摘要：支氣管炎、肺炎等疾病均可能引起患者痰液過多、呼吸困難等癥狀，當患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀后，患者氣道受阻可影響正常呼吸功能。老年人由于年事已高，身體免疫力明顯下降，出現(xiàn)呼吸道、肺部等疾病概率較高。且老年患者若存在其他疾病，還有可能出現(xiàn)無法自主排痰等情況，故采取科學有效的氣道排痰護理至關重要。本文綜述老年患者氣道排痰護理研究進展，進一步提升老年患者排痰處理質(zhì)量。

　　肺部感染是導致老年患者死亡的主要病因，當肺炎出現(xiàn)后，會使得患者呼吸系統(tǒng)生理功能、組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)衰退變化，如患者出現(xiàn)肺部感染后可能引起肺泡減少、胸廓變硬、小支氣管擴張、肺彈性降低、肺活量下降等，使得患者呼吸功能減弱，咳痰、排痰等動作明顯減弱[1]。老年患者鼻腔空氣加濕、加溫、凈化等功能減退，呼吸黏膜黏液－纖毛運動功能減弱，容易出現(xiàn)痰液堵塞呼吸道、排痰不暢等問題，嚴重威脅老年患者生命安全。因此，為有效確保患者安全，促進患者排痰，可以給予患者相應排痰護理干預，確保護理效果。

　　1. 老年患者氣道排痰需求分析

　　吸痰操作屬于微創(chuàng)性操作之一，此種操作方式雖然可以有效將老年患者的痰液排出，但是此種排痰方式可能給患者造成傷害，增加患者的不適感，因此在針對老年患者吸痰處理上，需要按需處理，盡可能降低排痰處理對患者造成的不利影響。一般在分析老年患者氣道排痰需求上從以下方面入手：（1）據(jù)聽診結(jié)果確定患者是否需要吸痰。護理人員站于患者床旁，使用聽診器聽患者胸部痰鳴音情況，根據(jù)聲音情況確定是否吸痰處理。如果患者存在痰鳴音則提示患者存在痰液滯留需要立即進行吸痰處理。使用聽診器聽患者胸骨上窩有“呼嚕”音，提示患者痰液已經(jīng)于上氣道淤積，需要立即吸痰處理。若使用聽診器聽診，聽到患者第３、第４胸椎旁存在“呋哈”或者“咝咝” 音，提示呼吸道存在痰液滯留情況，此時不可以直接進行吸痰處理，需要先對患者進行霧化處理，之后再自下向上拍背，促進排痰。（2）據(jù)血氧飽和度監(jiān)測值確定患者是否需要吸痰。護理過程中監(jiān)測患者血氧飽和度情況，根據(jù)患者血氧飽和度數(shù)值情況確定是否需要吸痰處理。當發(fā)現(xiàn)老年患者血氧飽和度突然出現(xiàn)下降時，提示患者此時機體供氧不足，需要判斷患者供氧不足出現(xiàn)的原因，若痰液阻滯所致，需要進行排痰處理。一般血氧飽和度監(jiān)測作為吸痰處理參考標準，不可作為吸痰指征，避免過多進行吸痰處理對老年患者氣管黏膜造成傷害[2]。（3）據(jù)咳嗽癥狀確定患者是否需要吸痰?；颊叱霈F(xiàn)頻繁嗆咳、咳嗽、呼吸窘迫時，提示患者氣道內(nèi)痰液量比較多，此時幫助患者快速咳痰較好，需要及時根據(jù)患者情況予以吸痰處理。

