文/夏宣紅 寧國市人民醫(yī)院

　　摘要：在醫(yī)療信息化快速發(fā)展的當下，醫(yī)院信息系統(tǒng)集成對于提升醫(yī)療服務質量、優(yōu)化醫(yī)療流程、實現(xiàn)信息共享至關重要?；诨ヂ?lián)互通標準化的醫(yī)院信息系統(tǒng)集成，能夠打破信息孤島，促進醫(yī)療機構間的協(xié)同合作。本文剖析基于互聯(lián)互通標準化的醫(yī)院信息系統(tǒng)集成的關鍵技術、面臨的挑戰(zhàn)，并結合實際案例闡述其合理性，旨在為推動醫(yī)院信息化建設、提高醫(yī)療行業(yè)整體信息化水平提供理論支持與實踐指導。

　　關鍵詞：互聯(lián)互通標準化；醫(yī)院信息系統(tǒng)集成；醫(yī)療信息化

　　引言

　　隨著信息技術在醫(yī)療領域的廣泛應用，醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）已成為現(xiàn)代醫(yī)院運營管理和醫(yī)療服務的核心支撐?；ヂ?lián)互通標準化旨在建立統(tǒng)一的信息交換標準和規(guī)范，實現(xiàn)不同信息系統(tǒng)之間的無縫對接與數(shù)據(jù)共享?；诨ヂ?lián)互通標準化的醫(yī)院信息系統(tǒng)集成，能夠整合醫(yī)院各類業(yè)務系統(tǒng)，如電子病歷系統(tǒng)（electronic medical record，EMR）、實驗室信息系統(tǒng)（laboratory information system，LIS）、影像存檔和傳輸系統(tǒng)（picture archiving and communication systems，PACS）等，使醫(yī)療數(shù)據(jù)在醫(yī)院內部及不同醫(yī)療機構之間自由流動，為臨床診療、醫(yī)療管理、科研教學等提供全面、準確、及時的數(shù)據(jù)支持，對于提升醫(yī)療服務水平、推動醫(yī)療行業(yè)信息化發(fā)展具有重要意義。

　　1. 互聯(lián)互通標準化的作用

　　首先，實現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)互聯(lián)互通標準化，可有效打破信息孤島，提高醫(yī)療工作效率。醫(yī)生在診療過程中可實時獲取患者在不同科室、不同醫(yī)療機構的檢驗檢查結果、病史等信息，避免重復檢查，縮短診療時間。其次，互聯(lián)互通標準化有助于提升醫(yī)療質量，促進信息共享。在醫(yī)療管理方面，標準化的信息互聯(lián)互通為醫(yī)院管理者提供了全面、準確的數(shù)據(jù)支持，便于進行醫(yī)療質量監(jiān)控、資源管理和運營決策。最后，互聯(lián)互通標準化還能促進區(qū)域醫(yī)療協(xié)同發(fā)展，實現(xiàn)分級診療，患者的健康信息能夠在不同層級醫(yī)療機構之間順暢傳遞，為患者提供連續(xù)、高效的醫(yī)療服務。

　　2. 互聯(lián)互通標準化的醫(yī)院信息系統(tǒng)集成關鍵技術

　　2.1 數(shù)據(jù)交換技術

　　2.1.1 接口技術

　　接口是實現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)集成的數(shù)據(jù)交換通道，常見的接口技術包括應用程序編程接口（application programming interface，API）、WebService等。API提供一組函數(shù)或方法，允許不同系統(tǒng)之間進行數(shù)據(jù)交互，具有高效、靈活的特點，適用于內部系統(tǒng)之間的集成。WebService基于可擴展標記語言（extensible markup language，XML）和超文本傳輸協(xié)議（hypertext transfer protocol，HTTP），具有良好的跨平臺性和松耦合性，便于不同醫(yī)療機構之間的信息交換[1]。

　　2.1.2 中間件技術

　　中間件是一種位于操作系統(tǒng)和應用程序之間的軟件層，用于解決不同系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)格式轉換、通信協(xié)議適配等問題。消息中間件，如ActiveMQ、RabbitMQ等，實現(xiàn)系統(tǒng)之間異步消息傳遞，提高系統(tǒng)的可靠性和性能。數(shù)據(jù)集成中間件，如抽取-轉換-加載（extract-transform-load，ETL）工具，能夠從不同數(shù)據(jù)源抽取數(shù)據(jù)，進行清洗、轉換后加載到目標系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的整合與共享[2]。

