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外固定架治療開放性脛腓骨骨折的護(hù)理

  武璇

  牡丹江市第二人民醫(yī)院 黑龍江牡丹江 157000

  摘要:目的:探討外固定架治療開放性脛腓骨骨折的療效。方法:對(duì)十五例開放性脛腓骨骨折患者采用外固定架進(jìn)行手術(shù)治療。記錄不同類型、伴隨疾病、手術(shù)時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥、愈合時(shí)間和死亡率。對(duì)名患者進(jìn)行了至少兩年的臨床和放射學(xué)隨訪。結(jié)果:對(duì)十五名平均年齡為71.5 歲的患者進(jìn)行了最終評(píng)估。平均手術(shù)時(shí)間41.1 min,全部病例均獲得愈合,平均時(shí)間16 周。術(shù)后1、3、6、12、24 個(gè)月恢復(fù)評(píng)分分別為42.07±8.55、55.07±11.62、70.07±10.32、86.27±9.06 和89.27±8.81。其中4 例需要重新手術(shù),10 例感染,7 例深靜脈血栓形成,2 例螺釘移位,2 例肢體縮短。結(jié)論:外固定器在開放性脛腓骨骨折患者中的應(yīng)用取得了滿意的遠(yuǎn)期療效,但由于并發(fā)癥發(fā)生率高,近期功能效果不理想。因此,在使用外固定器時(shí)應(yīng)充分權(quán)衡利弊,尤其適用于不能耐受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)和開放手術(shù)的患者。

  關(guān)鍵詞:消化內(nèi)科;護(hù)理;策略

  開放性脛腓骨骨折是常見的骨折類型之一,與死亡率和功能殘疾的高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。手術(shù)通常是必要的,可以減輕疼痛,早期負(fù)重,早期恢復(fù)受傷前的功能水平。然而,隨著時(shí)間的推移,開放性脛腓骨骨折患者的并發(fā)癥有所增加,此外,原有醫(yī)療條件的增加是與患者死亡率高度相關(guān)的因素。大多數(shù)開放性脛腓骨骨折可以用長(zhǎng)腿石膏治療,效果良好,但具有很多缺陷,因此,治療開放性脛腓骨骨折的醫(yī)療條件仍然具有挑戰(zhàn)性。外固定器是一個(gè)三維外固定器系統(tǒng),可以根據(jù)需要將單個(gè)部件組裝成多種配置。而且,這個(gè)程序使用起來很簡(jiǎn)單。連桿由碳纖維制成,夾子由鋁制成,使整個(gè)外固定器更透光,更輕便。當(dāng)進(jìn)行閉合復(fù)位時(shí),建議使用這種外固定器。外固定架技術(shù),完全堅(jiān)持微創(chuàng)手術(shù)的概念,其生物力學(xué)特性具有吸引力,固定快速,保持手術(shù)復(fù)位,術(shù)后并發(fā)癥少,可以減輕術(shù)后不適和疼痛,縮短住院時(shí)間,允許早期負(fù)重,并且可以避免硬件移除的二次麻醉。

  1 資料和方法

  1.1 研究資料

  回顧性分析了2013 年1 月至2017 年12 月接受外固定架治療開放性脛腓骨骨折的患者的醫(yī)療記錄。排除標(biāo)準(zhǔn)包括癡呆癥、偏癱、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎、開放性骨折、神經(jīng)障礙。

