精準醫(yī)學在2015年被提出后，久居國內各大醫(yī)療媒體網站的頭版頭條。2016年12月，在“2016躍界對話”中，各界醫(yī)療領軍人物暢談精準醫(yī)學。

　　上海市衛(wèi)計委副巡視員、醫(yī)改辦副主任，“閔行模式”創(chuàng)立者許速在現場分享了上海醫(yī)改工作的近況。許速認為，上海的醫(yī)改主要是從大數據角度考慮。他認為大數據首先帶來觀念上的轉變，人們的思考方式從傳統(tǒng)的因果關系轉變成關聯關系的思考。隨著衛(wèi)生信息化的發(fā)展，數據量會越來越大，通過數據把醫(yī)改的一些問題更聚焦。“進入大數據時代，改革必須進入精準化，要根據事物尋找規(guī)律，最終找出符合改革的根本性的發(fā)展方向。”

　　上海閔行區(qū)醫(yī)改建立了兩個標準，一個是基于社區(qū)衛(wèi)生服務中心的標化工作量，另外一個就是基于公立醫(yī)院改革、公立醫(yī)院發(fā)展的病種指數。這些標準在不同層面被不同地利用，在市級層面主要做評價、做政策、做導向。許速認為改革最重要的是形成標準，要通過信息化來支撐我們的改革路徑，決策要考慮建立標準，建立標準的評價體系，以及與評價體系相適應的管理體系。

　　“把脈”政策轉型

　　現代醫(yī)學進入精準醫(yī)學時代，這個被稱為是醫(yī)學史上第三次革命的創(chuàng)新變革也為醫(yī)學診療模式帶來了變革的挑戰(zhàn)。對于中國而言，醫(yī)療服務需求缺口尤為巨大，供需嚴重失衡，如何適應這一革命性的趨勢并迅速建立新的診療模式對國家的發(fā)展和國民健康至關重要。然而，無論是精準診斷還是精準治療，技術、政策、實施等多環(huán)節(jié)都有待突破，需要相應的法規(guī)、醫(yī)院、技術適配。面對日新月異的精準醫(yī)療技術，如何去偽存真？醫(yī)院是患者平臺，如何合理競爭、適當合作？牽一發(fā)而動全身的行業(yè)法規(guī)又將如何落地？

　　現代醫(yī)學進入精準醫(yī)學時代，這個被成為是醫(yī)學史上第三次革命的創(chuàng)新變革也為醫(yī)學診療模式帶來了變革的挑戰(zhàn)。

　　“通過精準醫(yī)療的能力，可以讓每一個病人的治療情況變得更好，成本會下降，”賽默飛世爾中國區(qū)總裁江志成提到，“但是如果沒有政府支持、合理的藥物采用鼓勵政策，精準醫(yī)療想大范圍應用很難，想獲得成效也很難。將行業(yè)需要的技術、將醫(yī)藥領域的技術融合進政府的幫助，增加病人的知識，這樣才能更好地應對目前面對的挑戰(zhàn)。”

　　從古到今，醫(yī)療有兩個方面，一方面是診斷，一方面是治療。到現在為止，精準醫(yī)療（非臨床類）發(fā)展得非常迅猛，包括測序和基因檢測。臨床醫(yī)療行業(yè)是保守的，因為人命關天。中醫(yī)治未病，中國的中醫(yī)講究直接干預到健康人群的疾病預防，這是一個非常大的很好的方向，難度當然很大。精準醫(yī)療的黎明即將到來，大家要有耐心。

　　貝達藥業(yè)副總裁萬江覺得其實創(chuàng)業(yè)公司就跟研發(fā)藥物一樣，成功的總是少數，失敗的總是多數，但失敗是財富的積累。中國的醫(yī)療改革正在進行當中，國家政策已經有了，這其實不是黑暗中的吶喊，因為黎明畢竟會來到，只是時間的問題。

　　杜克大學講習教授也是本場活動的主持人閆海在最后表示，精準醫(yī)療的黎明來了，我們將來一定能看到旭日東升，但是要有耐心，受到廣泛關注的精準醫(yī)學正處于一個最好的時期，一定不會在短時間內看到成果，但未來必定會非常燦爛。

　　“把脈”服務轉型

　　“看病難”以及醫(yī)患矛盾日益突出令中國的醫(yī)改不得不尋求新的突破口，從以公立醫(yī)院為中心轉向更多元化的醫(yī)療；分級診療已在路上，家庭醫(yī)生更是遠景的期待，在此進程中，非公醫(yī)療將扮演越來越重要的角色。而今日的非公醫(yī)療已不是昔日的莆田系，服務、技術乃至品牌塑造都在孕育新的生命力。它們伴隨著互聯網醫(yī)療、人工智能、新媒體營銷等不同的命題，從公立醫(yī)院為中心轉向更多元化的醫(yī)療；分級診療在路上，家庭醫(yī)生更是遠景的期待，在此進程中，非公醫(yī)療將扮演越來越重要的角色。

