李虹宇

　　鳳慶縣疾病預(yù)防控制中心 健慢科 云南臨滄 675900

　　摘要：近期，隨著《2022 中國高血壓臨床實(shí)踐指南》在線上頒布。高血壓的診療、判斷、評估、治療，成為了近期臨床醫(yī)學(xué)界熱議的話題。老年性高血壓的臨床診斷及疾病護(hù)理作為高血壓疾病治療中的重要板塊，一直以來是我們重點(diǎn)關(guān)注的課題。當(dāng)下，為了幫助更好地理解高血壓護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)，梳理近期進(jìn)展，我們對高血壓患者疾病護(hù)理的優(yōu)質(zhì)辦法進(jìn)行綜述及討論，現(xiàn)梳理如下。

　　關(guān)鍵詞：高血壓；疾病護(hù)理；臨床進(jìn)展；優(yōu)質(zhì)辦法

　　【中圖分類號】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-1562（2023）02-154-01

　　高血壓疾病在當(dāng)代屬于常見病、多發(fā)病，大多是由于多種原因引起。高血壓的發(fā)病因素在當(dāng)代復(fù)雜多樣，但整體發(fā)病率呈現(xiàn)高發(fā)趨勢，隨著高血壓疾病的發(fā)病率及患病率走高，高血壓患者的血壓控制對于其之后的疾病治療、長期并發(fā)癥控制都有重要作用。但是部分患者對于藥物的抗拒及誤解，造成其服藥依從性差，血壓控制不良的現(xiàn)狀。因此，多方位認(rèn)知高血壓，掌握其疾病發(fā)生、診斷、治療、藥物護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等多個(gè)重要的護(hù)理點(diǎn)，對于我們提升當(dāng)今臨床護(hù)理水平有著重要意義。

　　1. 高血壓的發(fā)病及診斷

　　老年性高血壓是由于血管硬化、血管順應(yīng)性下降、血管彈性減低、生活習(xí)慣影響、鈉水潴留等關(guān)系引起的收縮壓及舒張壓增高。我國成人高血壓為，收縮壓≥ 140 mmHg 和/ 或舒張壓≥ 90 mmHg，最新發(fā)布的實(shí)踐指南將次數(shù)值下調(diào)至收縮壓≥ 130 mmHg 和/ 或舒張壓≥ 80 mmHg。目前在我們的日常診斷中，對于兩種血壓的調(diào)整和診斷標(biāo)準(zhǔn)均有使用，對于不同的人群，有調(diào)節(jié)性的使用不同的診斷辦法。

　　2. 高血壓的主要危害

　　成人原發(fā)性高血壓的主要危害在于對于血管及靶器官的損傷。最主要體現(xiàn)為血管損傷：腦血管破裂引起的腦出血、腦卒中，以及繼發(fā)性腦部功能損傷。作用于心血管及心臟功能的損傷，主要體現(xiàn)在左心功能受損以及左心衰，引起的繼發(fā)性心臟功能射血功能減弱、心室壁結(jié)構(gòu)。長期性高血壓作用于腎臟及泌尿系統(tǒng)引起腎臟功能減退，蛋白尿，甚至尿毒癥。對于老年人群而言，無靶向性損傷的高血壓會引起頭暈、心悸、心慌，嚴(yán)重者甚至引起老年人暈厥、體位性血壓改變導(dǎo)致的摔倒，從而引起繼發(fā)性損傷等。

　　3. 高血壓的護(hù)理目標(biāo)及藥物護(hù)理

　　高血壓的治療主要目標(biāo)是長期控制血壓，避免老年性血壓改變導(dǎo)致的繼發(fā)性疾病。保持血壓長期穩(wěn)定，避免血壓突升或血壓不穩(wěn)定造成的突發(fā)性腦出血、摔倒等并發(fā)問題。結(jié)合老年人心理和生活方式的護(hù)理，是我們近年來護(hù)理學(xué)發(fā)展過程中，對高血壓的主要護(hù)理目標(biāo)。“預(yù)防并發(fā)癥，有效使用高血壓藥物”是所有高血壓護(hù)理當(dāng)中的核心話題。在藥物治療方面，藥物控制在高血壓中起到較好作用，最常見的幾類控制血壓藥物為：CCB、ACEi、ARb、利尿劑。每種血壓控制藥物的使用方式、作用范圍、副作用、副反應(yīng)等各不相同。CCB 是最為常見的血壓控制藥物，以硝苯地平、非洛地平等藥物為代表，但是有心率加快、心悸等副反應(yīng)。血管緊張素抑制劑以依那普利、卡托普利為代表，出現(xiàn)干咳為主的副反應(yīng)。近年來，研究者們開始觀察美托洛爾等受體阻滯劑降血壓的臨床療效，對于合并了心律不齊、心率失常的患者，予以了對照研究。美托洛爾為首的貝塔受體阻滯劑取得了較好的臨床效果，展示出對于降低心率、減低血壓的良好療效。但是在藥物治療護(hù)理的過程中，一方面需要觀察患者高血壓藥物的有效性，即：對于患者實(shí)際降壓有效性提升最高，對于患者日常生活的影響降到最低。

