提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平

　　信息化在增加醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力方面，主要分成以下三個(gè)方面：核心技術(shù)能力的推動(dòng)、核心服務(wù)能力和核心管理能力三方面的推動(dòng)。

　　在核心技術(shù)能力方面，首先通過(guò)增加診療能力、診療水平以及促進(jìn)臨床轉(zhuǎn)化研究，來(lái)帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)療安全的提高和科研學(xué)術(shù)水平的提高。醫(yī)療質(zhì)量與安全方面通過(guò)信息化可以做很多事情，包括醫(yī)療質(zhì)控、護(hù)理質(zhì)控、抗菌藥物、臨床路徑、單病種質(zhì)量等等方面。首先我想重點(diǎn)介紹一下醫(yī)療質(zhì)量的管理，其實(shí)在做醫(yī)療質(zhì)量管理的時(shí)候，可以說(shuō)是困難重重。后來(lái)我們根據(jù)外部檢查的需求，以及內(nèi)部在績(jī)效考核方面，以及醫(yī)療體量控制方面自己的一些想法，進(jìn)行了整理，最終整理成了七大類(lèi)的終末質(zhì)量和16大類(lèi)環(huán)節(jié)質(zhì)量，形成我們醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控管理平臺(tái)的指標(biāo)體系。這個(gè)指標(biāo)體系是基于整個(gè)醫(yī)院的數(shù)據(jù)平臺(tái)建立，這個(gè)地方有一定的好處，一個(gè)是數(shù)據(jù)來(lái)源比較完整，也比較齊全。另外，這些數(shù)據(jù)其實(shí)很多是跨領(lǐng)域的，比如說(shuō)里面有很多和運(yùn)營(yíng)方面有關(guān)系的，也有很多和臨床診療過(guò)程中的一些環(huán)節(jié)有關(guān)，這些通過(guò)數(shù)據(jù)平臺(tái)的整合，能夠比較好的把這些數(shù)據(jù)統(tǒng)一起來(lái)，并且加以利用。

　　這是醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控平臺(tái)的截屏，總的來(lái)說(shuō)醫(yī)療質(zhì)量的管理模武，一個(gè)是我們有一個(gè)終末分析，另外在整個(gè)平臺(tái)的思路，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要能層層挖掘，從最初的總的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題的數(shù)據(jù)，一層層挖掘到每個(gè)病患的資料。因此，也通過(guò)這樣一個(gè)醫(yī)療質(zhì)量的管控過(guò)程，逐年醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)數(shù)字也是體現(xiàn)出醫(yī)療情況的提高。

　　保障科研數(shù)據(jù)完整性

　　在整個(gè)醫(yī)療技術(shù)核心競(jìng)爭(zhēng)力里面，還有一塊很重要的是科研和學(xué)科建設(shè)，在這塊醫(yī)院也是花了很大的力氣，一個(gè)進(jìn)行了整個(gè)醫(yī)院生物樣本庫(kù)的建設(shè)，也牽頭建立了復(fù)旦大學(xué)生物樣本庫(kù)建設(shè)。另外為了加強(qiáng)臨床科研隨訪(fǎng)體系建設(shè)，還專(zhuān)門(mén)成立了一個(gè)部門(mén)，叫臨床統(tǒng)計(jì)中心，由它負(fù)責(zé)全院常規(guī)隨訪(fǎng)工作。另外也和原來(lái)的微軟合作做了臨床數(shù)據(jù)中心，以及單病種數(shù)據(jù)庫(kù)。

