甘米

　　欽州市第二人民醫(yī)院 廣西欽州 535000

　　摘要：隨著人們生活的不斷進(jìn)步，物質(zhì)生活也隨之提升，醫(yī)學(xué)理念也逐漸改變。西藥房藥種多樣化，藥品是一種特殊商品，其質(zhì)量與患者治療安全性息息相關(guān)，在實(shí)際工作中，因各種因素的干擾，門診退藥狀況時(shí)常發(fā)生，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛，影響門診醫(yī)療工作的正常發(fā)展。需強(qiáng)化門診西藥房的管理措施，從而保障門診西藥房的藥品質(zhì)量，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)益。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)療機(jī)構(gòu)；西藥房；退藥原因；管理措施

　　【中圖分類號(hào)】G644.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-1562（2023）01-096-01

　　藥品是一種特殊的商品，是用于預(yù)防、治療及診斷疾病的化學(xué)物質(zhì)，藥品質(zhì)量與患者的安全及機(jī)體健康具有直接關(guān)系[1]。為此藥品銷售與普通商品的銷售、退換具有較大的區(qū)別。我國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中第六章二十七條提出，所有藥品一經(jīng)銷售，不得退換，從而保障患者的用藥安全性。在臨床工作過(guò)程中，因多種因素的影響，造成退藥處方時(shí)常出現(xiàn)，引發(fā)不必要的醫(yī)患糾紛，為構(gòu)建和諧醫(yī)院的宗旨，門診藥房需根據(jù)具體狀況予以退藥處理，一定程度上增加了工作人員的工作量，還會(huì)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失，加大安全隱患的發(fā)生率，影響患者的用藥安全性[2-3]。鑒于此，本文就近年來(lái)臨床針對(duì)醫(yī)院門診西藥房退藥原因分析及管理措施相關(guān)研究進(jìn)行整合，綜述如下。

　　1 臨床較多見的退藥原因

　　1.1 臨床醫(yī)師方面因素

　　臨床醫(yī)師開具錯(cuò)誤處方造成退藥的主要因素包含以下幾點(diǎn)[4-5]：①處方錯(cuò)誤，臨床醫(yī)師將藥物名稱、劑量書寫錯(cuò)誤，目前通常使用電子處方，名稱相似的物品往往會(huì)導(dǎo)致在開具處方時(shí)點(diǎn)選錯(cuò)誤；少數(shù)年齡較大的醫(yī)師對(duì)電腦操作不熟，極易出現(xiàn)藥物劑量、規(guī)格及用法輸入錯(cuò)誤，造成錯(cuò)誤處方而退藥的狀況；②臨床醫(yī)師在開具處方前未詳細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)敏史，患者未對(duì)處方進(jìn)行核對(duì)或因電子處方患者難以查看，直接取出藥物才發(fā)現(xiàn)藥物過(guò)敏成分，造成退藥；③醫(yī)師開具非專科藥物，一部分患者伴有多種疾病，例如糖尿病、高血壓等，非?？漆t(yī)師在降壓藥、降糖藥選擇上不了解，選擇存在盲目性；④藥物選擇不當(dāng)，常見的藥物類型、劑量或用藥途徑選擇不當(dāng)；主要為藥物類型選擇不當(dāng)，例如門診處方使用三聯(lián)甚至三聯(lián)以上抗生素治療等。

　　1.2 藥物因素

　　由于藥物自身造成退藥的狀況較多見，主要是因過(guò)敏反應(yīng)，患者既往為服用過(guò)類似藥物，后既往未出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，本次用藥后出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，從而要求退藥[6]；其次為用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，例如抗血小板聚集藥物阿司匹林用藥后引發(fā)消化性潰瘍，阿奇霉素用藥后造成胃腸道反應(yīng)等。同時(shí)由于患者合并某些疾病而引發(fā)用藥禁忌造成退藥。

　　1.3 患者自身因素

　　因患者自身因素導(dǎo)致退藥的占比相對(duì)較大，主要是因重復(fù)開藥為主，例如患者家中備有該類藥物或已在別處購(gòu)買而門診在此開具處方，造成重復(fù)開藥[7]。針對(duì)住院患者而言，少數(shù)患者要求臨時(shí)出院或轉(zhuǎn)院，造成開具的藥物退藥；少數(shù)患兒因服藥困難，家長(zhǎng)要求退藥。同時(shí)，也有部分患者在查看藥物說(shuō)明書后，對(duì)不良反應(yīng)及存在恐懼心理，抗拒服藥，從而出現(xiàn)退藥狀況。

