文/沈堯峰 沈蜜 德清縣第三人民醫(yī)院

　　脛骨遠端粉碎性骨折（Pilon骨折）是指累及脛距關節(jié)面的脛骨遠端骨折，通常是由高能量外傷引起，如高空墜落、車禍傷、運動損傷等。由于青少年骨骼尚未完全發(fā)育成熟，若骨折處理不當可能導致骨骼生長異常和長期的關節(jié)功能障礙。因此，早期診斷和及時治療至關重要。本文將介紹青少年Pilon骨折的治療要點。

　　Pilon骨折的治療方法

　　1.保守治療

　　Pilon骨折的保守治療適用于骨折程度較為輕微或患者不適合進行手術治療的情況。保守治療的核心是避免患肢負重、防止骨折移位?；颊邞獓栏褡裱t(yī)生的建議，使用石膏或支具固定患肢，確保骨折部位穩(wěn)定，減少受力。在患肢固定期間，患者應盡量臥床休息，避免站立或行走，以免加重骨折或導致骨移位。此外，適量攝入富含鈣質的食物，如蝦、雞蛋、紫菜、木耳等，以及富含蛋白質的食物，如牛奶、瘦肉、豆類等，可以促進骨組織的修復和再生。

　　2.手術治療

　　對于嚴重的Pilon骨折，尤其是伴有明顯移位、關節(jié)面不平整或軟組織損傷較重的患者，手術治療是首選方案。手術的主要目的是恢復踝關節(jié)的解剖結構，確保關節(jié)面平整，減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生。常用手術方法包括內(nèi)固定術和外固定術。

　　3.藥物治療

　　藥物在Pilon骨折治療中起輔助作用，主要目的是促進骨愈合、緩解疼痛和預防感染?；颊咝柙卺t(yī)生指導下使用促進骨愈合的藥物，如三七片、活血止痛膠囊等。此外，對于合并有踝部創(chuàng)口的患者，可選擇阿莫西林膠囊、鹽酸莫西沙星片、左氧氟沙星片等抗生素，以防止創(chuàng)口及手術切口感染或深部組織感染。

　　Pilon骨折的早期診斷和術后康復

　　1.早期診斷，避免關節(jié)功能受限

　　由于Pilon骨折通常涉及脛骨遠端的關節(jié)面，如不及時正確處理，可能會因關節(jié)面不平整而引發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎、骨折畸形愈合等問題，嚴重影響患者的行走能力和生活質量。因此，當踝部損傷處出現(xiàn)劇烈疼痛、腫脹、活動受限等癥狀，同時伴有明顯的外觀畸形時，應立即就醫(yī)。醫(yī)生通常會通過X線、CT或MRI等影像學檢查，明確骨折的類型和嚴重程度，并評估軟組織及韌帶損傷情況。

　　早期診斷對于醫(yī)生確定最佳治療方案及為患者提供指導具有重要意義。對于輕微的Pilon骨折，可以選擇支具石膏外固定等保守治療；對于嚴重的Pilon骨折，應首選手術治療。早期干預能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，確保踝關節(jié)功能恢復正常。

　　2.術后康復，促進骨折愈合與關節(jié)活動

　　術后康復的目的是通過科學的康復訓練，促進骨折愈合，增強肌肉力量，恢復關節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性。骨折后，患者需佩戴石膏或支具固定踝關節(jié)一段時間，此時可以進行一些簡單的足趾活動，促進血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成。隨著骨折部位的愈合，患者可以在醫(yī)生指導下逐步開始負重訓練，從部分負重逐漸過渡到完全負重。

　　康復訓練應循序漸進，避免過度運動導致骨折處再次移位或延遲愈合。除了負重訓練，患者還應進行踝關節(jié)的功能鍛煉，如屈伸、內(nèi)外翻等，以增強關節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性。還可以進行熱敷、按摩、超聲波治療等物理治療，以幫助患者緩解疼痛和腫脹，促進軟組織的修復。

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