　　2. 老年患者氣道排痰護理

　　2.1 氣道排痰處理方式

　　當前老年患者氣道排痰處理上可供選擇的吸痰處理方式多樣，醫(yī)護人員可以充分結(jié)合老年患者的具體情況，適當選擇排痰處理方式。臨床上應用率較高的排痰處理方式包括經(jīng)鼻腔吸痰法、經(jīng)口腔吸痰法、經(jīng)口咽通氣管吸痰法、留置鼻導管吸痰法、纖維支氣管鏡吸痰術(shù)等。（1）經(jīng)鼻腔吸痰法。此種方式經(jīng)由鼻腔進行氣道插管進行吸痰處理，此種方式應用于咳嗽反射弱、鼻腔黏膜完整、咳嗽病情相對穩(wěn)定的患者效果較為理想，可以有效吸痰。但此種吸痰處理方式對相關操作技術(shù)要求較高，在使用時為保證質(zhì)量，提升插管成功率，操作過程中當吸痰管插入16cm 左右，囑咐患者咳嗽或者深吸氣，操作時輕輕旋轉(zhuǎn)吸痰，降低刺激。（2）經(jīng)口腔吸痰法。此種方式主要指經(jīng)過口腔頰部逐漸插入，至咽喉部為止，進行吸痰。此種排痰處理方式適用于咳嗽反射好、意識清楚、配合度良好的患者。經(jīng)口腔吸痰處理方式，由于吸痰管很少可以進入氣道，因此吸痰效果十分有限。曾小燕、何麗華、宋婷[3]，分析沖吸式吸痰管口腔護理對ICU 經(jīng)口氣管插管機械通氣患者VAP 發(fā)生的影響，結(jié)果顯示干預1 周后觀察組牙菌斑指數(shù)低于對照組，觀察組口腔并發(fā)癥、VAP 發(fā)生率低于對照組。此種方式可以通過沖吸式吸痰管口腔護理，改善患者口腔衛(wèi)生情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率。（3）經(jīng)口咽通氣管吸痰法。此種方式通過口咽通氣管實現(xiàn)吸痰處理，可以將相應的通氣管道插入氣道，后按照相關操作標準進行吸痰處理。此種方式適用于需短時間內(nèi)清除口咽部分泌物、明顯上呼吸道梗阻等患者治療中。意識清楚的患者不太適用此種方式，因為口咽管放置過程中，可能出現(xiàn)明顯的不適感，甚至部分患者可能出現(xiàn)惡心、煩躁等情況。（4）留置鼻導管吸痰法。此種吸痰處理方式，主要指在完成1 次吸痰處理后，將吸痰管留置在鼻腔之內(nèi)，不將其拔出，并于患者鼻翼兩側(cè)進行固定備用，常規(guī)吸痰處理頻率為１/ ３ｄ。除上述吸痰處理外，還可以通過將吸痰管末端同氧氣相連接，便于患者及時吸氧支持。針對老年患者采用此種吸痰處理可以有效減少多次插管、拔管對患者血呼吸道黏膜造成的傷害，緩解患者的喘憋、疼痛等不適感，改善患者血氧水平。（5）纖維支氣管鏡吸痰術(shù)。此種吸痰處理方式主要通過口腔或鼻腔將纖維支氣管鏡插入，在纖維支氣管鏡直視下，觀察患者病情，科學吸痰處理，有效改善患者病情。此種治療方式療效好、損傷小，近年來應用越來越廣泛。唐吉仙、孫健、沈巨信等人[4]，分析纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗對肺癌術(shù)后合并肺部感染患者的療效，結(jié)果顯示觀察組的臨床治療總有效率高于對照組，治療后觀察組患者hs- CRP 水平、IL-8 水平、TNF-α 水平、平均氣道阻力、氣道峰壓、呼吸做功均低于對照組。