　　1.4 其他因素

　?、傥魉幏克幬锇l(fā)放錯(cuò)誤，因西藥房藥物種類繁雜，且每年有較多新型藥物上市，各種藥物使用途徑不同或服藥劑量改變，造成藥師配藥錯(cuò)誤，從而造成退藥；②藥物質(zhì)量問(wèn)題，較常見的因素有藥物超過(guò)使用期限或外包裝破損，造成藥物有效成分改變，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果[8]。

　　2 西藥房退藥造成的不良影響

　　門診西藥房退藥會(huì)造成較多不良后果，即[9] ①藥物存在污染風(fēng)險(xiǎn)，藥房難以保障退回的藥物質(zhì)量，尤其是需特殊保存的藥物，例如胰島素、生物制劑需存放至2~8℃冷藏保存。一般藥物也需在干燥、通風(fēng)且溫度不宜過(guò)高的環(huán)境中儲(chǔ)存。就導(dǎo)致退回的藥物存在質(zhì)量安全隱患。②門診西藥房退藥時(shí)患者需醫(yī)師寫明門診西藥房退藥原因并署名，到藥房查找原處方，至收費(fèi)處退款，不斷往返醫(yī)師、藥房及收費(fèi)處之間，手續(xù)繁雜，極易引發(fā)不滿情緒，引發(fā)醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體形象；③藥師處理大量門診西藥房退藥狀況，收費(fèi)處需處理較多退款情況，造成人力資源浪費(fèi)。

　　3 西藥房退藥管理措施

　　3.1 強(qiáng)化人員培訓(xùn)

　　針對(duì)臨床醫(yī)師、藥師強(qiáng)化專業(yè)技能培訓(xùn)工作，促使其掌握新上市藥物的用藥原則、常見藥物的適應(yīng)癥及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，避免出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤的狀況[10]。在開具藥方時(shí)，需遵循最小劑量、最短必須療程的基礎(chǔ)原則，在無(wú)相關(guān)指征的基礎(chǔ)上不可大劑量、長(zhǎng)時(shí)間用藥。同時(shí)強(qiáng)化護(hù)患溝通，培養(yǎng)醫(yī)師與患者之間的溝通，針對(duì)特殊人群，即老年患者、嬰幼兒、孕婦等開具處方需慎重。

　　3.2 建立健全的退藥制度

　　維護(hù)患者的個(gè)體利益，以為患者提供便利的角度給予服務(wù)。促使患者從法律的角度認(rèn)知藥物退換的不合理狀況。在門診張貼醒目的國(guó)家藥品退換法規(guī)相關(guān)內(nèi)容，為保障患者的用藥安全性，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物管理暫行規(guī)，藥物一旦售出，概不退換。同時(shí)，需根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際狀況，結(jié)合其他醫(yī)院藥品管理經(jīng)驗(yàn)，制定門診患者退藥管理方案。原則上非醫(yī)源性的不退；藥品包裝拆開不換；從發(fā)藥窗口發(fā)出的藥物無(wú)特殊狀況不予退換?！夺t(yī)院退藥管理辦法》需對(duì)退藥的狀況進(jìn)行明確分類與界定，對(duì)退藥流程進(jìn)行規(guī)定，明確相關(guān)人員的職責(zé)。門診藥房需專人負(fù)責(zé)退換管理，嚴(yán)格根據(jù)規(guī)章辦理[11]。退藥程序：明確需退藥的，需由主治醫(yī)師在原有發(fā)票背面明確退藥原因，并于藥房登記退藥，藥物名稱及數(shù)量、批號(hào)并簽字，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)簽字即可退藥。接收退藥時(shí)，需認(rèn)真核對(duì)，查看藥品的包裝完好性、批號(hào)與藥房藥品是否一致，確保藥物為本院發(fā)出，符合質(zhì)量要求即可辦理退藥手續(xù)。

　　3.3 予以良好的藥學(xué)服務(wù)

