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智慧婦幼建設(shè)之路

  得益于信息化的推廣應(yīng)用,深圳市寶安區(qū)婦幼保健院(以下簡稱“寶安婦幼”)發(fā)展迅速,門診量已經(jīng)躍居深圳市全市第六位,分娩量躍居全市第一位,智慧醫(yī)院體系初步建立,信息化應(yīng)用已經(jīng)普及。深圳市寶安區(qū)婦幼保健院信息科主任王文軍認(rèn)為,“智慧婦幼”建設(shè)的主要目標(biāo)是完成院內(nèi)各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的互聯(lián)互通以及物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備與信息化的高度集成,實(shí)現(xiàn)院內(nèi)、院外服務(wù)一體化和全生命周期的服務(wù)管理,為醫(yī)院決策提供支持。

  信息化建設(shè)歷程

  寶安婦幼通過建設(shè)智慧婦幼醫(yī)療服務(wù)平臺(tái),優(yōu)化就醫(yī)流程,實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)與系統(tǒng)之間、系統(tǒng)與物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備之間互聯(lián)互通,打造高效率、一站式產(chǎn)科門診。通過微信、支付寶、APP等渠道實(shí)現(xiàn)自助建冊(cè)、自助報(bào)道、門診自助測量血壓和體重等,優(yōu)化了就診流程,減少胎心監(jiān)護(hù)、抽血檢驗(yàn)等環(huán)節(jié)排隊(duì)等候時(shí)間。同時(shí),醫(yī)院全面上線線上預(yù)約系統(tǒng),門診預(yù)約率為 95%,并于 2017 年 6 月成為深圳首家開通生育醫(yī)保移動(dòng)支付的醫(yī)院,線上支付占比達(dá) 70%。智慧婦幼系統(tǒng)上線后,平均每位患者減少 100 分鐘在院停留時(shí)間。

  王文軍介紹,寶安婦幼的智慧婦幼醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)檢核共分為四個(gè)建設(shè)周期:一期是實(shí)現(xiàn)院內(nèi)外一系列智能化的物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備的互聯(lián)互通;二期是婦幼大數(shù)據(jù)中心的建設(shè)?,F(xiàn)階段數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)制定,并開始采集和收集數(shù)據(jù);三期是加入更多的線上應(yīng)用,如支付寶、微信等;四期是能夠完成對(duì)數(shù)據(jù)的分析,從而實(shí)現(xiàn)智能決策支持的目標(biāo)。

  具體建設(shè)歷程如下:

  2014年12月,開展需求調(diào)研,知識(shí)庫制作和個(gè)性化研發(fā);門診相關(guān)模塊(自助機(jī)繳費(fèi);發(fā)藥機(jī);檢驗(yàn)檢查等)無縫對(duì)接。

  2014年12月,寶安婦幼開始做智慧婦幼醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的入場準(zhǔn)備工作,由于前期準(zhǔn)備工作做得相對(duì)充分,醫(yī)院信息系統(tǒng)真正上線的時(shí)間非常短,而且速度平穩(wěn),僅用了一個(gè)月的時(shí)間便完成了整個(gè)新舊系統(tǒng)的過渡。系統(tǒng)穩(wěn)定后,醫(yī)院開始根據(jù)各科室的實(shí)際情況對(duì)流程進(jìn)行優(yōu)化。2016年5月,第一個(gè)門診上線。

  2016年7月,第一個(gè)住院科室上線,住院相關(guān)模塊、臨床科室與職能科室之間無縫銜接;線上繳費(fèi)開通,就醫(yī)流程進(jìn)一步優(yōu)化。2016年9月,移動(dòng)支付上線。2016年11月,智能采血系統(tǒng)上線,實(shí)現(xiàn)從釆血到檢驗(yàn)的一體化流程,提高效率的同時(shí),可降低出錯(cuò)率。寶安婦幼是深圳全市范圍內(nèi)首家開通生育醫(yī)保移動(dòng)支付的醫(yī)院,預(yù)約、繳費(fèi)平臺(tái)建設(shè)得更豐富。2017年6月,移動(dòng)醫(yī)保支付上線。

