郝永龍

　?。ㄉ綎|中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院　濟(jì)南　250001）

　　摘　要：法象思維，又名“取象比類”，是中國古人認(rèn)知世界一種重要的思維方式。中醫(yī)藥學(xué)一直強(qiáng)調(diào)“取象比類”在理、法、方、藥中的重要性，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》《本草綱目》《神農(nóng)本草經(jīng)》等經(jīng)典著作中也處處體現(xiàn)著這種思維方式，對(duì)中藥蟬蛻的認(rèn)識(shí)亦基于此。文章以蟬蛻為例，從該藥的命名、形態(tài)、性狀、習(xí)性、質(zhì)地等因素去認(rèn)識(shí)其功效主治，并通過古今醫(yī)案驗(yàn)證藥象。

　　關(guān)鍵詞：法象思維；蟬蛻；效用；取象比類

　　中圖分類號(hào)：R282；R2-03　　　　　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A　　　　　　文章編號(hào)：2832-9317（2022）01-0077-04

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　　法象思維，又名“取象比類”，是中國古人認(rèn)識(shí)和感悟世界和自然的一種思維方式。“法象”一詞首見于《易傳·系辭上》：“是故法象莫大乎天地；變通莫大乎四時(shí)；懸象著明莫大乎日月”?！妒?jì)經(jīng)》中明確地提出“法象”一詞：“天之所賦，不離陰陽，形色自然，皆有法象”。法，主要指仿效和效法，主要是通過感知外在客體，進(jìn)行模仿、模擬及升華成認(rèn)知，是一種實(shí)踐后的認(rèn)識(shí)過程。取象，指從自然事物的具體征象（如事物形態(tài)、屬性）出發(fā)，探索事物運(yùn)行變化法則。法象思維就是以臨證經(jīng)驗(yàn)為指導(dǎo)，宏觀認(rèn)識(shí)中藥的生物學(xué)特征，如形態(tài)、質(zhì)地、習(xí)性、生長環(huán)境等各方面特點(diǎn)與人體乃至疾病的特征相聯(lián)系，挖掘其內(nèi)在規(guī)律及發(fā)展變化趨勢，闡述藥物作用機(jī)理，從而指導(dǎo)辯證論治的思維方式。本文通過使用法象思維法探究分析蟬蛻功效及其臨床應(yīng)用，進(jìn)而說明法象思維法對(duì)藥物功效形成的重要影響。

　　一、由蟬蛻藥名探析其性味功能

　　蟬蛻的文字記載最早見于先秦時(shí)期《莊子·寓言》: “予，蜩甲也? 蛇蛻也? 似之而非也”。此處“蜩甲” 即為蟬蛻。蟬蛻作為藥用始見于南北朝時(shí)期《名醫(yī)別錄》第二卷“蚱蟬”條下，稱其為“伏蜟、枯蟬”。“蟬蛻” 一名最早見于唐初《藥性論》。《經(jīng)史證類備急本草》“蚱蟬”條下引《藥性論》云: “蟬蛻，使。主小兒渾身壯熱、驚癇，兼能止渴”。宋代《博濟(jì)方》卷三中也以“蟬蛻” 為正名，并載有組方蟬蛻散。元代《湯液本草》首次將“蟬蛻”從“蚱蟬”條下分開單列并作為正名載錄，此后的本草著作多沿用此說，以“蟬蛻”為正名。此外還有“蟬退”“鳴蜩”“蜩蟟退皮”“蟬衣”“蟬脫” 等異名散見于古代本草文獻(xiàn)中。《本草綱目》時(shí)珍曰： “蟬者，變化相禪也。蚱音窄，蟬聲也。蜩，其音調(diào)也。”此藥名緣由也。蟬，有“寒蟬”之名，故其性，寒、涼。蟬蛻又名蟬退，其性善退，故具有明目退翳、消瘡瘍之功；蟬蛻又名蟬衣，其體輕浮，又為蛻皮，故具透疹之功。蟬蛻又名鳴蜩，其鳴清響，長鳴不啞，故能發(fā)音聲。

