摘要：對(duì)于急性腦出血患者而言，在院前實(shí)施急救干預(yù)階段，護(hù)理人員應(yīng)需要在達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)之前，為患者及其家屬提供緊急的電話指導(dǎo)，在達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)之后積極開展各項(xiàng)急救措施，主要包括補(bǔ)液、藥物治療、安全轉(zhuǎn)運(yùn)、心理等多個(gè)方面的內(nèi)容。結(jié)合近年來臨床實(shí)踐的，急性腦出血患者的院前急救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)可知，該病患者起病較急，病死率水平較高，對(duì)廣大護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)技能水平，所提出的要求也更高。

　　導(dǎo)致腦出血發(fā)病的主要原因在于，小靜脈和小動(dòng)脈發(fā)生破裂，造成自發(fā)性腦內(nèi)實(shí)質(zhì)性出血病變的發(fā)生[1、2]。該病的臨床發(fā)病率、致殘率、致死率水平均普遍高，且起病速度較快，在急性期階段患者死亡的概率接近40%[3、4]。本文從院前急救、現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理、護(hù)理隊(duì)伍強(qiáng)化措施等三個(gè)方面入手，對(duì)急性腦出血患者院前急救護(hù)理的研究進(jìn)展情況實(shí)施綜述。

　　1 院前急救

　　相關(guān)部門在接到患者的急救電話的時(shí)候，需要在盡可能短的時(shí)間內(nèi)，對(duì)患者的病情進(jìn)行大致的記錄，所有出診團(tuán)隊(duì)需要保證在5 分鐘的時(shí)間內(nèi)完成出診[5]。由于出診后距離患者所在現(xiàn)場(chǎng)仍有一段距離，達(dá)到需要一定的時(shí)間，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要在救護(hù)車上，與現(xiàn)場(chǎng)人員或患者家屬取得了解，對(duì)發(fā)病的具體原因、癥狀表現(xiàn)、既往史、發(fā)病時(shí)間等相關(guān)信息進(jìn)行初步的了解，根據(jù)實(shí)際需要，通過電話對(duì)現(xiàn)場(chǎng)人員實(shí)施應(yīng)激救治指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括：① 盡量不要對(duì)患者進(jìn)行搬動(dòng)，從而有效防止，由于劇烈搬動(dòng)而導(dǎo)致的顱內(nèi)出血量水平異常增加，使腦疝等相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性降低；② 對(duì)患者基本表現(xiàn)進(jìn)行密切觀察，如果有嘔吐情況發(fā)生，需要幫助其取平臥位狀態(tài)，頭偏向一側(cè)，防止由于嘔吐而導(dǎo)致的誤吸情況發(fā)生[6-8]。

　　2 現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理

　　2.1 現(xiàn)場(chǎng)急救

　　相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，需要以最快的速度，對(duì)周圍環(huán)境及患者情況進(jìn)行評(píng)估，在早期階段實(shí)施救援[9]。利用各類儀器，對(duì)心律、血壓等生命體征各項(xiàng)指標(biāo)及瞳孔變化情況進(jìn)行密切觀察，如果發(fā)現(xiàn)有異常情況發(fā)生，需要及時(shí)操作有效措施進(jìn)行處理[10]。以格拉斯哥昏迷評(píng)分法，通過睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，對(duì)患者意識(shí)障礙的嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，根據(jù)評(píng)估所得分值的差異，采取相應(yīng)的措施對(duì)患者實(shí)施急救[11]。患者的頭部要盡可能避免進(jìn)行任何活動(dòng)，使呼吸道始終保持通暢狀態(tài)，口鼻腔內(nèi)部的分泌物需要及時(shí)進(jìn)行清除處理，并在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候給予氧氣吸入治療。對(duì)于處于昏迷狀態(tài)的患者，要幫助其取平臥位，且頭偏向一側(cè)。心跳呼吸發(fā)生驟停的時(shí)候，要第一時(shí)間實(shí)施心肺復(fù)蘇，室顫者給予電除顫處理[12]。