　　4. 高血壓患者的生活護(hù)理

　　對于高血壓患者的健康監(jiān)測，指南首要推薦的為對患者每日進(jìn)行血壓監(jiān)測護(hù)理。我們可以看到，最新版的高血壓監(jiān)測指南建議老年患者每天早、晚各測量1 次血壓，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)教會患者及家屬正確、精準(zhǔn)的測量血壓；每次測量至少連續(xù)獲取2 次血壓讀數(shù)，每次讀數(shù)間隔1 ～ 2 分鐘，取2 次讀數(shù)的平均值，若第1、2 次血壓讀數(shù)的差值＞ 10 mmHg，則建議測量第3 次，取后2 次讀數(shù)平均值；測量血壓前 30 分鐘避免劇烈運(yùn)動、飲酒、喝含咖啡因的飲料以及吸煙；在每次測量之前，安靜休息3 ～ 5 分鐘。在生活飲食方面，注意飲食教育和健康護(hù)理，告知患者日常飲食保持清淡，避免高鹽高油飲食的攝入，應(yīng)用低鈉鹽替代普通食鹽。對鈉、鉀的攝入進(jìn)行重視與調(diào)節(jié)，避免高鹽引起的水鈉潴留。在高血壓患者的運(yùn)動指導(dǎo)方面，推薦有氧運(yùn)動作為有高血壓者的一線身體活動方式，可幫助平均收縮壓降低4.9~12.0 mmHg，舒張壓降低3.4~5.8 mmHg。共識同樣推薦低中強(qiáng)度力量訓(xùn)練包括等張訓(xùn)練（可降低收縮壓4.3~6.6 mmHg，舒張壓4.5~5.5mmHg）或等長訓(xùn)練（降低收縮壓0.5~6.9 mmHg，舒張壓1.0~5.2 mmHg），作為二線運(yùn)動治療方案。肌肉進(jìn)行收縮縮短和放松交替進(jìn)行的力量練習(xí)，稱為等張訓(xùn)練，可以改善神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性。如負(fù)重蹲起、臥推、挺舉等，該種訓(xùn)練可以幫助患者改善肌肉張力，減低血壓。等長訓(xùn)練是指在肌肉兩端（起止點(diǎn)）固定或超負(fù)荷的情況下進(jìn)行肌肉收縮的一種訓(xùn)練方式。如平板支撐，靜態(tài)卷腹等。該類活動對于患者活動耐力、心肺功能的改善有重要意義。與此同時(shí)，對于患者心理和家屬，也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)健康教育以及心理疏導(dǎo)。鼓勵患者的自信，幫助其樹立與疾病斗爭的信心。和患者家屬進(jìn)行溝通：為患者提供一個(gè)舒適干凈的房間環(huán)境，保持對患者的關(guān)系和關(guān)注，多與其進(jìn)行語言交流。

　　總結(jié)：

　　高血壓是由于中老年血管硬化、遺傳、生活習(xí)慣不良、尼古丁及酒精影響等原因造成的收縮壓及舒張壓異常。在過去，我們把高于 140/90mmhg 的持續(xù)性異常血壓稱為高血壓病。當(dāng)下對于高血壓有了全新的定義，并且納入更加寬泛的疾病管理當(dāng)中。患者可能伴有心臟、腦、腎臟等多系統(tǒng)的損傷和衰竭。持續(xù)性高血壓給患者帶來的后果嚴(yán)重，對于血壓控制必須嚴(yán)格、精準(zhǔn)。因此，有效的臨床護(hù)理措施和疾病管理辦法，對于高血壓人群而言有著重要作用。做好其血壓控制護(hù)理、并發(fā)癥評估護(hù)理、疾病健康教育、輔助用藥護(hù)理以及血壓用藥調(diào)整的多方評估。對于患者及醫(yī)療人員而言，及時(shí)關(guān)注高血壓診療及并發(fā)癥的治療，對最新的內(nèi)容進(jìn)行及時(shí)了解，有助于今后臨床治療的大方向改變以及細(xì)節(jié)化服務(wù)的質(zhì)量提升。對于該患者的報(bào)道而言，我們認(rèn)為，從該患者出發(fā)，多方位地對患者基礎(chǔ)情況進(jìn)行評估，合理、靈活的使用降壓藥物，有效提升個(gè)人醫(yī)療意識和標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療服務(wù)水平，是我們從業(yè)人員今后提升的重要方向。

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