　　2.2 數(shù)據(jù)整合技術

　　2.2.1 數(shù)據(jù)倉庫技術

　　數(shù)據(jù)倉庫是一種面向主題的、集成的、隨時間變化的數(shù)據(jù)集合，用于支持管理決策。在醫(yī)院信息系統(tǒng)集成中，數(shù)據(jù)倉庫技術可將來自不同業(yè)務系統(tǒng)的醫(yī)療數(shù)據(jù)進行整合，按照臨床診療、患者管理、醫(yī)療質量等主題進行組織。通過數(shù)據(jù)倉庫技術，醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員對大量歷史數(shù)據(jù)進行分析挖掘，發(fā)現(xiàn)潛在的醫(yī)療規(guī)律和問題，為醫(yī)療決策、科研教學提供支持，為臨床路徑優(yōu)化提供依據(jù)[3]。

　　2.2.2 大數(shù)據(jù)分析技術

　　大數(shù)據(jù)分析技術能夠對海量的醫(yī)療數(shù)據(jù)進行快速處理和分析，挖掘其中的價值信息。利用機器學習算法對電子病歷數(shù)據(jù)進行分析，預測患者的疾病風險、治療反應等，實現(xiàn)精準醫(yī)療。利用數(shù)據(jù)可視化技術，將分析結果以直觀的圖表形式展示，幫助醫(yī)務人員更好地理解和應用數(shù)據(jù)。

　　2.3 信息安全技術

　　2.3.1 數(shù)據(jù)加密技術

　　數(shù)據(jù)加密技術是保障醫(yī)院信息系統(tǒng)集成數(shù)據(jù)安全的重要手段，利用加密算法將敏感醫(yī)療數(shù)據(jù)轉換為密文，只有擁有正確密鑰的授權用戶才能解密讀取數(shù)據(jù)。常見的加密算法包括對稱加密算法（如advanced encryption standard，AES）和非對稱加密算法（如RSA）。在數(shù)據(jù)傳輸過程中，采用SSL/TLS（secure socket layer，安全套接層/transport layer security，傳輸層安全）協(xié)議對數(shù)據(jù)進行加密傳輸，防止數(shù)據(jù)被竊取或篡改[4]。

　　2.3.2 用戶認證與授權技術

　　用戶認證技術用于驗證身份，確保只有合法用戶能夠訪問醫(yī)院信息系統(tǒng)。常見的認證方式包括用戶名/密碼認證、指紋識別、人臉識別等多因素認證。授權技術則根據(jù)用戶的角色和權限，控制其對系統(tǒng)資源的訪問級別。基于角色的訪問控制（role-based access，RBAC）模型是一種常用的授權方式，將用戶劃分為不同角色，如醫(yī)生、護士、管理員等，為每個角色分配相應的權限，確保用戶只能訪問其職責范圍內的信息和功能，保障系統(tǒng)的安全性和數(shù)據(jù)的保密性[5]。

　　3. 基于互聯(lián)互通標準化的醫(yī)院信息系統(tǒng)集成面臨的挑戰(zhàn)及解決對策

　　3.1 標準執(zhí)行難度及解決對策

　　盡管有互聯(lián)互通標準，但實際應用中，標準執(zhí)行困難重重。不同廠商開發(fā)的信息系統(tǒng)，對標準的理解和遵循程度不一。為解決這一難題，行業(yè)協(xié)會與監(jiān)管部門應加強引導與監(jiān)管。定期組織廠商培訓，深化其對標準的理解，對遵循標準良好的廠商給予政策支持或獎勵。同時，建立標準動態(tài)跟蹤機制，及時向醫(yī)院和廠商傳達標準更新信息，并提供技術指導，確保各方能快速適應標準變化[6]。

　　3.2 數(shù)據(jù)質量問題及解決對策

　　數(shù)據(jù)來源繁雜、錄入人員水平參差不齊，致使數(shù)據(jù)缺失、錯誤、不一致現(xiàn)象頻發(fā)，嚴重影響臨床診療決策與醫(yī)療數(shù)據(jù)分析的可靠性。解決這一問題，需從源頭把控。建立嚴格的數(shù)據(jù)錄入規(guī)范，對錄入人員開展專業(yè)培訓，提升其數(shù)據(jù)錄入的準確性與完整性意識。運用數(shù)據(jù)清洗技術，在數(shù)據(jù)集成前對原始數(shù)據(jù)進行篩選、糾正和補全。構建數(shù)據(jù)質量監(jiān)控體系，定期審計數(shù)據(jù)，對不達標的數(shù)據(jù)及時整改，并追究相關責任人責任，以此保障數(shù)據(jù)質量[7]。