  2017年8月,完成所有系統(tǒng)模塊的布局,進(jìn)一步推動(dòng)信息化進(jìn)程;中國婦幼保健協(xié)會(huì)授予“智慧婦幼數(shù)字醫(yī)院示范單位”稱號(hào)。2018年4月,通過國家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評(píng),等級(jí)為四級(jí)甲等。

  三年時(shí)間,寶安婦幼實(shí)現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員基本上沒有增加的情況下,日均門診量翻一番多,高峰期門診量翻了兩番多;出院人次翻番;手術(shù)人次翻番;非急診預(yù)約率從低于40%上升到目前的95%。

  信息化推進(jìn)過程中的三大困難

  王文軍介紹,寶安婦幼在推進(jìn)信息化過程中遇到了三個(gè)難題:首要難題就是如何轉(zhuǎn)變醫(yī)護(hù)人員的理念;第二個(gè)困難是在信息化推進(jìn)過程中要持續(xù)改進(jìn);第三個(gè)困難是信息化實(shí)施過程中的技術(shù)難題,難在技術(shù)與臨床需求的結(jié)合是否落到實(shí)處。

  面對(duì)以上難題,王文軍認(rèn)為,第一要轉(zhuǎn)變醫(yī)護(hù)人員理念。寶安婦幼實(shí)行先診療再付費(fèi),病人預(yù)約完成之后只需要報(bào)到即可,減少了病人排隊(duì)取號(hào)繳費(fèi)的時(shí)間,做到真正的“以病人為中心”。但這樣做不免會(huì)出現(xiàn)病人“漏繳費(fèi)”的情況,看診完不繳費(fèi)直接離開,導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員付出的勞動(dòng)沒有辦法得到回報(bào)。“為什么其他醫(yī)院都是先收費(fèi)再診療,我們一定要先診療再付費(fèi)?”很多臨床醫(yī)生不理解醫(yī)院的這種做法。這也是醫(yī)院在推進(jìn)信息化過程中遇到的第一個(gè)難題:如何轉(zhuǎn)變醫(yī)護(hù)人員的理念。醫(yī)院做過一項(xiàng)統(tǒng)計(jì),統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,2018年寶安婦幼全院欠費(fèi)案例總計(jì)1000余例,涉及金額20余萬,醫(yī)院綜合評(píng)估后,得出“先診療再付費(fèi)”對(duì)醫(yī)院就診流程的優(yōu)化效果和給病人帶來的便利遠(yuǎn)不是這20余萬金錢可以衡量的,因此更加堅(jiān)定了這樣做的決心。王文軍堅(jiān)信,醫(yī)護(hù)人員對(duì)此的不理解只是暫時(shí)性的。醫(yī)院通過提高醫(yī)生待遇,對(duì)他們付出的勞動(dòng)給予肯定。

  第二,在信息化推進(jìn)過程中,要持續(xù)改進(jìn),不斷建設(shè)。本著方便病人的原則,醫(yī)院產(chǎn)科中心門診信息系統(tǒng)上線后,醫(yī)院用了近三個(gè)月的時(shí)間對(duì)科室的流程進(jìn)行了10多次的調(diào)整,包括科室布局及設(shè)備的引入等。“這是一個(gè)需要不斷磨合、不斷調(diào)整的過程,這些調(diào)整不只是站在信息化的角度,而是站在利于整個(gè)醫(yī)院管理的角度。”寶安婦幼運(yùn)用精細(xì)化的管理理念,采集病人在每一個(gè)信息采集點(diǎn)花費(fèi)的時(shí)間,記錄就診軌跡,從而計(jì)算出病人在每一個(gè)環(huán)節(jié)平均花費(fèi)的時(shí)間,如果較理論時(shí)間長,便會(huì)查找原因并進(jìn)行流程優(yōu)化。

