摘要：我組項(xiàng)目負(fù)責(zé)人在研究經(jīng)痛舒項(xiàng)目，發(fā)現(xiàn)并研究出月經(jīng)病的相關(guān)診治歷程。21 世紀(jì)以來(lái)，源于人們生活水平的提高，飲食習(xí)慣和作息習(xí)慣的變化，月經(jīng)病中的各類(lèi)病也隨著時(shí)代的變遷，病因、癥狀、臨床診治也發(fā)生著變化。本文就建國(guó)以來(lái)，月經(jīng)病的臨床研究變化做出梳理和分析。對(duì)最常見(jiàn)的幾類(lèi)月經(jīng)病進(jìn)行論述，包括崩漏、閉經(jīng)、痛經(jīng)、多囊卵巢綜合征和絕經(jīng)綜合征，以21 世紀(jì)前和進(jìn)入21 世紀(jì)后的這幾類(lèi)月經(jīng)病的病因、證型、臨床診斷和治療進(jìn)行分析。

　　早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期，就出現(xiàn)了對(duì)婦科的研究和治療。近年來(lái)，在尋找月經(jīng)病相關(guān)病因和治療月經(jīng)病的臨床應(yīng)用上出現(xiàn)了各項(xiàng)研究，推動(dòng)了婦科常見(jiàn)病的快速發(fā)現(xiàn)和精準(zhǔn)治療。通過(guò)對(duì)近年來(lái)最常見(jiàn)的月經(jīng)病進(jìn)行分析和總結(jié)，結(jié)合數(shù)據(jù)分析和臨床實(shí)踐，對(duì)崩漏、閉經(jīng)、痛經(jīng)、多囊卵巢綜合征以及絕經(jīng)綜合征來(lái)分析和綜述。

　　1.崩漏

　　崩漏是發(fā)生于非月經(jīng)期的常見(jiàn)疾病，癥狀為子宮出血。西醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為是卵巢功能失調(diào)引起了子宮內(nèi)膜的不正常脫落，故出現(xiàn)了非月經(jīng)期出血癥狀。

　　崩漏治療

　　無(wú)論是何種證型病因，中醫(yī)臨床治療方法依舊離不開(kāi)六字原則：“塞流”“澄源”“復(fù)舊”，急證以首先止血為要。由王澤茜[6]（表 2）所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，治療崩漏的最常見(jiàn)幾種藥物為黃芪、熟地黃、當(dāng)歸、白術(shù)、黨參等，使用頻數(shù)最多的幾類(lèi)藥以補(bǔ)益藥所占比例居多；而根據(jù)大數(shù)據(jù)分析出，治療崩漏上溫藥、甘藥、入肝經(jīng)藥占的比例最多，而補(bǔ)益藥依舊是治崩漏上最常用的藥，補(bǔ)益藥為治療虛證證型的用藥，故可以推出虛證臨床相對(duì)常見(jiàn)。當(dāng)然，實(shí)際臨床要審證求因、辨證論治、論證開(kāi)藥。

　　2.閉經(jīng)

　　閉經(jīng)要嚴(yán)格區(qū)分于絕經(jīng)，有年齡和癥狀上的不同，所包含的兩大類(lèi)原發(fā)性與繼發(fā)性閉經(jīng)也要區(qū)別出時(shí)期與臨床表現(xiàn)的區(qū)別。閉經(jīng)緣由已久，從最早的《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有提及，稱(chēng)之為“血枯”“女子不月”，后世名稱(chēng)多為“經(jīng)閉”“月食不來(lái)”等。

　　閉經(jīng)的治療

　　雖主要病因病機(jī)有所改變，但治療方式仍舊離不開(kāi)辨證論治，以及“補(bǔ)虛瀉實(shí)”的治法。最早時(shí)，杜敬唐重用當(dāng)歸和香附，運(yùn)用通補(bǔ)結(jié)合治療閉經(jīng)。在大數(shù)據(jù)整理上，許朝娜[10]就2005 年-2015 年有關(guān)閉經(jīng)文獻(xiàn)的整理研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸、川芎、熟地黃、炙甘草等藥物在治療閉經(jīng)上使用頻率最高，以舒肝化郁、理氣活血等治法多見(jiàn)，治法上從建國(guó)前期扶正補(bǔ)虛常見(jiàn)，可以看出疏肝理氣等的瀉實(shí)治法在近十幾年治療頻率增高。

　　3.痛經(jīng)

　　經(jīng)期前后或月經(jīng)期間出現(xiàn)下腹疼痛或有其他不適癥狀的出現(xiàn)，統(tǒng)稱(chēng)為痛經(jīng)(Dysmenorrhea)。原發(fā)性痛經(jīng)的機(jī)制尚未明確，有很多種說(shuō)法，最常見(jiàn)說(shuō)法為前列腺素（PG）影響[11]，也就是身體內(nèi)的內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響。而在中醫(yī)角度，疼痛的來(lái)源，一般為兩種：“不榮則痛”與“不通則痛”，也就是虛證如腎虛、氣虛、血虛，血不榮胞宮，胞宮失養(yǎng)，不榮則痛；而不通則痛中，則如氣滯、寒濕或濕熱證等。同時(shí)也有膜樣痛經(jīng)的病因病機(jī)，瘀血夾脫落內(nèi)膜，《竹林寺女科全書(shū)》中有言：“經(jīng)來(lái)如牛膜片，乃血?dú)饨Y(jié)聚”，講的就是月經(jīng)伴隨膜的脫落，朱南孫認(rèn)為經(jīng)血與內(nèi)膜同出,故伴腹痛，而經(jīng)血量多,當(dāng)內(nèi)膜排盡時(shí)腹痛度則會(huì)下降。而以上所講的中醫(yī)類(lèi)痛經(jīng)與現(xiàn)在所講的原發(fā)性痛經(jīng)更為類(lèi)似。

