(fā)CFS。尤其是過度用腦者，思慮過重，則會損傷心脾。心為神明之主，思慮過度則心神不寧；脾為后天之本，主運化水谷精微，思慮過度傷脾，則影響氣血生化之源。故煩勞過度不僅會損傷氣血，還會影響到五臟的協(xié)同作用，最終引發(fā)陰陽失調。

　　2.1.4 飲食不節(jié)過饑過飽損傷脾胃 《素問·生氣通天論》曰：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”，強調了飲食調攝對人體健康的重要性。飲食是人體氣血生化的來源，適當的飲食可維持機體的正常功能，而不規(guī)律的飲食，如過饑、過飽、偏食等，容易損傷脾胃，導致氣血生化不足，進而引發(fā)疲勞等病癥。中醫(yī)認為，脾胃為后天之本，主運化水谷精微，脾胃虛弱則氣血生化乏源，導致人體乏力、神疲、面色蒼白等癥狀。

　　2.2 CFS的中醫(yī)病機

　　CFS的中醫(yī)病機較為復雜，涉及氣、血、陰、陽等多方面的失調，反映了中醫(yī)的整體觀念。中醫(yī)認為，CFS的核心病機為氣虛、血瘀、陰陽失調，而這些病機往往由外感、內傷、情志失調、勞倦過度等多種因素共同作用所致。

　　氣虛是CFS的主要病機之一。氣為人體生命活動的動力，氣虛則表現為疲乏無力、精神萎靡、懶言少動等癥狀。由于脾主運化水谷精微，生氣生血，因此脾氣虛弱是導致氣虛的重要原因?！端貑?middot;陰陽應象大論》云：“脾主為氣，四末為腠理。”脾氣不足，氣血生化無源，機體便會呈現出氣虛無力的狀態(tài)。氣虛日久，則會進一步導致陰陽失調，影響其他臟腑功能，甚至演變?yōu)闅馓撗龅臓顟B(tài)。同時，血瘀也是CFS的重要病機之一。中醫(yī)認為，氣行則血行，氣滯則血瘀。若氣虛無力推動血液運行，則容易導致血瘀。血瘀的典型癥狀包括面色暗沉、肢體麻木、舌質紫暗或有瘀斑等?！督饏T要略·血痹虛勞病》指出：“血虛則瘀滯”，說明氣虛和血瘀常常相伴而生。血瘀進一步加重了氣虛的癥狀，使得CFS的病情更為復雜。

　　3 臨床治療方法

　　3.1 中醫(yī)藥物治療

　　中醫(yī)藥物治療是CFS的重要療法，主要通過補虛、理氣、活血等方法，調節(jié)氣血，恢復機體平衡。根據中醫(yī)辨證論治的原則，CFS的治療主要集中在補益脾肺、調和氣血、滋陰補腎等方面。①補氣藥：補氣藥物主要用于治療氣虛證，常用藥物包括黃芪、人參、黨參等。這些藥物具有健脾益氣、補益元氣的作用，能夠提升患者的精神狀態(tài)，緩解疲乏。黃芪在《神農本草經》中被列為上品，具有“補虛損，益氣力，久服輕身延年”的功效，適用于CFS患者的氣虛疲乏癥狀。②補血藥：補血藥物主要用于治療血虛證，常用藥物有當歸、熟地黃、白芍等?！侗静菥V目》記載，當歸有“補血活血，調經止痛”之效，可改善血虛引起的面色蒼白、頭暈目眩等癥狀。③活血化瘀藥：活血化瘀藥物常用于治療血瘀證，常用藥物包括川芎、丹參、紅花等?！秱s病論》指出：“久病入絡，絡中之血瘀滯不行，血脈不通，宜活血化瘀之劑。”這些藥物通過促進血液循環(huán)，消除瘀血，緩解疼痛、麻木等癥狀[10]。④滋陰藥：滋陰藥物適用于陰虛證的CFS患者，常用藥物有麥冬、玄參、知母等。這些藥物具有養(yǎng)陰清熱的功效，可以緩解陰虛內熱所引起的五心煩熱、失眠、盜汗等癥狀。⑤溫陽藥：溫陽藥物適用于陽虛證的CFS患者，常用藥物有附子、肉桂、干姜等。這些藥物可以溫補陽氣，改善畏寒肢冷、腰膝酸軟等陽虛癥狀。陽虛患者的疲勞感較為明顯，溫陽藥物可以有效緩解其癥狀。

