摘要：眩暈是以頭暈眼花為主癥的臨床常見疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量且難以治療，復(fù)發(fā)率較高。伴隨著社會的發(fā)展，人們長期處于高壓和亞健康的狀態(tài)下，因此眩暈的發(fā)病率也顯著提升。目前現(xiàn)代醫(yī)療多采用激素、手術(shù)進(jìn)行治療，而祖國醫(yī)療通過辨證論治將眩暈進(jìn)行臨床分型，通過中醫(yī)內(nèi)外治法結(jié)合進(jìn)行分證論治，本文以后循環(huán)缺血性眩暈的病因病機(jī)為出發(fā)點(diǎn)，采用辯證的思維闡述目前臨床上對于不同證型的治法，以期為之后的中醫(yī)藥治療后循環(huán)缺血性眩暈研究提供積極影響。

　　后循環(huán)缺血性眩暈是各種原因引起的椎—基底動脈閉塞或狹窄，進(jìn)而導(dǎo)致枕葉皮層、小腦或腦干的缺血。臨床癥狀表現(xiàn)為目眩頭暈、頭部感覺異常、肢體共濟(jì)失調(diào)，甚至惡心嘔吐，也在心理上帶來了較大的焦慮。40 歲～60 歲的中老年人為后循環(huán)缺血性眩暈的高發(fā)人群，占中老年人眩暈的60%，易發(fā)病，病程長，遷延難愈，并發(fā)癥較為嚴(yán)重。因此如何利用中醫(yī)療法治療后循環(huán)缺血性眩暈成為了臨床眩暈疾病的研究重點(diǎn)。

　　一、后循環(huán)缺血性眩暈病因病機(jī)

　　中醫(yī)將后循環(huán)缺血性眩暈歸納為“眩暈”的范圍，眩暈的病名首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，書中提出了“上氣不足”“、無風(fēng)不眩”，詳細(xì)闡述了風(fēng)邪是眩暈的主要病因。元代朱丹溪的《丹溪心法》中寫到“無痰不作眩”和明代張景岳的《景岳全書·眩運(yùn)》中說“無虛不能作眩”，對于后循環(huán)缺血性眩暈的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行詳細(xì)闡述，使后世對本病的發(fā)病原因、病理機(jī)制及其治療方法都有了較為明確的認(rèn)識。綜上所述，眩暈的發(fā)病機(jī)制不離虛實(shí)，實(shí)證由風(fēng)邪、瘀邪、痰邪、火邪產(chǎn)生，虛證多為髓海不足、氣血不榮導(dǎo)致，同時(shí)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為痰濁中阻、氣血虧虛、肝陽上亢、瘀血阻竅、腎精不足是此病的主要病機(jī)。

　　二、分證論治后循環(huán)缺血性眩暈研究進(jìn)展

　　1 肝陽上亢型后循環(huán)缺血性眩暈

　　諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動而致上擾心神、精神失養(yǎng)、頭暈耳鳴、急躁易怒，因此肝陽上亢也成為后循環(huán)缺血性眩暈的主要癥候，發(fā)病時(shí)還伴有口苦咽干、面赤、失眠多夢等癥狀。臨床上常以平肝潛陽、養(yǎng)肝滋陰的藥物為主藥進(jìn)行加減。王紅勝[1] 在臨床上采用對照實(shí)驗(yàn)，觀察治療8 周后，83 例柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療肝陽上亢型后循環(huán)缺血眩暈療效，對比治療前后中醫(yī)癥候積分以及DARS 眩暈評分量表，研究表示兩組患者兩側(cè)基底動脈、椎動脈血流速度均明顯增快，患者在服藥后無不良反應(yīng)，頭暈?zāi)垦０Y狀明顯改善，相關(guān)伴隨癥狀減輕或消失，2 組DARS 評分均明顯降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明平肝滋陰療法對于治療肝陽上亢型眩暈有明顯效果。

　　2 氣血虧虛型后循環(huán)缺血性眩暈

　　老人素體孱弱，臟腑不足，氣不攝血，氣血虧虛而致清陽不升、神氣怯弱、腦失所養(yǎng)，因此氣血不足成為老年或久病人群獲病的主要內(nèi)因。臨床表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、懶言倦怠、神疲肢軟、面色晄白、舌淡苔白等癥狀。臨床上常以養(yǎng)心健脾、補(bǔ)益氣血的藥物為主藥進(jìn)行加減。駱飛[2]在臨床上采用對照實(shí)驗(yàn)，觀察治療4 周后，80 例加味益氣聰明湯結(jié)合針灸治療氣血虧虛型頸性眩暈療效，對比治療前后FIB 水平、ADL 評分、椎基底動脈血流流速有明顯改善，治療后觀察組總有效率為100%。懶言倦怠、頭暈?zāi)垦?、面色晄白等伴隨癥狀減輕或消失，且患者在服藥后無不良反應(yīng)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證明調(diào)養(yǎng)心脾法療能夠改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，緩解臨床癥狀，效果顯著。

