“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，醫(yī)院信息化建設被不斷賦予新內涵。網(wǎng)絡預約、移動支付等掛號繳費新模式的推行為解決醫(yī)院“三長一短”的問題帶來了新契機，也為醫(yī)院內外部信息化應用深化提出了新要求。

　　從2014年開始，北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院就啟動了醫(yī)聯(lián)體建設探索之路。“為發(fā)揮三甲醫(yī)院中醫(yī)專業(yè)技術優(yōu)勢，加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構能力建設，構建分級醫(yī)療、急慢分治、雙向轉診診療模式，我們打造了中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體云醫(yī)院的未來醫(yī)院框架。”北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院東區(qū)信息中心主任劉春玲介紹說。

　　她認為信息化建設要以需求為核心，以IT為支撐，利用“云大物移”，為醫(yī)療服務。通過信息化手段實現(xiàn)分級診療模式，實現(xiàn)醫(yī)療服務與健康管理一體化。形成“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復回社區(qū)”的合理就醫(yī)格局，構建完善的“分級診療體系”，有效解決群眾“看病貴、看病難”的問題，促進醫(yī)療資源合理利用。

　　醫(yī)院信息化之殤

　　醫(yī)院作為連接國家上級主管部門和患者的紐帶，信息化建設要以醫(yī)院建設為基礎，以IT技術為支撐，進行頂層設計，逐步實施。

　　那么目前醫(yī)院信息化建設存在哪些問題？

　　劉春玲分析認為：“第一，信息孤島現(xiàn)象。數(shù)據(jù)只是數(shù)據(jù)，但數(shù)據(jù)并一定都是信息，信息化建設時間越久，信息‘孤島’越多，業(yè)務系統(tǒng)‘煙囪’越多。第二，資金投入不足。信息化建設就是“燒錢”，投入的不連續(xù)導致業(yè)務系統(tǒng)的不匹配。第三，缺乏診療業(yè)務全流程閉環(huán)式管理。沒有形成以病人為中心，以電子病歷為主線的閉環(huán)業(yè)務數(shù)據(jù)鏈，從病人掛號、繳費、醫(yī)生接診到檢查治療、取藥、離院一系列環(huán)節(jié)過程中，沒有實現(xiàn)在每個環(huán)節(jié)的可追溯管理。第四，數(shù)據(jù)可用性差。信息標準化程度差，不同的業(yè)務系統(tǒng)遵循的標準不統(tǒng)一，病人在院內的信息不能共享，無法建立病人主索引，無法利用主索引牽引業(yè)務流程，實現(xiàn)系統(tǒng)整合和數(shù)據(jù)融合，醫(yī)院的數(shù)據(jù)無法轉化成信息，為醫(yī)院的決策提供支撐依據(jù)。第五，智能化程度低。醫(yī)療業(yè)務發(fā)展要求有智能管控、智能提醒，例如：醫(yī)保政策的要求、危急值在診療中的管理，院感控制等在診療環(huán)節(jié)中的質控，需要臨床路徑、臨床知識庫、臨床輔助決策支持、疾病追蹤等系統(tǒng)的支持。”

　　劉春玲認為，目前醫(yī)院內部信息化建設需要的是統(tǒng)一平臺建設、閉環(huán)式管理、綜合知識庫建設以及移動醫(yī)療應用。

　　統(tǒng)一平臺建設是指統(tǒng)一信息交互標準，整合不同廠商的應用系統(tǒng)，有效地集成和數(shù)據(jù)高度共享，實現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務的協(xié)同和區(qū)域醫(yī)療的資源共享。

　　閉環(huán)式管理是指以電子病歷為核心，臨床診療一體化、規(guī)范化，醫(yī)護診療集成化，實現(xiàn)醫(yī)療全程監(jiān)管，臨床決策與醫(yī)療運營之間的整體協(xié)調機制。

　　綜合知識庫建設涵蓋六個方面。

　　第一，臨床業(yè)務智能化。以醫(yī)囑為主線，構建完善的臨床信息系統(tǒng)及其信息融合，人性化的臨床數(shù)據(jù)展示，支持及時和最優(yōu)化的床旁即時數(shù)據(jù)收集，臨床決策支持和患者安全。例如用藥的配伍禁忌、危急值、手術安全智能校對“男、女”“左、右”、根據(jù)患者的過敏史控制藥物的使用等。

　　第二，管理決策智能化。業(yè)務全流程電子化，結合信息化數(shù)據(jù)采集、統(tǒng)計、分析、輔助決策的功效，建立數(shù)據(jù)管理倉庫，綜合績效評價和輔助決策支持等系統(tǒng)。醫(yī)院管理決策完全建立在科學的基礎上，全面提升醫(yī)院管理和決策水平，例如大數(shù)據(jù)挖掘、決策分析等。

