翁時(shí)嬰 郭偉芹

　　廣東潮汕司法鑒定所 廣東省汕頭市 515000

　　摘要：目的 對脊柱損傷患者實(shí)施法醫(yī)臨床鑒定，試探析MRI 影像診斷的效果。方法 此次研究對象為行法醫(yī)臨床鑒定的脊柱損傷患者，研究時(shí)間在2019.03 月至2022.08 月，入選患者共32 例，均接受MRI 檢查，分析MIR 檢查在法醫(yī)臨床鑒定中的效果。結(jié)果 結(jié)合法醫(yī)臨床鑒定，本組案例中18 例患者屬于壓縮性骨折、10 例患者為粉碎性骨折、4 例患者為骨折伴移位。在損傷類型上，13 例患者存在韌帶損傷、脊髓損傷6 例、4 例軟組織損傷、3 例椎弓骨折、其余為神經(jīng)根損傷。在傷殘等級上，4 例患者屬于六級傷殘，8 例患者為八級傷殘，10 例患者為九級傷殘， 3 例患者不構(gòu)成傷殘等級，其余為十級傷殘。結(jié)論 在對脊柱損傷者進(jìn)行法醫(yī)臨床鑒定過程中進(jìn)行MRI 影像診斷，可以有效保障鑒定準(zhǔn)確性。

　　關(guān)鍵詞：MRI 影像診斷；脊柱損傷；法醫(yī)臨床鑒定

　　脊柱屬于人體得中軸骨骼，由32 個(gè)椎骨組成，第個(gè)椎骨包括椎體、椎弓根、椎板、上下關(guān)節(jié)突、橫突和棘突。功能主要表現(xiàn)在連接四肢、保護(hù)神經(jīng)和運(yùn)動、支持體重等功能。脊柱損傷屬于法醫(yī)臨床鑒定過程中較為常見的病類，包括脊柱骨折、脫位和脊髓損傷，易造成功能障礙甚至肢體癱瘓，故客觀且科學(xué)地對脊柱損傷進(jìn)行法醫(yī)臨床鑒定是十分必要的[1]。本次研究就主要對MRI 影像診斷在脊柱損傷法醫(yī)臨床鑒定中的作用進(jìn)行分析。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　此次研究開展時(shí)間在2019.03~2022.08，研究對象為32 例行法醫(yī)臨床鑒定的脊柱損傷患者。本組案例中存在男性20 例，女性12 例，年齡在19—62 歲間，均值為（43.12±1.83）。

　　1.2 方法

　　在對本組案例疑似脊柱骨折或脊髓損傷者均運(yùn)用MRI 影像技術(shù)對患者損傷部位進(jìn)行診斷。MRI 檢查由具備有3 年以上操作經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師進(jìn)行，保障各方面操作的準(zhǔn)確性。

　　2 結(jié)果

　　結(jié)合法醫(yī)臨床鑒定，在骨折類型上，本組案例中18 例患者屬于壓縮性骨折、10 例患者為粉碎性骨折、4 例患者為骨折伴移位。在損傷類型上，13 例患者存在韌帶損傷、脊髓損傷6 例、4 例軟組織損傷、 3 例椎弓骨折、其余為神經(jīng)根損傷。在傷殘等級上，4 例患者屬于六級傷殘，8 例患者為八級傷殘，10 例患者為九級傷殘，3 例患者不構(gòu)成傷殘等級，其余為十級傷殘。

　　3 討論

　　脊柱損傷的發(fā)生率較高，誘發(fā)因素如交通事故、高空墜落、重物壓砸傷等均可能導(dǎo)致，對患者造成的損傷較大，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致患者肢體癱瘓甚至生活不能自理，影響到患者往后的正常生活。結(jié)合有關(guān)統(tǒng)計(jì)可以發(fā)現(xiàn)，交通事故屬于導(dǎo)致脊柱損傷的主要原因，且脊柱損傷位置的不同，在臨床表現(xiàn)上同樣存在有一定的差異，故做好損傷的鑒別工作是十分必要[2]。

