包麗婭

　　宣威市中醫(yī)醫(yī)院 心血管內(nèi)科 云南曲靖 655400

　　摘要：目的：分析心內(nèi)科老年患者治療期間心源性猝死的臨床危險(xiǎn)因素。方法：調(diào)取本院心內(nèi)科2018 年3 月-2022 年3 月期間，接診并出現(xiàn)心源性猝死的120 例老年患者作為本次研究觀察對(duì)象，回顧性分析與總結(jié)患者日常生活習(xí)慣以及疾病發(fā)生原因，進(jìn)一步分析出心源性猝死的臨床危險(xiǎn)因素。結(jié)果：造成心內(nèi)科老年患者治療期間發(fā)生心源性猝死的因素較多，最主要的是日常不良生活習(xí)慣以及疾病影響。不良生活習(xí)慣如：長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)、抽煙喝酒、排便時(shí)過(guò)度用力以及情緒激動(dòng)等；而疾病因素則包括：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、肺源性心臟病、高血壓心臟病以及肥厚性心肌病等。結(jié)論：為進(jìn)一步減少老年患者治療期間發(fā)生心源性猝死概率，應(yīng)叮囑老年患者日常保持健康、有規(guī)律的生活習(xí)慣，加強(qiáng)飲食、戒煙酒、適量運(yùn)動(dòng)等，同時(shí)，針對(duì)患有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、肺源性心臟病、高血壓心臟病以及肥厚性心肌病的老年患者，日常應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)疾病的監(jiān)控，一旦發(fā)生異常及時(shí)就醫(yī)，避免不良事件的發(fā)生。

　　關(guān)鍵詞： 心內(nèi)科；老年患者；心源性猝死；危險(xiǎn)因素

　　【中圖分類(lèi)號(hào)】R246.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-1562（2023）02-073-01

　　所謂心源性猝死，是指健康人群、病情穩(wěn)定或恢復(fù)期的心臟病患者，急性癥狀發(fā)作后1 小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)驟然喪失為特征、由心臟原因引起的自然死亡，死亡時(shí)間與形式都在意料之外[1]，是當(dāng)前臨床心血管疾病中，最常見(jiàn)、最兇險(xiǎn)的死亡原因之一，屬于臨床各類(lèi)心臟疾病的惡性后果。近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化趨勢(shì)的發(fā)展，老年人數(shù)量不斷增加，醫(yī)院心內(nèi)科老年患者數(shù)量也在持續(xù)的上升當(dāng)中，因此，治療期間心源性猝死的發(fā)生概率也有所上升，數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)心源性猝死發(fā)生率為41.84/10 萬(wàn)，每年猝死人數(shù)高達(dá)50 萬(wàn)例，居世界首位，嚴(yán)重威脅老年患者的生命安全[2]。為此，準(zhǔn)確了解心源性猝死的臨床危險(xiǎn)因素對(duì)于避免心源性猝死發(fā)生有著積極作用，本文筆者也將針對(duì)心內(nèi)科老年患者治療期間心源性猝死的臨床危險(xiǎn)因素展開(kāi)實(shí)際分析，具體如下。

　　1. 資料方法

　　1.1 一般資料

　　調(diào)取本院心內(nèi)科2018 年3 月-2022 年3 月期間，接診并出現(xiàn)心源性猝死的120 例老年患者作為本次研究觀察對(duì)象，其中包括男性患者 72 例，女性患者48 例，年齡范圍在60-76 歲之間，平均（68.5±2.0）歲。其中包括肥厚型心肌病患者12 例、肺心病患者7 例、急性心肌炎患者 9 例、擴(kuò)張型心肌病15 例、高血壓心臟病20 例、風(fēng)濕性心臟病24 例、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病33 例。本研究120 例患者臨床均出現(xiàn)不同程度的胸悶以及胸痛癥狀，同時(shí)伴有心電圖異常改變。

　　1.2 方法

　　本研究開(kāi)展將采用本院自制的患者病情調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行，由患者家屬進(jìn)行填寫(xiě)，其中主要內(nèi)容以導(dǎo)致患者出現(xiàn)心源性猝死的原因?yàn)橹?。另外，?wèn)卷中還包括有患者日常生活習(xí)慣，是否抽煙；是否喝酒；發(fā)生猝死前是否出現(xiàn)情緒異常，如：激動(dòng)、憤怒等；日常生活中是否有長(zhǎng)期劇烈、高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)等；日常排便是否出現(xiàn)便秘情況。除此之外，問(wèn)卷中還涉及關(guān)于患者在醫(yī)院接受治療時(shí)的具體表現(xiàn)等實(shí)際情況。在患者家屬填寫(xiě)完問(wèn)卷中的所有問(wèn)題后，由醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一收取，再進(jìn)行后續(xù)的問(wèn)卷整理、分析、歸納以及總結(jié)，最終得出結(jié)論。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

　　數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)量資料百分比（%）表示，組間比較采用χ2 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間配對(duì)比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；若P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2. 結(jié)果

　　2.1 心內(nèi)科老年患者出現(xiàn)心源性猝死的疾病因素分析

　　根據(jù)本研究問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，致使心內(nèi)科老年患者治療期間發(fā)生心源性猝死的臨床疾病因素包括：肺源性心臟病、高血壓心臟病、肥厚性心肌病以及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，其危險(xiǎn)程度從高到低。