　　2.2 氣道排痰專項護理干預

　　吸痰處理可以有效改善患者呼吸道情況，確?；颊邭獾朗鏁常岣呋颊哐躏柡投?。同時在吸痰處理后，需要根據(jù)患者具體情況予以專項吸痰護理，進一步確保老年患者排痰效果，助力患者早日恢復健康。吸痰護理內(nèi)容如下：（1）吸痰時導管插入深度比對。在吸痰處理上，需要根據(jù)患者病情，邊吸引邊轉(zhuǎn)動吸痰管，緩緩將氣管插管內(nèi)送，待導管達到預定深度后，需要迅速撤出，確保吸痰處理質(zhì)量。在吸痰處理上，根據(jù)患者情況，通過深部吸痰，邊移動吸痰管邊旋轉(zhuǎn)，放氣吸引，有效降低吸痰處理頻次，緩解患者氣道阻力，改善患者缺氧情況，確保吸痰處理質(zhì)量，保持患者呼吸道順暢。（2）吸痰管選擇。針對老年患者吸痰處理時，根據(jù)患者情況，適當選擇富有彈性、質(zhì)地光滑的防靜電吸痰管或硅膠吸痰管，在吸痰管長度控制上，長度不可超過插管的4cm。吸痰管管徑選擇上，需要粗細適中，外徑小于的1/2 ，預防吸痰管過粗引起患者出現(xiàn)呼吸困難、支氣管痙攣等，確保呼吸道順暢。（3）吸痰順序。老年患者吸痰處理時，需要遵循無菌處理原則，吸痰時先吸引氣管內(nèi)的痰液，再進行口腔內(nèi)痰液吸引。之所以采用此種方式進行吸引，可以將氣道內(nèi)痰液等分泌物盡可能徹底清除，保證吸痰質(zhì)量。此種吸痰處理方式適合氣道內(nèi)痰液不多的患者。（4）針對性護理。針對老年排痰患者，可以根據(jù)患者排痰處理方式不同，予以針對性吸痰護理，改善患者口腔衛(wèi)生情況。唐旭麗、雷貽祿、張雪香等人[5] ，觀察蘇銀湯漱口液聯(lián)合組合吸痰管和旋轉(zhuǎn)式噴霧器在長期鼻飼高齡患者口腔護理中的應用效果，結(jié)果提示觀察組的口腔黏膜濕化總有效率明顯高于對照組，觀察組口腔黏膜完整性、口腔殘留物、口腔潰瘍、口腔炎、口臭指數(shù)、舌苔指數(shù)均顯著優(yōu)于對照組，觀察組院內(nèi)肺部感染情況顯著低于對照組，觀察組患者的舒適度、依從性、護理滿意度明顯高于對照組，觀察組護士的備物時間、操作時間明顯低于對照組。

　　結(jié)束語

　　綜上，老年患者氣道排痰的護理可以確?；颊吲盘敌Ч３只颊邭獾理槙?，改善患者血氧飽和度，提升患者舒適度。針對老年排痰患者可以充分結(jié)合患者情況，選擇經(jīng)鼻腔吸痰法、經(jīng)口腔吸痰法、經(jīng)口咽通氣管吸痰法、留置鼻導管吸痰法、纖維支氣管鏡吸痰術(shù)等吸痰處理方式，并予以患者專項護理干預，全面提升老年排痰處理質(zhì)量。

　　參考文獻：

　　[1] 李君，姚蓉，易春梅，等. 便攜式纖支鏡肺泡灌洗對老年呼吸衰竭合并肺部感染患者Th1/Th2 細胞因子的影響[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2020，30（21）：3268-3271.

　　[2] 張凱，邢國強，王寒，等. 老年慢性支氣管炎患者血清 IL-18、CXCR4 表達與呼吸道分泌物清除的關系[J]. 中國老年學雜志，2021，41（21）：4673-4676.

　　[3] 曾小燕，何麗華，宋婷. 沖吸式吸痰管口腔護理對 ICU 經(jīng)口氣管插管機械通氣患者VAP 發(fā)生的影響[J]. 醫(yī)學理論與實踐，2021，34（16）：2875-2876.

　　[4] 唐吉仙，孫健，沈巨信，等. 纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗對肺癌術(shù)后合并肺部感染患者的療效分析[J]. 國際流行病學傳染病學雜志，2020，47（3）：227-230.

　　[5] 唐旭麗，雷貽祿，張雪香，等. 蘇銀湯漱口液聯(lián)合組合吸痰管和旋轉(zhuǎn)式噴霧器在長期鼻飼高齡患者口腔護理中的應用 [J]. 當代護士（下旬刊），2020，27（5）：61-64.

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