1.血管內(nèi)皮損傷

　　血管內(nèi)皮細(xì)胞能分泌多種活性物質(zhì)，正常生理情況下，內(nèi)皮源性舒張因子發(fā)揮血管舒張作用，而內(nèi)皮素等具有血管收縮作用，兩種因素共同調(diào)節(jié)血流，維持全身血管收縮與舒張的動(dòng)態(tài)平衡。高血壓患者由于體內(nèi)氧化應(yīng)激作用增強(qiáng)，動(dòng)態(tài)平衡被打破，平滑肌不同程度收縮，進(jìn)而導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損；同時(shí)，體內(nèi)過(guò)多的氧自由基能通過(guò)脂類(lèi)過(guò)氧化清除與勃起功能密切相關(guān)的一氧化氮（NO）分子，形成亞硝酸鹽，引起血管舒張功能受損，從而導(dǎo)致器質(zhì)性ED的發(fā)生。

　　2.信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制

　　N O 的血管舒張作用一方面是通過(guò)一氧化氮（NO）-環(huán)鳥(niǎo)苷酸（ c G M P ） - 蛋白激酶G （PKG）降低鈣離子水平，另一方面是通過(guò)阻斷RHoA/Rho激酶鈣離子敏感途徑發(fā)揮舒張效應(yīng)。高血壓可以通過(guò)上調(diào)RhoA/Rho 激酶活性，導(dǎo)致陰莖血管和平滑肌的收縮性增強(qiáng)，最終誘導(dǎo)ED 的發(fā)生。

　　3.長(zhǎng)期使用降壓藥

　　在服用降壓藥降低血壓的同時(shí)，部分藥物的不良反應(yīng)也可導(dǎo)致ED。比如利尿劑（氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯） ； 鈣通道阻滯劑（硝苯地平、氨氯地平等）；β 受體阻滯劑（普萘洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、美托洛爾等）；醛固酮受體拮抗劑（ 依普利酮等）。不同種類(lèi)降壓藥對(duì)勃起功能的影響不完全相同。有文獻(xiàn)報(bào)道，約46%高血壓患者有不同程度的ED問(wèn)題，這或多或少與服用降壓藥有關(guān)系。

　　按照國(guó)際指南，目前臨床上治療ED的一線方案是口服磷酸二酯酶-5抑制劑（PDE5i），它通過(guò)抑制PDE5活性后提高細(xì)胞內(nèi)cGMP 濃度進(jìn)而誘發(fā)生理功能，治療藥物包括阿伐那非、他達(dá)拉非、西地那非、伐地那非。口服磷酸二酯酶-5 抑制劑相比經(jīng)尿道應(yīng)用前列地爾、經(jīng)海綿體注射血管活性藥物、假體植入、血管內(nèi)治療等有較好的治療效果和安全性，因?yàn)楹竺孢@些治療方式在臨床應(yīng)用上有一定的局限性及風(fēng)險(xiǎn)性。

　　根據(jù)高血壓的特點(diǎn)， 患者需要長(zhǎng)期服用降壓藥，肝臟對(duì)藥物的代謝負(fù)擔(dān)相對(duì)較大，因此建議選擇代謝較快，不良反應(yīng)發(fā)生率較低的治療勃起功能障礙的藥物，例如阿伐那非。這是新一代的治療ED藥物，其起效時(shí)間相對(duì)較快，15分鐘即可發(fā)揮作用，藥物作用有效時(shí)間大概6小時(shí)左右，在體內(nèi)留存的時(shí)間較短，對(duì)肝臟造成的負(fù)擔(dān)較小。阿伐那非一般提前15分鐘服用就行，比其他同類(lèi)藥物起效快（ 西地那非提前30～60分鐘，伐地那非提前 25～60分鐘）；按照說(shuō)明書(shū)推薦用量100mg，溫水送服。

　　那么，降壓藥和治療勃起功能障礙的藥物是否可以同時(shí)服用呢？一般情況下，如果服用降壓藥血壓能夠維持正常的血壓值，那么是沒(méi)有問(wèn)題的；但是如果血壓低于90/50mmHg或者血壓高于 170/100mmHg，這種情況下就不可以服用治ED的藥了。

　　當(dāng)然， 有些藥物還是要注意，應(yīng)禁止與ED藥物合用，特別是在使用硝酸甘油等這類(lèi)硝酸酯類(lèi)藥物來(lái)降低血壓或治療冠心病的，絕對(duì)禁止；另外還有GC激動(dòng)劑（利那洛肽、利奧西呱），磷酸二酯酶-5抑制劑可能會(huì)增強(qiáng)GC 激動(dòng)劑的降壓作用，導(dǎo)致血壓過(guò)低引發(fā)頭暈等癥狀。

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