　　2.2 心內(nèi)科老年患者出現(xiàn)心源性猝死的生活因素分析

　　本研究120 例心內(nèi)科老年患者中，其中日常生活抽煙11 例（9.17%）；過(guò)度飲酒16 例（13.33%）；另有32 例（26.67%）患者日常便秘，且排便時(shí)存在過(guò)度用力的情況；此外，長(zhǎng)期保持過(guò)量劇烈運(yùn)動(dòng)患者49 （40.83%）；情緒控制不佳，日常容易出現(xiàn)情緒激動(dòng)患者61 例（50.83%）。

　　3. 討論

　　臨床針對(duì)心源性猝死患者的診斷，主要為：當(dāng)患者突發(fā)意識(shí)喪失，頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)消失，特別是心音消失時(shí)，主要判斷為患者心搏驟停[3]。當(dāng)患者出現(xiàn)心搏驟停時(shí)，臨床常常出現(xiàn)喘息性呼吸以及呼吸停止等癥狀，但有時(shí)患者的呼吸活動(dòng)可在心臟停搏發(fā)生后持續(xù)存在1 分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間，如復(fù)蘇迅速和有效，自動(dòng)呼吸可以一直維持在良好狀態(tài)下。心內(nèi)科老年患者在出現(xiàn)心搏驟停時(shí)，常常出現(xiàn)皮膚和黏膜蒼白和發(fā)紺等體征，在心搏驟停前如有嚴(yán)重的窒息或缺氧，則發(fā)紺常更加明顯[4]。除此之外，心源性猝死還具有起病快、病情發(fā)展迅速以及發(fā)病急等特點(diǎn)，這對(duì)于心內(nèi)科老年患者而言，將造成極大的威脅，同時(shí)還會(huì)造成患者家屬心理上的負(fù)擔(dān)與刺激。

　　根據(jù)臨床研究資料顯示，導(dǎo)致臨床患者出現(xiàn)心源性猝死的原因較多，其中由單一因素所導(dǎo)致發(fā)病的可能性較小，因此，心源性猝死發(fā)病因素至少為兩種甚至兩種以上的因素，在各因素的共同作用下而產(chǎn)生的嚴(yán)重后果[5]。筆者研究后發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致心內(nèi)科老年患者發(fā)生心源性猝死的生活因素有：吸煙、長(zhǎng)期過(guò)量飲酒、因便秘在排便時(shí)用力過(guò)度、過(guò)量或高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)以及情緒易激動(dòng)等。其中，情緒易激動(dòng)屬于最直接的影響因素，其主要原因在于：老年心臟病患者在受到刺激時(shí)，體內(nèi)血管將出現(xiàn)迅速的收縮，從而導(dǎo)致心臟供血受到阻礙，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生死亡。同樣，老年患者在高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，體內(nèi)血液流動(dòng)速度加快，心臟受壓增強(qiáng)，進(jìn)而發(fā)生心源性猝死。當(dāng)前臨床心源性猝死已逐漸成為導(dǎo)致老年心臟病患者死亡的根本原因，由于心源性猝死的特殊性，使得臨床無(wú)法提前預(yù)見(jiàn)，再加上病情的發(fā)展十分迅速，從而嚴(yán)重威脅老年患者的生命安全。因此，積極開(kāi)展老年心臟病患者心源性猝死的預(yù)防、研究非常重要。

　　本次研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致心內(nèi)科老年患者治療期間發(fā)生心源性猝死的危險(xiǎn)因素不僅僅包括了日常生活習(xí)慣，同時(shí)還存在疾病因素。調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果表示：導(dǎo)致心內(nèi)科老年患者治療期間心源性猝死的臨床危險(xiǎn)因素，將其根據(jù)危險(xiǎn)程度由低到高依次為：肺源性心臟病、高血壓性心臟病、肥厚型心肌病以及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。因此，日常針對(duì)此類(lèi)疾病患者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)病情監(jiān)控，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

　　綜上所述，致使心內(nèi)科老年患者心源性猝死的主要誘導(dǎo)因素包括：日常抽煙喝酒、便秘等，因此，在心內(nèi)科老年患者日常生活、治療中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)生活習(xí)慣的引導(dǎo)，針對(duì)患者實(shí)際情況開(kāi)展積極、有效的綜合護(hù)理干預(yù)措施，幫助患者養(yǎng)成良好且健康的生活習(xí)慣。同時(shí)，叮囑患者及家屬，患者在日常排便出現(xiàn)排便困難時(shí)，應(yīng)當(dāng)積極利用藥物干預(yù)。另外，盡可能的維持患者情緒穩(wěn)定，避免受到外界因素影響，導(dǎo)致情緒波動(dòng)較大。日常合理、適量運(yùn)動(dòng)，減少運(yùn)動(dòng)量，提高身體機(jī)能，防止心源性猝死發(fā)生，確保心內(nèi)科老年患者的身體健康。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1] 解曉宇. 心內(nèi)科老年患者治療期間心源性猝死的臨床危險(xiǎn)因素分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（30）：27-28.

　　[2] 余猛. 心內(nèi)科老年患者治療期間心源性猝死的臨床危險(xiǎn)因素分析[J]. 健康大視野，2019（21）：78.

　　[3] 袁法林，郝立革. 心內(nèi)科老年患者治療期間心源性猝死的臨床危險(xiǎn)因素分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（8）：51.

　　[4] 姜旭媛，王巧玲，莊麗輝，等. 心內(nèi)科老年患者治療期間心源性猝死的臨床危險(xiǎn)因素[J]. 健康之友，2021（2）：5.

　　[5] 董春環(huán). 心內(nèi)科老年患者治療期間出現(xiàn)心源性猝死的危險(xiǎn)因素回歸分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（30）：39，41.

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