　　在許速看來，醫(yī)改是越來越具體的，比如分級診療、日間手術、藥品的兩票制等政策的實施，都是具體的體現。而這符合了正常的規(guī)律，即數據量越大，事情越具體。通過數據，把醫(yī)改的一些問題更聚焦。進入大數據時代，改革必須進入精準化。

　　在圓桌討論中，財新資深記者李妍首先提到，在中國醫(yī)療行業(yè)的不斷變更中，已經成功從把脈服務轉型到了醫(yī)療服務精細化耕作，從四梁八柱發(fā)展到了精準醫(yī)療，醫(yī)療行業(yè)越來越關注于局部政策的細微之處，并且在大政策之下，醫(yī)療服務提供者也發(fā)生了越來越多的變化。埃森哲醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)大中華區(qū)董事、總經理車惠補充到：“我們不能只注重于診療流程的規(guī)范，要關注細節(jié)人文的服務，真正做到以病人為中心、以人為本的服務流程和服務體系的不斷完善才是重中之重。”

　　醫(yī)改的核心到底是患者還是醫(yī)生？這個問題在現場也引起了熱烈的討論。

　　杏仁醫(yī)生創(chuàng)始人馬丁提到，杏仁醫(yī)生是以醫(yī)生為中心，他認為醫(yī)改最重要的核心是人。育學園CEO邵邵宗宗也認為，醫(yī)療的核心肯定是醫(yī)生本位，醫(yī)生的培養(yǎng)，醫(yī)生不斷的接受新技能培訓，醫(yī)療團隊不斷的發(fā)展壯大，這是每一個醫(yī)療機構的生存發(fā)展之本。不管是公立醫(yī)院還是民營醫(yī)院，首要的兩個任務，一個是學科建設，一個是教學醫(yī)療體系，有一顆正規(guī)的心，做醫(yī)療機構的人一定要秉持這兩個本位，才有長久的生存力。中國的醫(yī)療要解決的是服務的問題。

　　新里程醫(yī)院集團CEO林楊林認為中國目前離精耕細作還有很長的路要走，中國的精耕細作是在做外圍的工作。醫(yī)院要辦成百年老店，醫(yī)院要有情懷，要有氣質，要有救死扶傷的精神。如果沒有人文精神，員工就不能那么貼心，通過院內文化的打造，把服務做得人文，做得有氣質。

　　“把脈”支付轉型

　　在醫(yī)療行業(yè)里，除了把控治療和醫(yī)藥環(huán)節(jié)的這兩大主體外，就只有支付環(huán)節(jié)的形態(tài)尚具不確定性。一方面，國家實行醫(yī)?？刭M，給了商業(yè)保險介入醫(yī)療支付環(huán)節(jié)的大好機會。而另一方面，醫(yī)院考慮到數據的安全性，不會輕易對商業(yè)健康險公司開放數據。由于信息不對稱，商業(yè)健康險在醫(yī)院支付環(huán)節(jié)一直存在“逆向選擇”和“道德風險”。但醫(yī)療信息化企業(yè)恰好可以扮演中間環(huán)節(jié)的角色，所以商業(yè)健康險與醫(yī)療信息化公司合作，成為了保險公司獲取精準數據的一條絕佳途徑。然而，醫(yī)療信息化企業(yè)的地域性又太強，很難在全國范圍內獲得壟斷性資源。于是，支付轉型油然而生。

　　平安健康險毛偉標也談到，現在中國做任何事情都要做平臺，要引流量，但醫(yī)療其實是關系到人生命和核心訴求，提高體驗很重要。醫(yī)改的核心問題分為兩塊，一是付費方怎么改革，二是服務方怎么改革。海虹控股副總裁上官永強提到支付方對于整個醫(yī)改來說有兩個作用，第一是整個醫(yī)改的基礎；第二是引領作用，支付方要付費，要購買服務。

　　支付寶王博介紹到，支付寶其實并不只是支付，而是一個平臺系統(tǒng)，所有的醫(yī)療服務方可以通過支付寶此生態(tài)系統(tǒng)觸達患者，通過這樣的方式去服務用戶，讓用戶感受到貼心的服務。

　　醫(yī)療體系支付的理解實則是準確合理便捷透明安全，渠道是非常重要的分銷體系，合理性是醫(yī)保控費的核心所在增加透明度非常重要。

　　■本報記者 張?zhí)m蘭

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