　　3.3 系統(tǒng)兼容性問題及解決對策

　　醫(yī)院信息系統(tǒng)技術架構與開發(fā)語言各異，新老系統(tǒng)更替、新興技術融入時，都會出現(xiàn)兼容難題。解決系統(tǒng)兼容性問題，要在系統(tǒng)選型階段，充分評估廠商實力與系統(tǒng)開放性，優(yōu)先選擇兼容性強的產(chǎn)品；搭建統(tǒng)一的系統(tǒng)集成框架，采用中間件技術，屏蔽不同系統(tǒng)間的技術差異；針對新興技術集成，提前開展兼容性測試，制定應急預案[8]。

　　3.4 安全與隱私保護挑戰(zhàn)及解決對策

　　醫(yī)院信息系統(tǒng)集成涉及大量患者敏感信息，數(shù)據(jù)泄露、篡改風險高[9]。要應對這一挑戰(zhàn)，需強化信息安全技術應用。采用加密技術對數(shù)據(jù)傳輸與存儲加密，完善用戶認證與授權體系，嚴格限制用戶訪問權限。在數(shù)據(jù)共享環(huán)節(jié)，運用數(shù)據(jù)脫敏技術，去除敏感信息。同時，加強員工安全意識培訓，制定嚴格的信息安全管理制度，明確數(shù)據(jù)使用規(guī)范，對違規(guī)操作嚴肅處理，全方位保障患者信息安全與隱私[10]。

　　4. 基于互聯(lián)互通標準化的醫(yī)院信息系統(tǒng)集成應用實踐

　　4.1 醫(yī)院信息系統(tǒng)集成現(xiàn)狀——以寧國市人民醫(yī)院為例

　　寧國市人民醫(yī)院信息化建設逐步推進，早期自主研發(fā)門診住院收費系統(tǒng)，引入浪潮財務物資管理系統(tǒng)；后期完成全院光纖網(wǎng)絡升級，上線HIS系統(tǒng)，并相繼搭建PACS、LIS、EMR等涵蓋醫(yī)療全流程的業(yè)務系統(tǒng)，以及面向患者的互聯(lián)網(wǎng)應用。然而，在實際應用中，PACS系統(tǒng)存在影像格式不兼容、加載緩慢等問題，嚴重影響診斷效率；病歷數(shù)據(jù)在科室間流轉時，常出現(xiàn)更新延遲、內容缺失的情況，不僅降低了醫(yī)療服務效率，也對醫(yī)療質量產(chǎn)生負面影響。

　　4.2 集成方案與實施過程

　　4.2.1 集成方案

　　基于美國醫(yī)療衛(wèi)生信息與管理系統(tǒng)協(xié)會標準（integrating the healthcare enterprise，IHE）、醫(yī)學數(shù)字圖像存儲與通信標準（digital imaging and communications in medicine，DICOM）、衛(wèi)生信息交換標準（health level 7，HL7）等，制定覆蓋醫(yī)療業(yè)務流程的集成規(guī)范。開發(fā)集成平臺作為信息交換中樞，運用消息中間件技術，實現(xiàn)消息在不同通信協(xié)議、格式間轉換，封裝業(yè)務服務。構建基于人工智能（AI）引擎的大數(shù)據(jù)治理平臺，對臨床數(shù)據(jù)結構化、標準化、歸一化處理，建立患者主索引（enterprise master patient index，EMPI），保障患者信息唯一性與準確性。

　　4.2.2 集成過程

　　首先，確定集成目標。寧國市人民醫(yī)院互聯(lián)互通標準化的醫(yī)院信息系統(tǒng)集成目標具體包括消除系統(tǒng)間數(shù)據(jù)壁壘，使醫(yī)護人員能在同一界面快速調取患者全流程診療信息；規(guī)范數(shù)據(jù)傳輸與存儲標準，保障數(shù)據(jù)一致性和準確性；優(yōu)化業(yè)務流程，實現(xiàn)醫(yī)囑開立、檢查檢驗申請、報告查看等環(huán)節(jié)的自動化銜接；為醫(yī)院管理層提供整合的運營數(shù)據(jù)，支撐科學決策。

