這期雜志是在春節(jié)的余溫里制作完成的。記得節(jié)后回來開工時，大家交流假期感受，被提及最多的詞是：① 就地過年； ② 李煥英。

　　《你好，李煥英》是我今年春節(jié)期間唯一去影院觀看的一部電影，票價不菲，觀感不錯。這部由喜劇演員導演的溫情電影，截至3月3日票房突破49億元，位列中國電影票房榜第三名?！赌愫茫顭ㄓⅰ芬彩菫閿?shù)不多的，票房和口碑雙贏的本土電影—上一部在短期內(nèi)獲得如此高關注度的，當屬公映于2018 年、21天票房突破30億元的《我不是藥神》。

　　同樣是帶有喜劇元素、直戳人心的作品，《我不是藥神》指向的不是我們被忽視的情感，而是一個與我們生活直接相關的迫切現(xiàn)實：如何讓重病患者買得起“救命藥“？

　　高企的醫(yī)藥價格，多年來已成為普通人應對疾病的另一個巨大障礙?！段也皇撬幧瘛繁蛔u為展現(xiàn)出本土電影近年來稀缺的現(xiàn)實主義題材把握能力，它所引發(fā)的輿論熱議遠超出電影業(yè)。李克強總理給出明確的批示：此片突出反映了推進解決藥品降價保供問題的緊迫性，國務院常務會確定的相關措施 “要抓緊落實，能加快的要盡可能加快”。

　　不知是否巧合，“藥神”形象地將2018年標注為中國醫(yī)療改革的里程碑。這一年，國務院直屬機構國家醫(yī)療保障局成立，將此前分落于人力資源和社會保障部、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會及國家發(fā)展和改革委員會等部門的不同職責整合為一，真正實施醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”。始于2009年的中國醫(yī)療改革終于走上快速路。

　　2018年4月，國務院發(fā)布《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康” 發(fā)展的意見》，標志著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的行業(yè)地位得到國家認可；7 個月后，《4+7城市藥品集中采購文件》發(fā)布，在中國11個城市，針對仿制藥、過了專利期的原研藥，國家試點集中采購，“帶量采購”的概念由此產(chǎn)生：藥企綜合考慮價格和產(chǎn)能因素再報價及議價，價低者中標。而這種類似團購模式的主角正是手握超過8000億元的醫(yī)保藥品和用品訂單的國家醫(yī)保局。

　　中國醫(yī)療服務最大的支付方對價格的控制力直到2020年年底才明確顯現(xiàn)出來：冠脈支架首次國家集采的中標結果公布，原本均價過萬元的手術耗材，中標價格均在千元以下。

　　2021年春節(jié)過后，集采中標的冠狀支架開始在全國落地。這距離2009年4月國務院發(fā)布《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》已過去十年有余。這場涉及十幾億人生老病死的醫(yī)療保障體系的改革過程可謂牽一發(fā)動全身。

　　事實上，全球范圍內(nèi)，醫(yī)藥產(chǎn)品團購不乏先例。在英國公立醫(yī)療體系N H S中，藥品團購由醫(yī)院主管部門組織完成，醫(yī)院只負責進貨和使用；在美國，第三方組織GPO充當醫(yī)院的采購代理。表面看起來，大多數(shù)國家面對的醫(yī)改難題大同小異，即如何以更低價格惠及更多數(shù)人的健康，其中最凸顯的矛盾便是高昂的醫(yī)藥費 用。

　　不過，中國面對的市場規(guī)模之大、程度之復雜可能是空前的。一個特殊情況是中國公立醫(yī)院長期維持著緊密的醫(yī)藥一體化關系，導致中國的醫(yī)療服務和藥品的交易鏈路盤根錯節(jié)，價格無法透明，造成模糊的灰色地帶。本質上，中國高企的醫(yī)藥價格是建立在一個層級眾多、規(guī)則不統(tǒng)一、人情因素大于客觀價值的供應體系基礎之上的。

　　集采制度造成的藥價跳水現(xiàn)象，仿佛將一顆石子投入混濁的池塘，與一片泥沙碰撞后，瀝出了清水。低價首先惠及了普通人的醫(yī)療需求，并部分緩解了醫(yī)保負擔，但更重要的是借此改變中國醫(yī)療行業(yè)的固有交易模式和行業(yè)邏輯—道阻且長，但這才是中國新一輪醫(yī)改的要義。

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