　　2.2 用藥治療

　　為了能夠盡快達(dá)到對(duì)病情進(jìn)行控制的目的，需要迅速建立 2 條靜脈通道，并保持通常，在進(jìn)行穿刺的時(shí)候，要盡可能的選用留置針，選擇患者的上肢大、粗的靜脈進(jìn)行穿刺[13]。如果確定患者伴有高血壓狀態(tài)，需要給予適當(dāng)?shù)乃幬锝祲焊深A(yù)。顱內(nèi)壓水平持續(xù)增高者，應(yīng)給予濃度為20% 的甘露醇，以靜滴方式給予脫水降顱壓治療[14]。

　　2.3 心理

　　由于腦出血患者及其家屬，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度普遍不是十分理想，發(fā)病后會(huì)有焦慮、恐懼等情緒出現(xiàn)，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)之后，需要及時(shí)與其溝通，做好相關(guān)的解釋工作，使患者及其家屬能夠以積極的態(tài)度配合治療[15]。

　　2.4 安全轉(zhuǎn)運(yùn)

　　在現(xiàn)場(chǎng)救治完成，并確定達(dá)到理想效果后，需要迅速對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)期間需要有一名醫(yī)務(wù)人員始終在患者的頭部位置，對(duì)其頭部進(jìn)行保護(hù)，保持頭高腳低位狀態(tài)，在轉(zhuǎn)運(yùn)的途中，對(duì)病情變化進(jìn)行密切觀察，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，各種管道保持通暢[16]。與醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)系，開放綠色通道，做好接診準(zhǔn)備，贏得更多的有效救治時(shí)間，使腦出血患者的病死率水平降低[17]。

　　3 護(hù)理隊(duì)伍強(qiáng)化措施

　　3.1 完善交接制度

　　以長(zhǎng)期以來所總結(jié)的，對(duì)急性腦出血患者實(shí)施院前急救護(hù)理干預(yù)的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)作為依據(jù)，對(duì)院前急救護(hù)理人員與院內(nèi)護(hù)理人員的工作交接制度進(jìn)行不斷的完善。相關(guān)護(hù)理人員需要對(duì)各項(xiàng)制度當(dāng)中的具體規(guī)定進(jìn)行充分了解，在實(shí)際工作中更加規(guī)范、合理的落實(shí)，使急性腦出血患者的院內(nèi)外護(hù)理交接工作能夠更加迅速、合理，從而幫助降低該類患者的致殘率和病死率水平[18]。

　　3.2 護(hù)理技能培訓(xùn)和考核

　　為了能夠幫助腦出血患者，獲得更加理想的預(yù)后，在醫(yī)院范圍內(nèi)，需要定期組織相關(guān)護(hù)理人員，參與到急救技能的培訓(xùn)和考核過程當(dāng)中。根據(jù)自身的實(shí)際情況，適當(dāng)?shù)脑鲈O(shè)一些物質(zhì)或精神獎(jiǎng)勵(lì)制度，使相關(guān)護(hù)理人員工作的積極性得到顯著提升，使其能夠更加主動(dòng)增長(zhǎng)專業(yè)急救技能[19]。

　　3.3 強(qiáng)化職業(yè)道德

　　為了能夠盡可能的避免院前急救階段，有護(hù)患糾紛事件發(fā)生，使急救護(hù)理工作能夠更加順利的進(jìn)行，醫(yī)院需要定期組織相關(guān)護(hù)理人員，參加職業(yè)道德教育培訓(xùn)，保障院前急救護(hù)理干預(yù)工作能夠更加順利的實(shí)施[20]。

　　4 小結(jié)

　　相關(guān)領(lǐng)域所進(jìn)行的調(diào)查顯示，目前在臨床應(yīng)用較為廣泛的急性腦出血院前急救模式為，院前急救，并實(shí)施電話指導(dǎo)、現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理、安全轉(zhuǎn)運(yùn)，能夠幫助患者有效降低致殘率和致死率水平，為后續(xù)院內(nèi)急救贏得更多的有效時(shí)間，使患者的預(yù)后更加理想。在今后的工作中，需要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善該類患者的院前急救方案，為患者爭(zhēng)取更多的有效救治時(shí)間，使其轉(zhuǎn)歸更為理想。

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