　　3.2 五行音樂療法

　　五行音樂療法是基于中醫(yī)五行學說的一種特色治療方法，通過音樂的旋律、節(jié)奏和情感引導，調節(jié)人體的情志、氣血運行，達到治療疾病的目的。《素問·天元紀大論》指出：“五音應五臟”，即宮、商、角、徵、羽分別對應脾、肺、肝、心、腎五臟。因此，五行音樂療法通過五音的不同特性，調和五臟的功能，從而調節(jié)氣血，改善患者的情緒狀態(tài)。

　　在CFS的治療中，五行音樂療法可以有效緩解情志失調所引發(fā)的肝氣郁結、氣滯血瘀等病機。具體來說：宮音（對應脾）：音樂旋律較為緩慢、舒緩，適用于脾氣虛弱、氣血生化不足的患者?？赏ㄟ^調和脾胃，促進氣血生化，改善疲勞癥狀。商音（對應肺）：清新、輕盈的音樂適用于肺氣不足的患者，能夠幫助調理肺氣，改善乏力、呼吸不暢等癥狀。角音（對應肝）：角音清新激昂，有助于疏解肝郁，調節(jié)情志，緩解因情緒抑郁所導致的氣滯血瘀[11]。徵音（對應心）：徵音具有激發(fā)心陽、振奮精神的作用，適用于心氣虛弱的患者，能夠幫助改善精神萎靡、失眠等癥狀。羽音（對應腎）：羽音深沉柔和，適用于腎陽不足、陰虛火旺的患者，能夠幫助滋陰補腎，改善腰膝酸軟、畏寒肢冷等癥狀。

　　3.3 針灸治療

　　在CFS的治療中，針灸可以通過調節(jié)臟腑的氣血平衡，改善患者的疲勞感。常用的治療穴位包括：足三里具有補中益氣、調和氣血的作用。針刺足三里能夠增強脾胃功能，改善氣虛癥狀。氣海主治氣虛乏力。針刺氣?？梢匝a益元氣，緩解精神疲憊。肝俞為肝經的要穴，具有疏肝解郁的作用。針刺肝俞有助于調節(jié)情志，緩解肝氣郁結所引起的疲勞。關元為補陽益氣的要穴，具有溫補腎陽、強壯元氣的作用。針刺關元可以增強腎氣，改善腰膝酸軟、精神不振等癥狀。此外，艾灸也是常見的治療方法之一，通過溫灸特定穴位，可以溫補陽氣，促進氣血運行，尤其適用于陽虛、寒濕阻滯的患者。

　　此外，火龍灸作為一種特殊的灸療方式，具有更強的溫陽、通經活絡效果，適用于氣虛陽虛、寒濕阻滯型CFS患者?；瘕埦?，又稱為“督脈灸、長蛇灸”，是將艾絨長條狀排列于督脈穴位上，通過艾熱持續(xù)溫灸督脈，以達到溫陽補氣、疏通經絡、振奮陽氣的目的。督脈為“陽脈之海”，其行走于背部正中，督灸通過溫熱刺激于督脈，可有效調節(jié)全身陽氣，特別適用于陽氣不足、氣虛乏力、畏寒肢冷的CFS患者[12]。督灸能夠迅速提升陽氣，改善畏寒、四肢無力等癥狀，同時增強免疫力，有助于緩解CFS的疲勞、免疫力下降等表現?！端貑?middot;生氣通天論》提到“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”，督灸通過扶助陽氣，符合中醫(yī)溫陽補虛的理論。

　　3.4 穴位敷貼按摩及藥物外治

　　穴位敷貼和按摩療法是通過外部刺激特定穴位，來調節(jié)臟腑功能、疏通經絡、活血化瘀的方法。藥物外敷則是利用中藥材的透皮吸收作用，通過穴位的刺激，直接作用于病灶，起到局部和整體調節(jié)的作用。穴位敷貼常選用具有活血化瘀、疏通經絡作用的中藥，如川芎、紅花、當歸等，將藥物研粉后調和成糊狀，敷于特定穴位如足三里、關元等，起到補氣活血的作用[13]。按摩療法則通過手法按摩刺激特定穴位，如推拿脾胃經的足三里、氣海等穴位，起到調和氣血、補益元氣的效果。

　　4 結語

　　CFS作為一種復雜的綜合癥狀，給患者的生活質量帶來了嚴重影響。中醫(yī)在CFS的防治中具有獨特優(yōu)勢，通過辨證論治，調節(jié)機體的整體狀態(tài)，能夠有效緩解癥狀，改善患者的生活質量。然而，目前中醫(yī)對CFS的治療尚需更多高質量的臨床研究，以進一步驗證其療效，并推動中西醫(yī)結合治療的發(fā)展。

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　　[2024-11-26收稿]

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