　　二、應(yīng)用法象思維分析蟬蛻主治

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　　《本草綱目》指出蟬蛻主療“一切風(fēng)熱之證”。法象思維認(rèn)為，中醫(yī)治療其實(shí)就是以中藥之象調(diào)整或治療患者的病象。因蟬蛻久居陰土之中，秉水土之寒，其性寒涼?！秲?nèi)經(jīng)》謂“熱者寒之”。其為蛻皮，以皮達(dá)皮，皮為表之象；蛻，有退之象，其性寒涼，故有退熱之效。因此在臨床中可以治療因風(fēng)熱之氣引發(fā)的感冒發(fā)熱，溫病初期的發(fā)熱，風(fēng)疹等疾病。《藥性論》載其“主小兒渾身壯熱、驚癇，兼能止渴”。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“蟬蛻性微涼、味淡，原非辛散之品，而能發(fā)汗者，因其以皮達(dá)皮也。此乃發(fā)汗中妙藥，有身弱不任發(fā)表者，用之最佳。且溫病恒有兼隱疹者，蟬蛻尤善托隱疹外出也。”“為溫病初得之要藥”“為治隱疹要藥”。清代著名醫(yī)家沈金鰲用藥靈活思辨，務(wù)求實(shí)效，稱蟬蛻其性“可升可降”，為“祛風(fēng)散熱之品”。溫病學(xué)家楊璇《傷寒瘟疫條辨》謂其為“小兒要藥”“眼科要藥”“溫病之圣藥”“有皮膚發(fā)熱斑疹雜出作癢者……用之大驗(yàn)”，對(duì)蟬蛻頗為推崇，其“治溫十五方”中皆配有蟬蛻。據(jù)此，有學(xué)者總結(jié)出其溫病治法“清熱解毒必合蟬蛻”。

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　　蟬蛻形似目翳，蛻者退之象，故善退翳?！侗静菅芰x》明確提出蟬蛻“又殼，明目退翳”。明代陳嘉謨《本草蒙筌》載其“去翳膜侵睛、胬肉滿眥，眼科誠奇”。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“為其為蟬之蛻，故又能脫目翳也。”“蟬退去足者，去其前之大足也。此足甚剛硬，有開破之力。若用之退目翳消瘡瘍，帶此足更佳。若用之發(fā)汗，則宜去之，蓋不欲其于發(fā)表中，寓開破之力也。”由此可見張錫純善于應(yīng)用法象思維釋藥用藥。

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　　蟬吸風(fēng)飲露，其鳴清響，長鳴不啞，故能發(fā)音聲，治喑啞?！督?jīng)史證類備急本草》引陳藏器《本草拾遺》載蟬蛻 “主啞病”?！侗静菥V目》載：“治啞病…… 大人失音”?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)百種錄》載：“蚱蟬感涼風(fēng)清露之氣以生，身輕而聲嘹亮，得金氣之發(fā)揚(yáng)者也。”

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　　《本草綱目》轉(zhuǎn)載《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主治小兒驚癇夜啼”。蟬久居土中幾年甚者十?dāng)?shù)年，至夏登木而蛻，又木生于土中，秉木氣最勝之象，平抑肝陽，故有止癇之效。蛻為殼，其質(zhì)輕虛，與小兒體弱之體相類同，且日出有聲，日入無聲，止小兒夜啼取其意也。

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　　觀蟬吸風(fēng)飲露，溺而不糞之象，故有利小便實(shí)大便之效?！睹t(yī)別錄》載：“治久痢”。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》載：“為其不飲食而時(shí)有小便，故又善利小便”。