　　我們借助數(shù)據(jù)平臺(tái)的數(shù)據(jù)集成技術(shù)，全院的數(shù)據(jù)匯集之后，通過(guò)統(tǒng)計(jì)中心進(jìn)行隨訪(fǎng)，為臨床科研提供數(shù)據(jù)方面的支撐。等于把臨床實(shí)驗(yàn)室、組織庫(kù)、病史數(shù)據(jù)、隨訪(fǎng)資料都串起來(lái)了。目前整個(gè)數(shù)據(jù)量超過(guò)一百萬(wàn)例，還在快速增長(zhǎng)之中。這是單病種數(shù)據(jù)庫(kù)中所有的病例數(shù)，以及檢索條件。幾個(gè)比較大的病種，甲狀腺、乳腺都是超過(guò)25萬(wàn)的數(shù)字。我們的隨訪(fǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)和我們的隨訪(fǎng)網(wǎng)站一起結(jié)合起來(lái)，提供了全方位隨訪(fǎng)的途徑，包括網(wǎng)上，還有電話(huà)、郵件等等隨訪(fǎng)，為我們科研數(shù)據(jù)的完整性提供了很好的保證。

　　基干這樣的單病種數(shù)據(jù)庫(kù)，我們可以做以前所做不到的統(tǒng)計(jì)和分析，比如大腸癌的病理分析，和隨訪(fǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)關(guān)聯(lián)之后，可以統(tǒng)計(jì)處不同分期病人的生存率。通過(guò)隨訪(fǎng)數(shù)據(jù)和三陰性乳腺癌病種之間的關(guān)聯(lián)，可以分析出整個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的總數(shù)和復(fù)發(fā)比例之間的關(guān)系等等。

　　助門(mén)診化療的流程改造

　　信息化在推動(dòng)核心服務(wù)能力方面，受硬件條件的限制。我們只能通過(guò)內(nèi)部的管理方面和臨床效益方面的挖潛，提高對(duì)外醫(yī)患服務(wù)能力。因此在這個(gè)過(guò)程中，其實(shí)信息化發(fā)揮了很大作用，包括醫(yī)院各種臨床流程的再造，包括提供更方便、更便捷、更準(zhǔn)確的全方位預(yù)約服務(wù)、制作服務(wù)，現(xiàn)在都有效緩解了醫(yī)院因?yàn)閳?chǎng)地和人員方面的欠缺所帶來(lái)服務(wù)能力的不足。

　　比如說(shuō)日間治療，因?yàn)榇参粩?shù)有限，但是病人很多，來(lái)自于全國(guó)各地病人很多，因此我們逐漸從住院治療模式，轉(zhuǎn)向住院門(mén)診治療并重的模式，放療有一大半通過(guò)門(mén)診完成，化療同樣也是如此，包括日間手術(shù)從一個(gè)科室推廣到更多科室，這些給更多病人提供了就診機(jī)會(huì)和提升了就診效率。比如說(shuō)像甲狀腺惡性腫瘤手術(shù)，通過(guò)門(mén)診的舉措，把整個(gè)平均住院日下降了很多，很多術(shù)前的檢查和準(zhǔn)備工作都是在門(mén)診完成。包括日間手術(shù)，可以更快加快病床流轉(zhuǎn)。

　　通過(guò)日漸化療信息化流程再造，縮減了很多環(huán)節(jié)，首先引入閂診藥師工作站，是為了讓整個(gè)化療方案的審核盡量前移，不要等到?jīng)_配的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題。另外像耗品的自動(dòng)結(jié)算，包括化療分時(shí)段預(yù)約，包括替病人代管藥品等等，這個(gè)和門(mén)診結(jié)合起來(lái)可以節(jié)省病人往返排隊(duì)和取藥工作量。對(duì)于門(mén)診輸液室來(lái)說(shuō)也可以有序安排病人就診。

　　通過(guò)這樣的一系列手段，從

　　2009-2013年短短的三年多四年時(shí)間里面，每天日均接待的化療人次翻了一番，在場(chǎng)地沒(méi)有增加一個(gè)座位的情況下，接待患者人次翻了一番。另外我們也做了很多無(wú)紙化流程，比如說(shuō)實(shí)現(xiàn)了所有檢查的診間預(yù)約，包括對(duì)所有病理申請(qǐng)、檢查申請(qǐng)都實(shí)現(xiàn)了電子申請(qǐng)，這些工作量可能各位主任都體會(huì)，尤其像病理申請(qǐng)，原先非常復(fù)雜，涉及病理標(biāo)本的采集和運(yùn)送，包括識(shí)別、收取，可以很好提高服務(wù)效率和安全。