　　3 腎精不足型后循環(huán)缺血性眩暈

　　腎主骨生髓，腎精虧虛，髓海空虛則精髓不充，筋脈失養(yǎng)，腦失所養(yǎng)，由此腎的封藏失職，陽氣上亢，陰虛精耗。發(fā)病時(shí)可見目眩頭暈、五心煩熱，伴見耳鳴萎靡、健忘膝軟、少寐盜汗。臨床上常以滋養(yǎng)肝腎、益精填髓的藥物為主藥進(jìn)行加減。左歸飲具有固精益精、利水滲濕、補(bǔ)血滋陰的功效。夏飛[3]觀察治療后70 例左歸飲加減對眩暈?zāi)I精不足證患者臨床療效及生活質(zhì)量的影響，對比治療前后眩暈癥狀及生活質(zhì)量改善情況，研究表示兩組患者兩側(cè)基底動脈、椎動脈血流速度水平均高于對照組，患者在服藥后無不良反應(yīng)，頭暈?zāi)垦０Y狀明顯改善，2 組治療后SF－36 量表各項(xiàng)內(nèi)容評分顯著高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明滋陰固精療法對于治療腎精不足型眩暈有明顯效果。

　　4 痰濁中阻型后循環(huán)缺血性眩暈

　　伴隨著現(xiàn)代生活壓力的不斷增大，人們的總體健康水平處于亞健康狀態(tài)，同時(shí)生活條件的改善，使得人們的飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)改變，過食肥甘厚味，導(dǎo)致脾虛痰阻成為常見現(xiàn)象。脾失健運(yùn)，痰濁中阻，經(jīng)脈阻滯，不能上榮頭目導(dǎo)致頭痛如裹，頭暈?zāi)垦?。纏綿難愈。臨床上常以燥濕健脾、理氣化痰的藥物為主藥進(jìn)行加減。王雙利[4]在臨床上采用對照實(shí)驗(yàn)，探討80 例痰濁中阻證后循環(huán)缺血性眩暈患者應(yīng)用化痰定眩湯對中醫(yī)證候及眩暈嚴(yán)重程度的影響，對比治療前后中醫(yī)癥候積分以及DARS 眩暈評分量表發(fā)現(xiàn)，患者在服藥后無不良反應(yīng)，頭暈?zāi)垦０Y狀明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明燥濕化痰療法對于治療痰濁中阻型眩暈有明顯效果，療效較好，且安全性較高。

　　5 瘀血阻竅型后循環(huán)缺血性眩暈

　　瘀血阻絡(luò)，氣血不暢，本虛標(biāo)實(shí)而致腦失所養(yǎng)。臨床表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、頭痛如刺，伴見肌膚甲錯(cuò)、面色黧黑、口唇紫暗、舌質(zhì)紫暗等癥狀。臨床上常以祛瘀生新，活血通竅的藥物為主藥進(jìn)行加減。楊軼[5]在臨床上采用對照實(shí)驗(yàn)，觀察治療后100 例自擬通竅活血湯（通竅活血湯加減）治療瘀血阻竅型眩暈患者療效分析，對比治療前后治療效果，治療組患者治療總有效率對比明顯更優(yōu)，椎基底動脈血流流速有明顯改善，患者的心理狀態(tài)更為良好。伴隨癥狀減輕或消失，SAS 評分以及SDS 評分明顯低于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證明調(diào)養(yǎng)心脾法療能夠改善瘀血阻竅型眩暈患者的病情，緩解臨床癥狀，有助于改善患者的情緒狀態(tài)，效果顯著，值得推廣。

　　三、討論

　　綜上所述，中醫(yī)藥治療后循環(huán)缺血性眩暈具有作用廣、途徑多、多靶點(diǎn)、多角度起效等優(yōu)勢，能夠?qū)Σ∏榈母纳破鸬捷^好的作用。但目前相關(guān)的治療進(jìn)展缺乏客觀標(biāo)準(zhǔn)和分子層面的研究，需根據(jù)病情用藥加減，以保障患者的康復(fù)。因此相信在未來中醫(yī)藥治療后循環(huán)缺血性眩暈研究的應(yīng)用前景將越來越廣闊，值得進(jìn)一步研究與探討。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]王紅勝，吳明華.柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療肝陽上亢型后循環(huán)缺血眩暈療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021,30(11):1213- 1216.

　　[2]駱飛.加味益氣聰明湯結(jié)合針灸治療氣血虧虛型頸性眩暈的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2021,14(29):55-57.

　　基金項(xiàng)目：黑龍江省衛(wèi)生計(jì)生委科研課題（課題編號：2017573）。

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