文/錢(qián)甜甜 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院

　　摘要：遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)現(xiàn)了跨越地域的醫(yī)療資源共享、智能醫(yī)療設(shè)備實(shí)時(shí)采集患者健康數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)分析挖掘醫(yī)療潛在價(jià)值、人工智能（AI）技術(shù)輔助精準(zhǔn)診斷等應(yīng)用的不斷拓展，為醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型開(kāi)辟了全新路徑。本文針對(duì)當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)面臨的難點(diǎn)，從技術(shù)創(chuàng)新、管理優(yōu)化、服務(wù)提升等多個(gè)維度提出針對(duì)性的優(yōu)化思路，旨在為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)與持續(xù)健康發(fā)展提供有價(jià)值的參考與借鑒。

　　關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；智慧醫(yī)療；醫(yī)療服務(wù)

　　引言

　　自2018年起，國(guó)家出臺(tái)了一系列政策支持和規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，如《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》[1]《關(guān)于印發(fā)互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）等3個(gè)文件的通知》[2]，通過(guò)制度創(chuàng)新推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的合法地位，為其發(fā)展提供了政策保障和規(guī)范指引。許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極響應(yīng)政策號(hào)召，紛紛開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)。在數(shù)字化浪潮席卷各個(gè)領(lǐng)域的當(dāng)下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為創(chuàng)新性與前瞻性的醫(yī)療服務(wù)模式[3]，打破了傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)長(zhǎng)期以來(lái)在時(shí)間和空間維度上的壁壘[4]。

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了病歷的線(xiàn)上存儲(chǔ)與共享，醫(yī)生能夠查閱患者的既往史，結(jié)合檢查檢驗(yàn)報(bào)告等給出更精準(zhǔn)的診斷，大幅提高了醫(yī)療服務(wù)的效率[5]。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不僅有助于優(yōu)化醫(yī)療資源配置，緩解醫(yī)療資源分布不均的問(wèn)題，還能滿(mǎn)足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的多樣化醫(yī)療需求。因此，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)與研究進(jìn)行深入探討具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

　　1. 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)現(xiàn)狀——以蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院為例

　　1.1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展歷程

　　21世紀(jì)初，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療處于初級(jí)階段，以非核心服務(wù)為主，初步探索線(xiàn)上醫(yī)療流程，主要集中在健康科普和醫(yī)療資源查詢(xún)等非核心服務(wù)上。2014年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)始涉及實(shí)際的就診流程，如預(yù)約掛號(hào)、繳費(fèi)和健康咨詢(xún)。2015年12月，全國(guó)首家持牌互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院——烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式運(yùn)營(yíng)“預(yù)約—在線(xiàn)診療—在線(xiàn)處方—在線(xiàn)醫(yī)囑—付費(fèi)—藥品配送”[6]。

　　2018年開(kāi)始，政策支持推動(dòng)規(guī)模化發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展進(jìn)入快速發(fā)展階段?！秶?guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》[1]發(fā)布，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展提供了政策支持，明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式分為醫(yī)療機(jī)構(gòu)主導(dǎo)型和企業(yè)主導(dǎo)型，標(biāo)志著行業(yè)進(jìn)入理性發(fā)展階段。

　　2020年開(kāi)始互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院逐步走向成熟，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布了《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于加強(qiáng)信息化支撐新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提供服務(wù)[7]；國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳和國(guó)家中醫(yī)藥局辦公室聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（試行）的通知》[8]，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的監(jiān)管進(jìn)一步明確和加強(qiáng)。截至2022年10月，全國(guó)設(shè)置超過(guò)2700家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院[9]，形成覆蓋診前預(yù)約、在線(xiàn)復(fù)診、處方流轉(zhuǎn)、醫(yī)保支付、藥品直達(dá)的全程數(shù)字化服務(wù)閉環(huán)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展需要與實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)深度整合，形成成熟的業(yè)務(wù)模式，以應(yīng)對(duì)未來(lái)的挑戰(zhàn)。

　　1.2 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)

　　以蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院為例，該院結(jié)合醫(yī)院實(shí)際就診流程，經(jīng)過(guò)運(yùn)營(yíng)維護(hù)和更新迭代，形成了比較完善的功能框架，如圖1所示。包括超聲、藥學(xué)、護(hù)理等在內(nèi)，該院目前已經(jīng)有37個(gè)科室接入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，兩百多名醫(yī)生加入其中，同時(shí)為了積極宣傳，患者可在預(yù)約掛號(hào)或當(dāng)日掛號(hào)時(shí)查看到醫(yī)生線(xiàn)上咨詢(xún)服務(wù)入口。