　　現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療所熱炒的概念，其實(shí)大部分都是集中在增強(qiáng)患者的入口，以及提供更多的就診手段、就診措施、就診渠道，以這個(gè)為主。我們醫(yī)院同樣也是和別的醫(yī)院一樣，需要能夠擴(kuò)大患者服務(wù)的能力，所以我們也是開(kāi)展了全方位的患者服務(wù)，包括全方位的預(yù)約、手機(jī)APP、微信以及自助服務(wù)等等，這些無(wú)非是為患者提供一些更便捷的就診服務(wù)，另外讓患者更好了解自己當(dāng)前就診過(guò)程中所獲取的和應(yīng)該獲取的信息和資料。

　　另外，在減少病人醫(yī)療負(fù)擔(dān)方面我們也做了相當(dāng)多的工作，通過(guò)單位病種費(fèi)用的分析和控制，盡量減輕病人在看病時(shí)候的負(fù)擔(dān)。我們?cè)?004年的時(shí)候做了一個(gè)很大的改變。我們發(fā)現(xiàn)有部分病種在橫向?qū)Ρ戎刑幵诹觿?shì)，進(jìn)行分析之后，針對(duì)這些分析我們采取了一些對(duì)策，包括藥品控制、檢驗(yàn)流程的優(yōu)化等等，取得了很明顯的效果。

　　以績(jī)效為抓手

　　最后談一下信息化在醫(yī)院管理方面的作用。在很多時(shí)候信息化在做臨床方面的工作時(shí)更有針對(duì)性，目標(biāo)也更明確，但是在管理方面難度可能會(huì)更大一些。我們醫(yī)院管理方面的抓手首先是績(jī)效，以整個(gè)員工的績(jī)效作為最主要的抓手，因?yàn)椴还苁轻t(yī)療質(zhì)量的控制也好，對(duì)整個(gè)科室工作量的評(píng)價(jià)也好，以及對(duì)科研的評(píng)價(jià)，最終還是要體現(xiàn)在績(jī)效和收入分配上。我們?cè)?014年的時(shí)候做了一個(gè)績(jī)效方案的變革，從原來(lái)以收入為主要評(píng)價(jià)的評(píng)價(jià)體系，變?yōu)橐粋€(gè)全面、綜合的評(píng)價(jià)。同時(shí)我們也做了一套比較靈活的績(jī)效管理系統(tǒng)，所有的數(shù)據(jù)也是來(lái)源于臨床數(shù)據(jù)中心，去共享了一部分?jǐn)?shù)據(jù)。這里面設(shè)定了很多預(yù)先設(shè)定的績(jī)效考核的KPI和參數(shù)，因此在制訂不同部門(mén)以及全院的績(jī)效考核時(shí)有很大的靈活性，可以事先測(cè)算，有問(wèn)題的話(huà)可以隨時(shí)對(duì)KPI調(diào)整，調(diào)整之后的數(shù)據(jù)可以隨時(shí)實(shí)時(shí)產(chǎn)生。把我們績(jī)效人員的精力從原來(lái)的放到數(shù)據(jù)收集上變成了更多的放到戰(zhàn)略和方案的調(diào)整、設(shè)計(jì)方面，考核的精細(xì)化比以前大大提高。

　　另外我們?cè)诠芾矸矫嬉沧隽艘恍?，比如像一卡通工程，也是去年到今天為止一直在?shí)施的重點(diǎn)工程，主要是為了提高職工在醫(yī)院工作和醫(yī)院辦公的便利性和應(yīng)用性，并且更好的加強(qiáng)安全方面的管理。目前通過(guò)一卡通我們可以簡(jiǎn)化很多方面的管理，比如像帳號(hào)的開(kāi)通和注銷(xiāo)、權(quán)限的分配，以及考勤包括會(huì)議的簽到都可以通過(guò)一卡通完成。

　?。ū疚母鶕?jù)作者在HIT專(zhuān)家網(wǎng)論壇上的講話(huà)整理而成）

　　上海腫瘤醫(yī)院信息中心主任 王奕

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