　　三、從古今臨床醫(yī)案驗(yàn)證蟬蛻藥象

　　（一）發(fā)熱

　　張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》載：“一九五二年春，一人來津?qū)W木工。因身體單薄，又兼天熱，得溫病，請(qǐng)為診視。脈浮數(shù)而滑，舌苔白厚，時(shí)時(shí)昏睡。為開清解湯（薄荷葉四錢 蟬退三錢去足土 生石膏六錢搗碎甘草一錢五分），生石膏用一兩，為其脈數(shù)，又加玄參五錢，一劑病愈。斯年仲春，俞ⅹⅹ之三位女兒皆出瘟疹。生而診視，皆投以清解湯，加連翹、生地、滑石而愈。同時(shí)之患此證者，勢多危險(xiǎn)。惟投以此方，皆能隨手奏效。”孫秀麗收集30 例急性高熱患兒，采用黃芩、柴胡、赤芍、僵蠶、蟬蛻、枳殼、連翹。惡寒無汗患兒添加羌活、荊芥、豆豉；熱盛口干患兒添加三葉青、銀花、生石膏；挾濕滯食積患兒添加藿香、厚樸、檳榔；挾熱毒便秘患兒添加大青葉、大黃、蒲公英；喘咳痰鳴患兒添加葶藶子、麻黃、魚腥草；癥狀嚴(yán)重患兒每天調(diào)服2 劑小兒保赤散，溫水送服使患兒發(fā)汗?；純和瑫r(shí)伴隨嘔吐可保留藥汁進(jìn)行灌腸。治療后有17 例患兒顯效，10 例患兒有效，3 例患兒無效，總有效率90%。說明蟬蛻配伍僵蠶等藥物具有明顯的退熱作用。同時(shí)驗(yàn)證蟬蛻以皮達(dá)皮，寒涼退熱之藥象。

　　（二）皮膚瘙癢癥、蕁麻疹、皮炎

　　王學(xué)德等用蟬蛻研末治療風(fēng)疹久不愈者，每天 10g，連續(xù)服用2d 即痊愈。李之霞、宋文萍用烏蛇蟬蛻湯（蟬蛻、烏梅、蛇蛻等）加減治療，水煎服，日 1 劑，分早晚2 次服，服1 個(gè)療程（7 天）。結(jié)果， 48 例患者（急性者11 例，慢性者37 例）總有效率為 95.8%。李軍采用祛風(fēng)調(diào)血湯（蟬蛻、荊芥、防風(fēng)等）加減治療30 例慢性蕁麻疹患者。結(jié)果，治療組有效率（86.6%）優(yōu)于口服氯雷他定片對(duì)照組（82.8%），治療組復(fù)發(fā)率（26.9%）低于對(duì)照組（58.5%）。證明烏蛇蟬蛻湯或祛風(fēng)調(diào)血湯治療蕁麻疹聯(lián)系確切。陳德宇等用蟬蛻配以白鮮皮、鮮青蒿、參葉、五味子、黃柏、地膚子等藥物治療夏季皮炎35 例，痊愈22 例，顯效 4 例，有效3 例，無效6 例。此例驗(yàn)證蟬蛻以皮達(dá)皮，善托疹外出之藥象。

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　　孫秀麗收集13 例夜啼癥患兒，每天采用蟬蛻、燈心草一劑，用水煎后分三至四次喂服，連續(xù)服用二至三劑。12 例患兒痊愈，1 例患兒效果不明。李蘭靜采用蟬蛻清心湯（蟬蛻、鉤藤、玄參等）隨癥加減治療，水煎，每日1 劑，分多次服，共服3~5 劑不等，隨訪一個(gè)月。結(jié)果，46 例患兒全部治愈，總有效率 100%，未見復(fù)發(fā)。驗(yàn)證蟬蛻其體輕浮，質(zhì)同小兒，其晝鳴夜息之藥象。

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　　孫立維用蟬蛻鉤藤飲（由蟬蛻l0g，鉤藤10g，荊芥10g，防風(fēng)10g，僵蠶5g，當(dāng)歸l0g，熟地黃10g，白芍10g，川芎3g，甘草3g 組成）治療小兒多動(dòng)癥30 例，結(jié)果表明顯效26 例，有效3 例，無效1 例，總有效率 96.7%。姚子玉等采用蟬蛻鉤丁湯（蟬蛻、鉤丁、僵蠶等）水煎200mL，日3 次，飯后半小時(shí)服用，每療程7~14 劑，輔以鋅硒寶片每次2 片（癥狀控制后減至1 片），日3 次，飯前半小時(shí)嚼服，共服6~12 個(gè)月。結(jié)果，56 例患兒總有效率92.9%。說明蟬蛻鉤丁湯輔以鋅硒寶片治療小兒多動(dòng)癥療效確切。此臨床研究結(jié)果驗(yàn)證蟬蛻秉木氣最勝，具平抑肝陽，止癇之藥象。