　　2. 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)中存在的難點(diǎn)

　　2.1 信息安全風(fēng)險(xiǎn)高

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院無(wú)論是就診患者還是醫(yī)護(hù)人員都要求進(jìn)行實(shí)名制注冊(cè)認(rèn)證，同時(shí)患者在診療過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生病歷文書(shū)、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等涉及個(gè)人隱私的信息，這些隱私信息都是通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行傳輸，因此數(shù)據(jù)泄露風(fēng)險(xiǎn)高。此外，由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院本質(zhì)上是將線(xiàn)下的就醫(yī)模式運(yùn)用到線(xiàn)上，涉及預(yù)約掛號(hào)、在線(xiàn)診療、圖文咨詢(xún)、視頻看診、繳費(fèi)、藥品審方等方方面面，所以一旦對(duì)第三方服務(wù)商監(jiān)管不力，敏感數(shù)據(jù)就容易被泄露。

　　2.2 信息化系統(tǒng)建設(shè)集成難度大

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的過(guò)程比較復(fù)雜，涉及醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（laboratory information system，LIS）、影像存檔和傳輸系統(tǒng)（picture archiving and communication systems，PACS）、電子病歷系統(tǒng)（electronic medical record，EMR）等多套系統(tǒng)的協(xié)同。各系統(tǒng)開(kāi)發(fā)商所采用的接口標(biāo)準(zhǔn)存在顯著差異，這就導(dǎo)致系統(tǒng)對(duì)接時(shí)開(kāi)發(fā)工作的難度與成本大大增加。隨著業(yè)務(wù)的持續(xù)拓展與深化，集成系統(tǒng)的升級(jí)迭代勢(shì)在必行，然而，不同系統(tǒng)之間耦合度極高，牽一發(fā)而動(dòng)全身，升級(jí)過(guò)程稍有不慎，便極易引發(fā)一系列新的問(wèn)題。這些問(wèn)題不僅影響系統(tǒng)的穩(wěn)定性和可靠性，還可能對(duì)醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)和患者的就醫(yī)體驗(yàn)產(chǎn)生負(fù)面影響。

　　2.3 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量難保證

　　目前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，診療環(huán)節(jié)一般只支持醫(yī)生線(xiàn)上問(wèn)診，輔助檢查只能在線(xiàn)下醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，這種情況下，僅依賴(lài)患者描述和有限資料，醫(yī)生很難全面準(zhǔn)確做出診斷，復(fù)雜疾病誤診風(fēng)險(xiǎn)高，且大幅拉長(zhǎng)了整個(gè)就醫(yī)時(shí)間，治療方案也難以保持連續(xù)性。

　　很多患者傾向于利用碎片化的時(shí)間進(jìn)行線(xiàn)上醫(yī)療咨詢(xún)，這雖然貼合患者快節(jié)奏的生活，但患者發(fā)起咨詢(xún)可能在醫(yī)生忙碌的時(shí)段，這導(dǎo)致醫(yī)生無(wú)法及時(shí)響應(yīng)患者。結(jié)合蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院2024年9月~2024年11月醫(yī)生接診時(shí)間來(lái)分析，患者發(fā)起咨詢(xún)后12小時(shí)以上才接診的醫(yī)生占了42.56%，所以，如何在這種碎片化就醫(yī)模式下，保障醫(yī)生的及時(shí)響應(yīng)，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，也是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展中亟待解決的關(guān)鍵問(wèn)題。

　　2.4 患者接受度低

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院雖然正在逐步改變傳統(tǒng)的就醫(yī)格局，但是在發(fā)展過(guò)程中也面臨患者接受度低與了解度不足的問(wèn)題。結(jié)合蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院2024年9月~2024年11月的掛號(hào)數(shù)據(jù)（如表1所示），分析年齡分布情況，可以看出一些中老年人受到思維定式和生活習(xí)慣的影響[10]，會(huì)更傾向于線(xiàn)下就醫(yī)，認(rèn)為只有與醫(yī)生進(jìn)行面對(duì)面的交流，才能真正將自己的病情清晰傳達(dá)。