　　第三，患者服務智能化。把優(yōu)化病人就醫(yī)流程作為以病人為中心的切入點，充分應用各種成熟的技術，如磁卡、條形碼、因特網(wǎng)和手機短信等，建立統(tǒng)一的服務窗口、呼叫中心、門戶網(wǎng)站，通過信息平臺實現(xiàn)服務前移、預約管理、提醒服務、咨詢管理和投訴管理等；著力解決諸如門診“三長一短”等現(xiàn)象，全面提升為患者服務的質量。例如：互聯(lián)網(wǎng)掛號、遠程會診。

　　第四，資產(chǎn)管理智能化。資產(chǎn)管理智能化是把感應器嵌入裝備部署到醫(yī)院環(huán)境中，包括醫(yī)療設備、器械、藥品、人員、計算機設備等各種對象中，然后將“物聯(lián)網(wǎng)”與院內的現(xiàn)有計算機網(wǎng)絡整合起來，實現(xiàn)人和物的有機整合，能夠對整個網(wǎng)絡內的人員、機器、設備和基礎設施實時地管理和控制，以更加精細和動態(tài)的方式管理業(yè)務，達到“智慧”狀態(tài)。例如，物聯(lián)網(wǎng)技術、設備的管理，固定資產(chǎn)的管理。

　　第五，醫(yī)院物流智能化。通過信息化手段確保醫(yī)院物資流動和供應的智能化，減少人為傳遞物資的差錯，實現(xiàn)最優(yōu)化物流與人力資源流。機器人傳輸開始在醫(yī)院應用，隨時隨地自動傳輸藥品、物資、食品，以提高醫(yī)療質量，降低醫(yī)療成本。例如，高值耗材的管理、輸血管理、藥品食品可追溯。

　　第六，樓宇建筑智能化。通過樓宇設備自控系統(tǒng)，安保監(jiān)控及防盜報警工程、綜合布線工程、會議系統(tǒng)、網(wǎng)絡系統(tǒng)、廣播系統(tǒng)、燈光音響系統(tǒng)等智能樓宇工程建設，實現(xiàn)醫(yī)療樓宇的智能化。例如，一鍵報警系統(tǒng)。

　　此外，移動醫(yī)療應用方面需要實現(xiàn)網(wǎng)上預約掛號、就診導航、智能提醒業(yè)務、遠程會診等。

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療深度對接傳統(tǒng)醫(yī)療

　　傳統(tǒng)醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有何區(qū)別？劉春玲認為，傳統(tǒng)醫(yī)療模式以疾病治療為主，實行醫(yī)療等待服務，以大醫(yī)院為核心。而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式是以疾病預防為主、以基于協(xié)同網(wǎng)絡、異地遠程地主動服務病人為主要特點?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療依托互聯(lián)網(wǎng)（尤其是移動醫(yī)療）的醫(yī)療行業(yè)IT應用，以信息采集的便利、及時，及信息共享的迅捷和廣域化為基本特征，其核心內涵與在線醫(yī)療、移動醫(yī)療相同。

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的優(yōu)勢包括可以改善就醫(yī)體驗、緩解醫(yī)患矛盾、改變健康管理方式、降低醫(yī)療成本、將醫(yī)療大數(shù)據(jù)轉化為生產(chǎn)力等。

　　目前，由北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院參與建設的中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體云醫(yī)院希望能夠建立起患者端與醫(yī)生端的有效聯(lián)動，實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”、“互聯(lián)網(wǎng)+服務管理”、“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”三大功能。

　　其中，社區(qū)云端APP部署以家庭醫(yī)生簽約式服務為中心，以孕產(chǎn)婦健康管理、0~6歲兒童健康管理、慢性病管理（糖尿病、高血壓）和亞健康高端人群健康管理這四大人群為切入點。劉春玲介紹說：“患者把社區(qū)醫(yī)生APP裝在他們手機上，如果有問題就可以直接會診、檢查治療、直接開單，醫(yī)聯(lián)體內的醫(yī)生可以實現(xiàn)多點執(zhí)業(yè)，優(yōu)質醫(yī)療資源也能夠得到下沉，社區(qū)醫(yī)生診療水平得到提高，進一步緩解三甲醫(yī)院的門診壓力。”

　　雖然東直門醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體在運行中有一定的優(yōu)勢所在，但仍有一些問題需要進一步完善和探索。

　　劉春玲指出：“雖然醫(yī)生可以多點執(zhí)業(yè)，但是依然受到體制束縛。目前醫(yī)療仍然重視線下屬性和傳統(tǒng)就醫(yī)習慣，導致醫(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)能夠做的事情有限；無法接入醫(yī)院系統(tǒng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，沒有患者醫(yī)療數(shù)據(jù)；醫(yī)療大平臺建設、區(qū)域醫(yī)療平臺建設有待完善；醫(yī)院決策者對‘互聯(lián)網(wǎng)+’的認識程度有待提高；移動醫(yī)療建設需要以政策為依托。”

　　本報記者 洪蕾

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