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　　張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》載：“憶一九三六年秋，余友姚XX，偶為外感所襲，喑啞月余，余為擬方，用凈蟬退（去足土）二錢，滑石一兩，麥冬四錢，胖大海五個(gè)，桑葉、薄荷葉各二錢，囑其用水壺泡之代茶飲，一日音響，二日音清，三日痊愈。以后又用此方治愈多人，屢試屢驗(yàn)。”劉德榮治療風(fēng)熱犯肺型小兒外感咳嗽，常用秋蟬蛻利咽開音，配伍冬桑葉疏散表邪以透表宣肺。此醫(yī)案驗(yàn)證了蟬蛻治喑啞之藥象。

　　（六）滑瀉、小便秘

　　張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》載：“一室女，感冒風(fēng)熱，遍身隱疹，煩渴滑瀉，又兼喘促。其脈浮無力。愚躊躇再四，亦投以滋陰宣解湯（滑石一兩，甘草三錢，連翹三錢，蟬蛻三錢去足土，生杭芍四錢，生山藥一兩），兩劑諸病皆愈。”徐妙燕將111 例急性尿潴留患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，治療組60 例，采用蟬蛻通黃湯（蟬蛻、通草、生大黃）加減治療，水煎取汁，頓服；對(duì)照組51 例，口服溫開水500mL，兩組均服用數(shù)日，輔助療法相同。結(jié)果，治療組總有效率（95%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（54.9%），未見不良反應(yīng)，說明蟬蛻配伍通草具有良好的利小便作用。驗(yàn)證蟬蛻善利小便實(shí)大便之藥象。

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　　張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》載磨翳水治目翳遮睛 “方用生爐甘石一兩，蓬砂八錢，膽礬二錢，薄荷葉三錢，蟬蛻三錢帶全足去翅土。上藥五味，將前三味藥臼搗細(xì)，再將薄荷、蟬蛻煎水一大盅，用其水和所搗藥末，入藥缽內(nèi)研至極細(xì)，將浮水者隨水飛出，連水別貯一器，待片刻時(shí)，將浮頭清水，仍入缽中，和所余藥渣研細(xì)，仍隨水飛出，如此不計(jì)次數(shù)，以飛凈為度。制好連水貯瓶中，勿令透氣。用時(shí)將瓶中水藥調(diào)勻，點(diǎn)眼上，日五六次。”唐由之臨床常用蟬蛻疏風(fēng)散火，配伍炒梔子、連翹、荊芥、赤芍、鉤藤等以清熱解毒、平肝活血、祛風(fēng)止痛，治療濕熱蘊(yùn)蒸證的雙眼病毒性角膜炎。此醫(yī)案驗(yàn)證了蟬蛻善明目退翳之藥象。

　　綜上所述，應(yīng)用法象思維根據(jù)藥物的性味、形態(tài)、產(chǎn)地、采收時(shí)間、生理病理屬性參悟其對(duì)藥物功效形成的影響，使對(duì)中藥的認(rèn)識(shí)更加立體化、形象化、直觀化，并能有效地指導(dǎo)臨床應(yīng)用。本文通過應(yīng)用法象思維分析蟬蛻的功效機(jī)理，并通過古今臨床醫(yī)案驗(yàn)證法象思維用藥的實(shí)用性。隨著西學(xué)東漸，中藥成分論和科學(xué)論蔚然成風(fēng)，盲從西藥，篤信科學(xué)，改變了中醫(yī)重道輕器的哲學(xué)認(rèn)識(shí)，對(duì)中醫(yī)藥的原創(chuàng)思維侵害較大。冉雪峰曰：“即將來中藥整個(gè)全歸化驗(yàn)，析其成分，明其性質(zhì)，定其用量，此項(xiàng)原理，仍當(dāng)采納含融于其中，否則截?cái)喙攀フ苌铄渲螌W(xué)理，其事?。欢s藥深層真精神，其害大。”因此我們要回歸中醫(yī)藥原創(chuàng)思維，應(yīng)用中醫(yī)藥理論解析中藥作用機(jī)理，為建立中藥法象藥理學(xué)貢獻(xiàn)微薄之力，望后學(xué)者，深悟之！

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