　　其次，技術選型。綜合考量寧國市人民醫(yī)院的實際需求與技術成熟度，最終選用基于HL7標準和WebService技術搭建集成平臺。HL7作為國際通用的醫(yī)療信息交換標準，可統(tǒng)一規(guī)范不同系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)格式與交互協(xié)議；WebService采用松耦合架構，具備良好的跨平臺性和擴展性，能靈活適配醫(yī)院現(xiàn)有及未來新增系統(tǒng)，確保集成平臺穩(wěn)定運行與持續(xù)升級。

　　再次，啟動集成平臺的搭建。第一，搭建基礎架構層，采用分布式服務器集群與負載均衡技術，確保平臺具備高可用性和強大的數(shù)據(jù)處理能力，應對醫(yī)院龐大且復雜的信息交互需求。同時，構建統(tǒng)一的數(shù)據(jù)存儲中心，基于數(shù)據(jù)倉庫技術，對醫(yī)院各業(yè)務系統(tǒng)產(chǎn)生的結構化、半結構化和非結構化數(shù)據(jù)進行清洗、轉換與整合，消除數(shù)據(jù)冗余與不一致性問題。在數(shù)據(jù)交互層面，嚴格遵循HL7標準，制定涵蓋患者基本信息、醫(yī)囑信息、檢驗檢查報告等各類醫(yī)療數(shù)據(jù)的統(tǒng)一傳輸格式與接口規(guī)范。通過WebService技術開發(fā)標準化接口，實現(xiàn)與HIS、PACS、LIS等系統(tǒng)的無縫對接。此外，引入消息中間件技術，實現(xiàn)系統(tǒng)間數(shù)據(jù)的異步傳輸與可靠交互，提升集成平臺的穩(wěn)定性和響應速度。最后，搭建可視化管理界面，管理人員可通過該界面實時查看各系統(tǒng)數(shù)據(jù)交互情況，分析集成平臺運行狀態(tài)；技術人員則能快速進行接口配置、數(shù)據(jù)映射調整等操作，確保集成平臺持續(xù)優(yōu)化與高效運行，最終成功構建起覆蓋全院業(yè)務流程的互聯(lián)互通標準化集成平臺。

　　4.3 應用效果評估

　　4.3.1 醫(yī)療服務效率大幅提升

　　借助集成平臺，醫(yī)務人員能夠在統(tǒng)一界面快速獲取患者全面信息。單病種數(shù)據(jù)填報利用AI自動提取信息、映射編碼，自動填充率超90%。例如，心肌梗死病例填報從半小時縮至5分鐘，平均填報效率提升20倍，詳細數(shù)據(jù)如表1所示。

　　4.3.2 醫(yī)療質量顯著改善

　　集成平臺升級病歷質控體系，涵蓋多環(huán)節(jié)質控。依據(jù)評審標準，電子病歷開展內涵質控，單病種事中質控實時核查關鍵節(jié)點，提示醫(yī)生完成缺陷項目。實施后，相關疾病診療規(guī)范執(zhí)行率從70%提升至90%以上，醫(yī)療差錯率降低，保障了醫(yī)療質量。

　　4.3.3 數(shù)據(jù)價值深度挖掘

　　集成平臺匯聚多年診療數(shù)據(jù)，經(jīng)大數(shù)據(jù)分析為科研教學提供資源。科研人員可獲取疾病臨床資料開展研究，醫(yī)學生借助真實病例提升診療能力。醫(yī)院管理層依據(jù)運營數(shù)據(jù)，精準分析資源利用與患者流量，為資源配置與科室規(guī)劃提供依據(jù)，推動精細化管理與持續(xù)發(fā)展。

　　結語

　　基于國際國內標準的集成方案，開發(fā)集成平臺與大數(shù)據(jù)治理平臺等措施，成功實現(xiàn)各系統(tǒng)互聯(lián)互通。應用效果顯著，醫(yī)療服務效率大幅提升，患者候診時間縮短，病歷填報效率提升數(shù)倍；醫(yī)療質量改善，診療規(guī)范執(zhí)行率顯著提高；數(shù)據(jù)價值得以深度挖掘，助力科研教學與醫(yī)院精細化管理。未來應持續(xù)深化標準應用，探索新技術融合，推動醫(yī)療信息化邁向更高水平，為患者提供更優(yōu)質醫(yī)療服務。

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　　作者簡介：夏宣紅，本科，75480065@qq.com，信息系統(tǒng)項目管理師，研究方向：醫(yī)院信息系統(tǒng)建設。

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