　　痛經(jīng)的治療

　　痛經(jīng)的臨床治療研究一直豐富多面，包括中藥、針刺、艾灸、推拿、穴位敷貼和其他療法等，中成藥常用的有益母草顆粒、田七痛經(jīng)膠囊等等，中醫(yī)外治法治痛經(jīng)近年研究也相當(dāng)豐富，劉小純[14] 就針刺、灸法、穴位貼敷法等外治法已做過(guò)了詳細(xì)的描述。針對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)中最常見(jiàn)的寒滯血瘀型，近年來(lái)研究不斷，如對(duì)使用葛根湯、少腹逐瘀湯、丹參飲等方劑使用療效的研究，均發(fā)現(xiàn)對(duì)緩解止痛等有明顯作用，針灸常見(jiàn)穴位有三陰交、血海等。

　　4.多囊卵巢綜合征

　　多囊卵巢綜合征（PCOS）作為一種內(nèi)分泌紊亂的常見(jiàn)婦科疾病，在西醫(yī)方面上尚不明確其相關(guān)的致病病因，一般認(rèn)為是由于遺傳和基因原因而引起的，最典型的臨床特征就是高雄激素血癥，以及排卵異常。常將“不孕”“肥胖”“癥瘕”[15]“月經(jīng)不來(lái)”“血流不暢”等方面認(rèn)為是多囊卵巢綜合征中的癥狀等叫法。

　　多囊卵巢綜合征治療

　　西醫(yī)對(duì)于PCOS 患者的治法多為激素藥物的使用而降血糖和治療高雄激素血證，以及打排卵針來(lái)使月經(jīng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)或進(jìn)行備孕，并結(jié)合減重，單用西藥常常會(huì)對(duì)機(jī)體出現(xiàn)明顯副作用，有一定的損害，故現(xiàn)臨床治療多提倡中西醫(yī)結(jié)合。治病時(shí)辨證論治，結(jié)合PCOS 本虛標(biāo)實(shí)實(shí)證，多補(bǔ)虛搭配瀉實(shí)藥進(jìn)行治療。葉根翠[19]通過(guò)實(shí)驗(yàn)計(jì)算，發(fā)現(xiàn)了補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯對(duì)子宮、卵巢和激素的積極作用；薛春燕[20]研究了方藥搭配針灸而治療雄激素過(guò)高，其中所用的滋腎生肝飲方起到有效治療效果；而鳳婧[21]等人就研究了西藥氯米芬與方劑補(bǔ)腎化痰湯結(jié)合運(yùn)用對(duì)PCOS 不孕的治療效果，可以發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)同用臨床療效顯著，中醫(yī)補(bǔ)虛法常用。

　　5.絕經(jīng)綜合征

　　絕經(jīng)綜合征，也就是西醫(yī)常講的圍絕經(jīng)期綜合征、更年期綜合征，女性絕經(jīng)期前后發(fā)生。在西醫(yī)方面，類(lèi)似于常言的“青春期”，更年期綜合征也是因?yàn)榧に胤置谖蓙y而發(fā)生的，一般認(rèn)為本質(zhì)原因是卵巢功能衰竭，會(huì)出現(xiàn)精神異常癥狀。根據(jù)中醫(yī)古書(shū)記載推斷， “肝郁易怒”“臟躁證”“絕經(jīng)前后諸證”常常對(duì)應(yīng)更年期綜合征。

　　早期，影響更年期女性尋求治療的主要原因是異常子宮出血以及睡眠質(zhì)量的大幅度下降，近年來(lái)因煩躁、易怒就診人群上升。夏桂成結(jié)合臨床大量病例，認(rèn)為治心腦與治腎同等重要；班秀文主以調(diào)陰陽(yáng)氣血，輔以補(bǔ)腎；趙之華、楊新林等認(rèn)為滋腎補(bǔ)精、調(diào)補(bǔ)腎陰陽(yáng)為主要治療準(zhǔn)則；近年來(lái)的中醫(yī)治療常聯(lián)合方劑和針灸同步治療，大部分醫(yī)家所用方法都離不開(kāi)補(bǔ)腎原則。最早時(shí)，中醫(yī)常用方劑主要是甘麥大棗湯、六味地黃丸加減等，采用補(bǔ)腎之法，近年來(lái)有對(duì)于二仙湯、滋腎調(diào)肝湯、新加龍牡湯等方藥的療效研究，均有明顯臨床治療成果。最主要的還是中醫(yī)西醫(yī)合并治療，相輔相成。

　　綜上，月經(jīng)病的預(yù)防和治療，不僅僅是先辨虛實(shí)，補(bǔ)虛瀉實(shí)，還要做好平常不良習(xí)慣的改變，“起居有常，食飲有節(jié)，不妄作勞” 則可以大程度上預(yù)防或治療各種類(lèi)型的疾病，包括月經(jīng)病。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]唐吉父等.中醫(yī)中藥治療功能性子宮出血病80 例病案分析[J]. 中醫(yī)雜志，1960,(02)：39-43

　　[2]陳源生等.談?wù)劚缆┍孀C治療的幾個(gè)問(wèn)題[J].中醫(yī)雜志， 1979,(08)：27-32

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