　　其中脊柱損傷法醫(yī)臨床鑒定在損傷登記判定過程中極為重要，對于傷殘賠付或者工傷賠償?shù)确矫婢嬖谟兄匾笇?dǎo)意義。在鑒定脊柱損傷程度時(shí)，首先要明確診斷，影像學(xué)技術(shù)對脊柱損傷的診斷具有重要的參考意義。在常規(guī)進(jìn)行法醫(yī)臨床鑒定的過程中，多借助螺旋CT 技術(shù)進(jìn)行診斷，但在從臨床具體實(shí)施情況可以發(fā)現(xiàn)，該診斷方式存在有一定局限性，無法明確顯示骨折部位的損傷程度，且對于脫位類型的診斷難度較大。在醫(yī)療技術(shù)持續(xù)發(fā)展下，借助 MRI 影像診斷技術(shù)開展該方面法醫(yī)臨床鑒定工作逐步被運(yùn)用。MRI 可以鑒定人脊柱損傷部位的各方面情況進(jìn)行準(zhǔn)確的顯示，包括椎體、附件骨折信息等[3]。且在診斷橫斷性軟組織損傷、骨髓損傷等方面均存在有較高的診斷價(jià)值。在MRI 影像技術(shù)的作用下，可以較為清晰的對骨髓損傷情況進(jìn)行顯示，判斷脊柱受壓情況、椎管損傷情況等[4]。在患者確診脊柱損傷后，需要掌握損傷發(fā)生的時(shí)間，確定損傷類型，了解新傷或舊傷。某些脊柱損傷患者僅通過X 線片或CT 檢查結(jié)果，不能直接判斷損傷的新舊程度，尤其是部分年齡較大的患者，可能存在脊柱退行性病變，由于醫(yī)療水平的限制，不能準(zhǔn)確識別新傷、舊傷。對于上述情況，法醫(yī)應(yīng)該結(jié)合其他方面進(jìn)行鑒別診斷，比如患者的脊柱損傷病史，是否有損傷前的影像學(xué)資料，通過比較損傷前后的影像學(xué)資料判斷損傷的新舊類型；若是患者沒有損傷前的脊柱影像學(xué)資料，法醫(yī)可根據(jù)損傷部位的軟組織等情況，詢問其是否具有腰背疼痛、四肢肌力、肢體協(xié)調(diào)程度、行走等各方面綜合考慮，同時(shí)結(jié)合MRI 影像學(xué)資料判斷損傷屬于新傷或舊傷。在鑒定傷殘程度時(shí)，應(yīng)借助《人體損傷致殘程度分級》標(biāo)準(zhǔn)2017 年版，同時(shí)掌握鑒定時(shí)機(jī)，重點(diǎn)觀察后期功能影響損傷程度。在鑒定脊柱損傷時(shí)，單一椎體損傷的鑒別難度較低，合并行脊髓損傷的鑒別難度較大，需考慮的因素較多，所以，脊柱損傷的法醫(yī)臨床鑒定時(shí)間通常選在受傷后6-12 個(gè)月。

　　通過此次研究發(fā)現(xiàn)，粉碎性骨折早期骨折的T1 表現(xiàn)為長信號， T2 表現(xiàn)為壓脂像高信號影。骨折伴移位在MRI 診斷過程中，T1 表現(xiàn)為高信號，部分患者存在有短暫信號異常的情況，需注意是否間接造成椎管狹窄、脊髓受壓受損，相應(yīng)層面可表現(xiàn)T2 壓脂像高信號影。脊髓損傷患者進(jìn)行MRI 檢查后，其影像學(xué)表現(xiàn)為：①對于出血型損傷患者，T1 加權(quán)像存在中心低信號區(qū)，；②針對水腫型患者，T2 加權(quán)像表現(xiàn)為高信號；③對于混合型患者，其MRI 主要表現(xiàn)為脊髓內(nèi)的信號混雜、高低不均。陳舊性損傷在MRI 成像上則不具上述特異性表現(xiàn)，所以MRI 成像技術(shù)不僅有助于鑒別脊柱損傷的部位、性質(zhì)、嚴(yán)重程度等情況，還能鑒別是否陳舊傷。根據(jù)《人體損傷致殘程度分級》標(biāo)準(zhǔn)2017 年版，發(fā)現(xiàn)4 例患者屬于六級傷殘，8 例患者為八級傷殘，10 例患者為九級傷殘，3 例患者不構(gòu)成傷殘等級，7 例患者為十級傷殘。由此看出，正確、科學(xué)應(yīng)用MRI 影像學(xué)技術(shù)有助于保障法醫(yī)臨床鑒定工作的準(zhǔn)確性和客觀性。

　　綜上所述，在進(jìn)行脊柱損傷法醫(yī)臨床鑒定的過程中可以合理使用 MRI 影像學(xué)技術(shù)，有效提升該方面鑒定工作的準(zhǔn)確性以及效率。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]冷冰.脊柱損傷康復(fù)評估中CT 及磁共振檢查的應(yīng)用與效果評價(jià)[J].中國醫(yī)藥指南,2022,20(23):103-106.

　　[2]羅孝煉.脊柱損傷法醫(yī)臨床鑒定中運(yùn)用多層螺旋CT 與磁共振成像技術(shù)的效果[J].法制博覽,2022(18):116-118.

　　[3]董明德.脊柱損傷的影像學(xué)表現(xiàn)(附102 例X 線、CT、MR 回顧性分析)[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(12):412-413.

　　[4]梁晉社,韓波,安學(xué)飛.X 線平片、CT、MR 檢查在脊柱損傷診斷中的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2006(07):550.

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