　　臨床退藥與交流不到位有直接關(guān)系，較多退藥與交流溝通不到位有關(guān)。為此藥師在發(fā)放藥物時(shí)，需注意患者的情緒，若存在退藥意識(shí)，盡可能在藥品尚未離開窗口前妥善處理，避免安全隱患。針對(duì)臨床醫(yī)師因素或重復(fù)就診開藥需退藥的狀況，主要建議醫(yī)師與患者進(jìn)行交流。同時(shí)需強(qiáng)化藥物警戒，對(duì)于藥物不良事件中的共性問(wèn)題進(jìn)行分析，提出針對(duì)性解決方案[12]。臨床醫(yī)師還需關(guān)注國(guó)家藥監(jiān)部部門定期發(fā)布的藥物警戒訊息，掌握新藥物動(dòng)態(tài)信息，保障用藥安全性。樹立藥物不良反應(yīng)登記意識(shí)，避免用藥風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)代化醫(yī)院良好的醫(yī)院信息運(yùn)行監(jiān)管系統(tǒng)可有效地降低差錯(cuò)發(fā)生率，減少醫(yī)患矛盾。

　　4 小結(jié)

　　總而言之，臨床造成門診藥房退藥的因素多樣化，客觀因素不可避免，但主要原因還是在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)不夠到位。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需根據(jù)自身?xiàng)l件，建立完善的規(guī)章制度，強(qiáng)化工作人員的培訓(xùn)制度，做好醫(yī)患溝通，規(guī)范處方，藥師需做好檢查核對(duì)工作，并向患者科普用藥知識(shí)，充分發(fā)揮藥師的職能，從而有效減少退藥的風(fēng)險(xiǎn)，保障優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，保障用藥安全性。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1] 陳旭青，陳醒，李前君，等. 醫(yī)院藥房退藥分析及對(duì)策[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，36（z1）：167-168.

　　[2] 余慧玲. 某老年醫(yī)院門診藥房退藥分析[J]. 海峽藥學(xué)，2020，32（10）：205-206.

　　[3] 韓沙溪，顧媛媛，鄭飛，等. 住院藥房退藥情況分析及解決措施探討[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，35（z1）：188-189.

　　[4] 龐麗，邵坤鵬. 某院2016 年門診藥房退藥處方分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（7）：1113-1115.

　　[5] 劉基華，陳富欽，周捷，等. 某腫瘤?？漆t(yī)院住院藥房退藥情況調(diào)查分析[J]. 中國(guó)處方藥，2021，19（11）：31-34.

　　[6] 魯萍，崔亮. 質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)院藥房退藥環(huán)節(jié)的應(yīng)用[J]. 中國(guó)藥房，2017，28（13）：1809-1812.

　　[7] 楊志琴，王巖. 鏈?zhǔn)介]環(huán)質(zhì)控管理措施在門診西藥房管理中的應(yīng)用[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2022，33（4）：501-504.

　　[8] 朱榮芬，楊蕾，馬云霞，等. PDCA 循環(huán)管理體系對(duì)提高醫(yī)院藥房調(diào)劑質(zhì)量和防范調(diào)劑差錯(cuò)的應(yīng)用效果分析[J]. 首都食品與醫(yī)藥，2022，29（1）：67-68.

　　[9] 巴峰，杜小波. 精細(xì)化藥房管理模式對(duì)提高藥房藥品調(diào)配及發(fā)放準(zhǔn)確率的影響[J]. 貴州醫(yī)藥，2021，45（3）：449-450.

　　[10] 施秀紅，謝蘭春，周云蓮. 精益管理對(duì)于減少住院藥房調(diào)劑差錯(cuò)的效果研究[J]. 養(yǎng)生大世界，2021，23（8）：282.

　　[11] 劉燕. 強(qiáng)化完善藥品管理與發(fā)放制度對(duì)藥房工作效率的提升探究[J]. 特別健康，2021，17（27）：181.

　　[12] 黃錚. 藥品合理分類及藥品監(jiān)管制度在醫(yī)院西藥房管理中的應(yīng)用[J]. 臨床合理用藥雜志，2021，14（13）：147-148.

關(guān)注讀覽天下微信， 100萬(wàn)篇深度好文， 等你來(lái)看……