  1.2 研究方法

  所有手術(shù)均在硬膜外麻醉下進(jìn)行,由在創(chuàng)傷中心??浦委熼_放性脛腓骨骨折達(dá)十年的同一名外科醫(yī)生施行,病人仰臥于骨折床上,對(duì)側(cè)肢體被廣泛外展。以輕微外展的姿勢(shì),對(duì)受傷部位進(jìn)行牽引和內(nèi)旋,使骨折復(fù)位。在大多數(shù)病例中,近端和遠(yuǎn)端模塊采用雙針固定,對(duì)體重較大的年齡較大的患者采用多個(gè)半針固定。盡可能靠近骨折平面放置半針,盡可能靠近皮膚放置針夾和碳棒,以提高外固定的剛性。然而,保持一定的距離(1.5-2.0 厘米) ,以避免因腫脹引起的軟組織壓迫。當(dāng)骨折復(fù)位完成后,不需要進(jìn)一步牽引,在整個(gè)手術(shù)過程中注意不要改變患者的位置。骨折復(fù)位必須通過透視檢查和側(cè)位檢查。此外,兩個(gè)長(zhǎng)的螺釘插入軟骨下骨。然后,單側(cè)外固定架與近端釘連接,用未涂層的不銹鋼釘固定,作為引入兩個(gè)遠(yuǎn)端釘?shù)哪0?,并在相反的骨皮質(zhì)之外植入兩個(gè)螺紋深度。確定手術(shù)時(shí)間為皮膚切開時(shí)開始,最后一針固定在固定架上時(shí)結(jié)束。手術(shù)過程中,半針管道被無菌敷料覆蓋。如果術(shù)后無明顯滲出,每周換藥一次。術(shù)后第二天鼓勵(lì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng),術(shù)后2 周鼓勵(lì)患者進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。平均每4 周復(fù)查一次 x 線片,以評(píng)估骨折愈合情況,并檢查針夾和針桿的穩(wěn)定性。骨折愈合后取出外固定物,用支架代替,允許全負(fù)重行走。術(shù)后所有患者均進(jìn)行漸進(jìn)式物理治療,術(shù)后第一天可坐在床上或椅子上,并在理療師的監(jiān)督和指導(dǎo)下開始主動(dòng)活動(dòng)。每天用聚維酮碘清潔針孔部位,并指導(dǎo)一名家庭成員處理傷口。病人被安排在1,3,6,12,24 個(gè)月進(jìn)行臨床和放射學(xué)隨訪。骨折線內(nèi)存在小梁橋接骨折部位或明顯的骨膜骨痂,然后允許患者在沒有任何設(shè)備的情況下完全負(fù)重,如果連續(xù)行走兩周后骨折部位沒有移位,將外固定器完全取出。

  1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

  在15 周的時(shí)間內(nèi), x 線片上沒有橋接骨痂形成時(shí),骨折被確定為不愈合。此外,骨折復(fù)位的質(zhì)量。隨訪時(shí)記錄伴隨疾病、手術(shù)時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥、愈合時(shí)間和死亡率。評(píng)定患者活動(dòng)狀態(tài)、殘余疼痛、跛行和活動(dòng)度,對(duì)術(shù)后結(jié)果的解釋為: < 70(差結(jié)果)、 70-79(良好結(jié)果)、80-89(良好結(jié)果)和 > 90(良好結(jié)果) ,采用配對(duì) t 檢驗(yàn)評(píng)定術(shù)后1-3 個(gè)月、3-6 個(gè)月、6-12 個(gè)月、12-24 個(gè)月的變化,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

  1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

  統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 21.0 軟件。描述性方法用于總結(jié)離散變量和連續(xù)變量。分類變量的比較采用卡方檢驗(yàn),定量基本變量的比較采用 t 檢驗(yàn)。測(cè)量數(shù)據(jù)表示為平均值±標(biāo)準(zhǔn)偏差。當(dāng)使用卡方檢驗(yàn)時(shí),統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以頻率表示。P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

  2 結(jié)果

  對(duì)十五名平均年齡為71.5 歲的患者進(jìn)行了最終評(píng)估。平均手術(shù)時(shí)間41.1 min,全部病例均獲得愈合,平均時(shí)間16 周。術(shù)后1、3、6、 12、24 個(gè)月恢復(fù)評(píng)分分別為42.07±8.55、55.07±11.62、70.07±10.32、 86.27±9.06 和89.27±8.81。其中4 例需要重新手術(shù),10 例感染,7 例深靜脈血栓形成,2 例螺釘移位,2 例肢體縮短。