　　同時(shí)，患者對(duì)于本地醫(yī)保在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的支付流程是否順暢、交易過(guò)程中個(gè)人信息與資金安全能否得到切實(shí)保障等問(wèn)題均存在擔(dān)憂(yōu)，這使得在部分患者心中，傳統(tǒng)就醫(yī)模式依舊無(wú)可替代，這也成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在推廣普及過(guò)程中的一大難題。

　　3. 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)優(yōu)化策略

　　3.1 加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)

　　3.1.1 加強(qiáng)數(shù)據(jù)管理和應(yīng)用

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在推進(jìn)信息化建設(shè)時(shí)，須綜合運(yùn)用多種數(shù)據(jù)采集與整合技術(shù)。為了避免多個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)帶來(lái)的“數(shù)據(jù)孤島”問(wèn)題，蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院建立了統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心，將各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，包括患者基本信息、診療記錄、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等，通過(guò)數(shù)據(jù)接口和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，實(shí)現(xiàn)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保部門(mén)等的數(shù)據(jù)共享，方便患者就醫(yī)時(shí)的信息流通，也為遠(yuǎn)程醫(yī)療、醫(yī)保結(jié)算等業(yè)務(wù)提供數(shù)據(jù)支持。通過(guò)這種模式，可以實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)中的線(xiàn)上線(xiàn)下一體化，為醫(yī)院的管理決策提供數(shù)據(jù)依據(jù)。

　　3.1.2 提升信息安全防護(hù)

　　為切實(shí)保障患者和醫(yī)生的身份隱私，采用多因素身份認(rèn)證方式，建立嚴(yán)格的授權(quán)管理機(jī)制，依據(jù)不同用戶(hù)角色，以及各類(lèi)業(yè)務(wù)需求，精確分配系統(tǒng)操作權(quán)限。以蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院為例，醫(yī)生僅能查看和修改與自己診療相關(guān)的患者病歷信息，門(mén)診互聯(lián)網(wǎng)辦公室擁有系統(tǒng)配置和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析權(quán)限，以此杜絕越權(quán)訪問(wèn)，防止數(shù)據(jù)泄露風(fēng)險(xiǎn)。

　　對(duì)于患者的敏感信息，在傳輸和存儲(chǔ)過(guò)程中均須進(jìn)行加密處理。為防止因硬件故障、自然災(zāi)害等不可抗力因素導(dǎo)致數(shù)據(jù)丟失，定期進(jìn)行數(shù)據(jù)備份，將關(guān)鍵數(shù)據(jù)完整復(fù)制，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)行提供堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)保障。

　　3.2 加強(qiáng)監(jiān)管和反饋機(jī)制

　　各級(jí)行政部門(mén)需要加強(qiáng)上下級(jí)聯(lián)動(dòng)、跨部門(mén)協(xié)商，政府相關(guān)部門(mén)須出臺(tái)專(zhuān)門(mén)針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的監(jiān)管法規(guī)和政策文件，明確準(zhǔn)入條件、運(yùn)營(yíng)規(guī)范、責(zé)任界定等內(nèi)容，使監(jiān)管工作有法可依。例如，國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家中醫(yī)藥局組織制定了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》[11]，涵蓋設(shè)備設(shè)施、信息系統(tǒng)、技術(shù)人員資質(zhì)、電子病歷管理等方面，便于評(píng)估和監(jiān)督服務(wù)質(zhì)量。

　　嚴(yán)格審核互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士等從業(yè)人員的資質(zhì)，確保其具備相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)技能和執(zhí)業(yè)證書(shū)，醫(yī)護(hù)工作人員線(xiàn)上提交對(duì)應(yīng)材料申請(qǐng)出診，管理人員審核完成后進(jìn)行排班，并且每一次就診完成后患者可對(duì)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，鼓勵(lì)社會(huì)公眾對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的違規(guī)行為進(jìn)行監(jiān)督舉報(bào)，及時(shí)受理和處理投訴舉報(bào)信息。

