摘要：急性胃穿孔作為臨床常見(jiàn)病，導(dǎo)致該病發(fā)生的因素有很多，一般以腹部創(chuàng)傷或胃部疾病為主要因素，患者以嚴(yán)重腹痛為主要臨床表現(xiàn)。胃穿孔在發(fā)病初期時(shí)，患者會(huì)有輕微的休克情況，但是隨著時(shí)間的推移，病情也會(huì)得到進(jìn)一步發(fā)展，胃內(nèi)容物會(huì)進(jìn)入到腹腔中，從而引起患者出現(xiàn)中毒性休克。臨床上，腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)更能得到患者接受，且優(yōu)勢(shì)很多，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，但是術(shù)后護(hù)理仍然不能忽視。

　　腹腔鏡手術(shù)是一種全新的微創(chuàng)治療方法，其是未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，而在臨床上使用腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)較為顯著。但是腹腔鏡手術(shù)始終屬于一種侵入性操作，在圍手術(shù)期間選擇正確的護(hù)理模式仍然十分有必要，特別是術(shù)后恢復(fù)階段，患者需要正確的護(hù)理模式進(jìn)行引導(dǎo)，以促進(jìn)術(shù)后預(yù)后效果的提升[1]?；诖?，本文現(xiàn)對(duì)進(jìn)行腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療患者術(shù)后護(hù)理的進(jìn)展進(jìn)行分析和總結(jié)，如下。

　　1 腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)前注意事項(xiàng)

　　如果患者存在休克，應(yīng)馬上為患者提供晶、膠體治療，以補(bǔ)充患者血容量，并將水電解質(zhì)及酸堿度失衡進(jìn)行有效糾正，在手術(shù)之前，需要告知患者禁食禁飲，并為患者提供胃腸減壓，將患者胃內(nèi)容物引出，結(jié)合醫(yī)囑，為患者完成術(shù)前相關(guān)檢查，比如心電圖、B 朝、X 線等檢查，并提前為患者進(jìn)行備皮，提前和手術(shù)室進(jìn)行有效溝通[2-3]。

　　2 腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)后護(hù)理概況

　　2.1 并發(fā)癥護(hù)理

　　患者術(shù)后會(huì)合并出血，出現(xiàn)出血的原因多數(shù)和手術(shù)過(guò)程種穿刺會(huì)損傷患者內(nèi)臟或血管有關(guān)。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)格外關(guān)注患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化，特別是引流管的情況，一旦引流管內(nèi)紅色液體增多，引流量增多，血壓指標(biāo)下降，并合并心率加快等現(xiàn)象，說(shuō)明患者可能出現(xiàn)內(nèi)出血，也可能是腹膜刺激癥，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，并認(rèn)真記錄，一旦出現(xiàn)異常，立刻會(huì)匯報(bào)醫(yī)生 [4-5]。其次是彌漫性腹膜炎，此并發(fā)癥發(fā)生的因素可能和胃腸道內(nèi)液體和食物聚集腹腔導(dǎo)致細(xì)菌入侵，引發(fā)感染有關(guān)，護(hù)理期間應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者體溫的檢測(cè)，注意變化情況，一般在手術(shù)后三到五天，患者體溫可恢復(fù)正常，患者如果體溫始終較高，說(shuō)明患者存在炎癥。對(duì)于高碳酸癥的并發(fā)癥護(hù)理，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者呼吸情況的觀察和監(jiān)測(cè)，一旦有呼吸異常情況，可能會(huì)有二氧化碳引發(fā)氣腹的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)后，患者一般以低流量進(jìn)行吸氧，以促進(jìn)二氧化碳在體內(nèi)排出[6-7]。頸肩部疼痛也是術(shù)后并發(fā)癥，此種疼痛現(xiàn)象主要是因?yàn)槎趸紨z入量過(guò)多，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)導(dǎo)致的，身體機(jī)理會(huì)有隔膜受到二氧化碳影響，肝臟會(huì)借助高氣腹向下方移動(dòng)，對(duì)三角韌帶造成牽拉， 因此，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)確?；颊呶鯐r(shí)間在2-3 日，并保持低流量。患者麻醉清醒后，其血壓指標(biāo)穩(wěn)定后，患者可采取半臥位，并正確指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸。

　　2.2 術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理

　?、傥锢憝h(huán)境舒適：保證患者病房?jī)?nèi)環(huán)境安靜，正確調(diào)節(jié)病房?jī)?nèi)的溫度及濕度，并按時(shí)為患者更換病床床單被褥，按時(shí)通風(fēng)，促進(jìn)患者身心愉悅，確保患者術(shù)后恢復(fù)效果。②體位護(hù)理：麻醉醒后，可為患者采取半臥位，半臥位后，可適當(dāng)為患者采取其他體位，確保患者舒適。③術(shù)后康復(fù)鍛煉：手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)盡早鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，對(duì)于情況穩(wěn)定的患者，可正確指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，其強(qiáng)度和力度應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況而進(jìn)行增減，有效預(yù)防下肢靜脈血栓，加快胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[8-9]。