  王文軍舉例,原來醫(yī)院門診的1-3樓各有一個(gè)采血點(diǎn),其中3樓的釆血點(diǎn)是兒科和婦科共用,通過精細(xì)化分析,醫(yī)院發(fā)現(xiàn)病人在3樓排隊(duì)抽血花費(fèi)的時(shí)間較長,于是便通過在此增加釆血點(diǎn)和釆血設(shè)備的方式,減少病人在釆血排隊(duì)環(huán)節(jié)花費(fèi)的時(shí)間。又如醫(yī)院2樓產(chǎn)科中心采血點(diǎn)的標(biāo)本以前是通過護(hù)工固定時(shí)間過來收取的方式運(yùn)輸?shù)?樓檢驗(yàn)中心,患者等待檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)間較長。為了縮短患者等待時(shí)間,醫(yī)院引進(jìn)了全國第一條丹麥氣動(dòng)物流系統(tǒng),把標(biāo)本從2樓產(chǎn)科中心的門診采血點(diǎn)直接運(yùn)送到3樓檢驗(yàn)中心只需要0.5秒,大大縮短了患者等待檢驗(yàn)結(jié)果的時(shí)間。醫(yī)院平均為每位患者減少100分鐘在院停留時(shí)間。根據(jù)不同情況,醫(yī)院制定不同整改措施,從軟件、流程、管理各方面綜合考量,并隨時(shí)調(diào)整、持續(xù)提升,以達(dá)到患者就診流程最優(yōu)的效果。

  第三,實(shí)施過程中將技術(shù)與臨床需求結(jié)合并落到實(shí)處。“信息化推進(jìn)道路上最大的阻礙就是理念的落后,臨床醫(yī)生先要打破原有理念,清楚了解到信息化帶來好處,然后提出實(shí)際需求。”王文軍說,“于是我們從臨床和保健科室召集了很多醫(yī)生和護(hù)士,讓他們把需求提出來,然后再和合作廠商對(duì)接,這樣才是‘有血有肉和落到實(shí)處的信息化。”

  王文軍提到,多數(shù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)均能夠幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)預(yù)約掛號(hào)、報(bào)告查詢、院后隨訪、在線繳費(fèi)等功能,但醫(yī)院所需要的,是更加精細(xì)化的服務(wù)。針對(duì)不同的科室,會(huì)有不同的互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品,同時(shí)在打通HIS系統(tǒng)的基礎(chǔ)上,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的全流程化。

  信息化只是手段 管理理念更重要

  近年來全國醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)行得如火如荼,目前國內(nèi)市場為醫(yī)院提供信息化服務(wù)的知名廠商只有十來家,所以全國90%的醫(yī)院都是由這十來家公司服務(wù),但各醫(yī)院取得的效果卻大不一樣。王文軍指出,實(shí)現(xiàn)病人診療流程更便捷和順暢,不是一套軟件就能帶來的,這其中信息化的功勞只能占到20%-30%。他進(jìn)一步解釋,醫(yī)院整個(gè)流程再造涉及到的不僅僅是信息化,還涉及醫(yī)院的管理理念以及硬件設(shè)備、流程的引用等因素,特別是管理理念中醫(yī)院的目標(biāo)奮斗值。寶安婦幼每年會(huì)接待300-400家參觀單位,看到醫(yī)院有序的診療秩序,普遍將其歸結(jié)為信息化帶來的成績,但實(shí)則每一個(gè)有序環(huán)節(jié)的背后都有一整套配套體系在支撐,需要醫(yī)院從全局部署。王文軍說:“我們醫(yī)院的信息化能夠取得比較好的效果,最重要的一點(diǎn)就是——我們把它只當(dāng)做一個(gè)輔助手段,是支持醫(yī)院決策的工具。”他指出,很多成功醫(yī)院的背后,不一定都借助了信息化手段,但無一例外都有非常好的管理理念。

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