　　3.3 豐富線(xiàn)上診療服務(wù)形式

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需要和智慧醫(yī)院緊密結(jié)合，借助人工智能（AI）輔助診斷系統(tǒng)快速生成初步診療建議，通過(guò)深度學(xué)習(xí)實(shí)現(xiàn)智能分診與個(gè)性化方案推薦。系統(tǒng)可依據(jù)患者癥狀、病史及醫(yī)療大數(shù)據(jù)精準(zhǔn)匹配醫(yī)生，并利用虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）技術(shù)展示檢查流程?；趯?shí)時(shí)健康數(shù)據(jù)、就醫(yī)習(xí)慣及醫(yī)院資源，運(yùn)用智能預(yù)測(cè)模型優(yōu)化檢查預(yù)約周期，減少患者等待時(shí)間，提升資源利用率，實(shí)現(xiàn)線(xiàn)上線(xiàn)下服務(wù)無(wú)縫銜接。

　　針對(duì)社會(huì)人口老齡化對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、生活等方面的影響，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也可以開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”[12]，通過(guò)優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，將院內(nèi)治療與患者居家護(hù)理有機(jī)結(jié)合起來(lái)，促進(jìn)患者診后疾病管理工作的開(kāi)展，進(jìn)一步拓展和延伸醫(yī)療服務(wù)的范圍，讓患者能夠更多地享受互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)帶來(lái)的便利，提升整體就醫(yī)體驗(yàn)。

　　3.4 加大推廣宣傳力度

　　利用多元媒體平臺(tái)，開(kāi)展全方位、多層次的宣傳活動(dòng)，全面展示互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的適用人群、應(yīng)用優(yōu)勢(shì)等關(guān)鍵信息，邀請(qǐng)醫(yī)療專(zhuān)家解讀互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策，分享成功診療經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)大眾對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的信任。

　　目前，蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院已為臨床醫(yī)生定制專(zhuān)屬二維碼，患者只須掃描名片二維碼，即可一鍵直達(dá)該醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的掛號(hào)界面，實(shí)現(xiàn)快速預(yù)約掛號(hào)?；诨颊邔?duì)醫(yī)生線(xiàn)下診療的認(rèn)可度，借助這張線(xiàn)上名片，讓患者逐漸接受線(xiàn)上復(fù)診形式，尤其是對(duì)于一些病情穩(wěn)定、需要長(zhǎng)期隨訪的患者。通過(guò)這種方式，醫(yī)院可充分發(fā)揮醫(yī)生的個(gè)人品牌效應(yīng)，促進(jìn)了線(xiàn)上診療業(yè)務(wù)的發(fā)展，讓更多患者享受到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院帶來(lái)的便利。

　　結(jié)語(yǔ)

　　醫(yī)療行業(yè)在民生發(fā)展進(jìn)程中占據(jù)著至關(guān)重要的地位?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院作為醫(yī)療領(lǐng)域的創(chuàng)新模式，將信息技術(shù)與傳統(tǒng)醫(yī)療進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，依托醫(yī)院內(nèi)部和外部信息資源互聯(lián)互通、線(xiàn)上線(xiàn)下醫(yī)療業(yè)務(wù)相互融合，極大地提升了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院打破了時(shí)間和空間的限制，患者能夠通過(guò)網(wǎng)絡(luò)便捷地獲取醫(yī)療服務(wù)，減少了就醫(yī)過(guò)程中的等待時(shí)間和奔波勞累。醫(yī)生也可以借助平臺(tái)，更高效地管理患者信息，開(kāi)展遠(yuǎn)程診療、會(huì)診等工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。

　　當(dāng)前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已在部分常見(jiàn)疾病的復(fù)診、慢性病管理等領(lǐng)域取得了顯著成效[13]。展望未來(lái)，在保證醫(yī)療安全這一核心前提之下，進(jìn)一步放寬互聯(lián)網(wǎng)診療范圍將成為主要發(fā)展趨勢(shì)。隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步和監(jiān)管的日益完善，更多的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目有望納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療范疇，為患者提供更加全面、便捷的醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)向更高水平邁進(jìn)。

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　　[8]國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳, 國(guó)家中醫(yī)藥局辦公室.關(guān)于印發(fā)互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（試行）的通知（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2022〕2號(hào)）[EB/OL].(2022-03-15)[2025-03-05].http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s3594q/202203/fa87807fa6e1411e9afeb82a4211f287.shtml.

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　　[13]俞天智,李玉,靳春杰.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在慢性病診療服務(wù)中的作用探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2024,22(3):9-12.

　　作者簡(jiǎn)介：錢(qián)甜甜，碩士研究生，助理工程師，raqtt0307@126.com，研究方向：電子與通信工程。

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