　　2.3 管道護(hù)理

　　手術(shù)結(jié)束后，要固定患者胃管，確保引流管不會(huì)堵塞，要嚴(yán)格觀察引流管內(nèi)的液體及顏色等，并記錄患者24 小時(shí)的引流量，在正常情況下，手術(shù)結(jié)束后，引流管內(nèi)會(huì)將留在體內(nèi)的血液引出，在術(shù)后一天，其液體顏色會(huì)轉(zhuǎn)變成綠色或草綠色，并將其有效排出。手術(shù)后，還應(yīng)按時(shí)對(duì)引流管進(jìn)行擠壓，避免引流管內(nèi)出現(xiàn)粘液、血塊或異物，導(dǎo)致引流管不暢，一旦出現(xiàn)此種情況，應(yīng)借助注射器將其及時(shí)抽出，再通過(guò)一定量的生理鹽水對(duì)其進(jìn)行沖洗，待胃管通暢可停止[10-11]。對(duì)留置胃管的患者應(yīng)格外對(duì)口腔感染的情況引起重視，按時(shí)為患者進(jìn)行口腔護(hù)理，每天兩次，對(duì)口腔進(jìn)行清潔時(shí)，一般以生理鹽水為主，或者可通過(guò)霧化的方式進(jìn)行，以降低患者咽部的不適。對(duì)于痰多的患者，可協(xié)助患者進(jìn)行排痰，可利用霧化為其排出痰液，從而預(yù)防可能會(huì)發(fā)生的墜積性肺炎。此外，應(yīng)向患者解釋置入胃管的重要性及拔管的時(shí)間，千萬(wàn)不能自作主張將其拔除。

　　2.4 心理護(hù)理及健康教育

　?、傩睦碜o(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，患者可能會(huì)出現(xiàn)疼痛，影響患者的心理狀態(tài)。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)為其提供心理疏通，多和患者進(jìn)行交流，了解患者心理問(wèn)題出現(xiàn)的原因，進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)。此外，手術(shù)結(jié)束后，就應(yīng)將手術(shù)成功的消息告知患者，以減少患者的心理壓力，并可通過(guò)一些音樂(lè)、視頻等方式來(lái)轉(zhuǎn)移患者注意力，減少患者疼痛，增加患者的舒適體驗(yàn)[12]。② 健康教育，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)告知患者恢復(fù)階段的重要性，告知患者緩解疼痛的方法，比如可采取半臥位或正確呼吸等方式，來(lái)降低疼痛的程度，要對(duì)切口格外保護(hù)，避免切口拉開(kāi)。在平時(shí)活動(dòng)時(shí)，注意保護(hù)引流管，還可正確以電腦患者做一些體力能支撐的活動(dòng)[13-14]。

　　3 循環(huán)改進(jìn)護(hù)理在腹腔鏡胃穿孔手術(shù)后患者的應(yīng)用

　　循環(huán)改進(jìn)護(hù)理就是在PDCA 的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展的護(hù)理模式，其護(hù)理措施重在對(duì)每項(xiàng)護(hù)理細(xì)節(jié)實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控，同時(shí)循環(huán)反復(fù)進(jìn)行，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)護(hù)理實(shí)施的效果進(jìn)行評(píng)估，并將護(hù)理評(píng)估中的缺點(diǎn)進(jìn)行有效改進(jìn)，再進(jìn)一步進(jìn)行改進(jìn)和實(shí)施，循壞改進(jìn)，對(duì)術(shù)后患者的各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行提高，從而整體提升護(hù)理綜合質(zhì)量，最后形成護(hù)理程序的持續(xù)改進(jìn)護(hù)理。李秀賢學(xué)者[15] 在研究中通過(guò)對(duì)90 例腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理實(shí)施循環(huán)改進(jìn)護(hù)理后可見(jiàn)，患者的術(shù)后整體生活質(zhì)量得到有效提升，在臨床中具有極高的價(jià)值。

　　4 總結(jié)

　　我國(guó)護(hù)理模式是在一直變化，以往的很多護(hù)理模式中護(hù)理人員往往比較被動(dòng)，在護(hù)理服務(wù)中會(huì)出現(xiàn)很多護(hù)理問(wèn)題，針對(duì)其提出循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式，將其中存在的問(wèn)題找出來(lái)，對(duì)護(hù)理程序進(jìn)行改進(jìn)，能夠進(jìn)一步提升整體護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的良好發(fā)展。使腹腔鏡胃穿孔手術(shù)患者術(shù)后能夠盡快恢復(fù)到正常生活軌跡中。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1] 孔偉娜，劉芬芬，千冬維.PDCA 循環(huán)模式下針對(duì)性護(hù)理對(duì)胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者生存質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，6（08）：159-162.

　　[2] 董宣宣. 時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理聯(lián)合循證護(hù)理在胃穿孔伴發(fā)嚴(yán)重胃出血患者中的應(yīng)用效果[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2021，37（03）：

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