  3.外固定架治療開放性脛腓骨骨折的護(hù)理方法

  3.1 在用藥與管理方面

  護(hù)理人員應(yīng)在進(jìn)行臨床日常護(hù)理治療過程管理中注意要積極督促臨床患者及時(shí)按遵醫(yī)囑和定時(shí)和定量正確服用相應(yīng)藥物,在臨床藥品集中分發(fā)結(jié)束前護(hù)士首先一定要仔細(xì)確認(rèn)記錄好每個(gè)患者的身份, 在事后將所對(duì)應(yīng)服的相應(yīng)藥物統(tǒng)一分發(fā)給患者。當(dāng)一些患者在發(fā)生某些不良服藥情緒后或者長(zhǎng)期拒絕按時(shí)服用相關(guān)藥物時(shí),護(hù)理人員則要給與耐心及時(shí)的治療勸導(dǎo)語(yǔ)和安慰鼓勵(lì),并認(rèn)真向該患者如實(shí)講述該疾病知識(shí)內(nèi)容及有關(guān)藥物治療的一些相關(guān)輔助作用,引導(dǎo)其患者能積極的配合臨床治療,遵守醫(yī)囑堅(jiān)持服藥.

  3.2 在日常護(hù)理方面

  針對(duì)目前一些患者身體素質(zhì)都相對(duì)還特別是薄弱程度的患者。下臥床活動(dòng)能使在他們可以輕叩按動(dòng)床頭警鈴和在有無其他專業(yè)護(hù)理等人員的攙扶等情況下得以正常地進(jìn)行,并避免臥床邊無放置其他雜物等可造成引起一些患者發(fā)生跌倒甚至窒息和發(fā)生偏癱危險(xiǎn)因素的許多潛在危害因素,針對(duì)目前一些長(zhǎng)期臥床下臥床活動(dòng)病人及有一些病人有進(jìn)食特殊的飲食障礙及出現(xiàn)吞咽其它食物吞咽困難的現(xiàn)象引起的一些偏癱的患者特別需要加強(qiáng)特殊飲食病人的飲食護(hù)理工作安排和病人飲食的觀察,預(yù)防因意外或誤食造成吸氧窒息危險(xiǎn)隱患癥事件的發(fā)生。

  4.討論

  傳統(tǒng)的開放性脛腓骨骨折的治療方法為骨折部位內(nèi)固定,可以有效降低發(fā)病率和死亡率。外固定架方法是一種可以快速應(yīng)用的方法,術(shù)前計(jì)劃十分簡(jiǎn)單,創(chuàng)傷以及失血都很少,病人也能夠迅速出院,手術(shù)后的并發(fā)癥以及死亡出現(xiàn)概率也很少,而且醫(yī)療費(fèi)用最低。而且在一定程度上應(yīng)用外固定器時(shí),骨折復(fù)位錯(cuò)誤在一定程度上是可以接受的,特別是對(duì)于一些老年患者,他們有高血壓、糖尿病、缺血性心臟病和一般狀況差的相關(guān)醫(yī)學(xué)問題,而且失血可能通過降低血紅蛋白水平加重開放性脛腓骨骨折患者的功能預(yù)后和增加死亡率,使用外固定器治療幾乎沒有出血發(fā)生。盡管有上述的好處,但是并發(fā)癥的發(fā)生率也不能忽視,關(guān)節(jié)僵硬、針道感染、深靜脈血栓形成、骨折內(nèi)翻角度 (大于10 °)和肢體縮短是常見的并發(fā)癥。為了盡快縮短延遲手術(shù)的時(shí)間,確實(shí)需要進(jìn)行全面的、多學(xué)科的合作,以確保既定的方案得到一致實(shí)施,這將確保對(duì)這些開放性脛腓骨骨折的患者提供統(tǒng)一和高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理。綜上所述,患者使用外固定架可獲得滿意的遠(yuǎn)期療效,但由于并發(fā)癥發(fā)生率高,近期功能效果不理想。因此,在使用外固定器時(shí)應(yīng)充分權(quán)衡利弊,尤其適用于不能耐受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)和開放手術(shù)的患者。

  參考文獻(xiàn):

  [1]郝慧,張懷莉.單邊外固定架治療患者閉合性脛腓骨骨折的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,32(06):704-705.

  [2]林宗春,曹勇.三維外固定架治療高能量性脛腓骨骨折52 例分析 [J].山東醫(yī)藥,2005(15):49-50.

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