金愛(ài)芳

　　(泰州市中醫(yī)院病案室 江蘇泰州 225300)

　　摘要：病案屬于醫(yī)療工作的原始記錄，一般情況下，病案的質(zhì)量會(huì)直接影響到醫(yī)療質(zhì)量，在醫(yī)院的管理運(yùn)營(yíng)中起著至關(guān)重要的作用，而病案室作為病案管理的重要場(chǎng)所，通過(guò)做好對(duì)病案的分類歸檔和保存，能夠?yàn)獒t(yī)院醫(yī)療工作的開(kāi)展提供病案資料參考，更好地保障病案的質(zhì)量，由此可見(jiàn)規(guī)范病案室管理的重要性。而醫(yī)院評(píng)審工作的開(kāi)展，在加強(qiáng)監(jiān)督和管理的同時(shí)，促進(jìn)醫(yī)院整體水平大幅提升。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)院評(píng)審；病案室；管理；作用

　　前言

　　分析醫(yī)院評(píng)審和病案室管理的關(guān)系，二者相互促進(jìn)且相互影響，病案能夠?yàn)獒t(yī)院評(píng)審工作的開(kāi)展提供依據(jù)，而評(píng)審工作則能夠進(jìn)行規(guī)范病案室管理，更好地提高醫(yī)院整體管理水平，基于此，本文就醫(yī)院評(píng)審對(duì)規(guī)范病案室管理的作用進(jìn)行探究，以此為參考。

　　一、分析醫(yī)院評(píng)審和病案管理的關(guān)系

　　醫(yī)院評(píng)審屬于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的一種有效管理手段，旨在更好地加強(qiáng)監(jiān)督和管理的同時(shí)，提高醫(yī)院的整體服務(wù)水平，保證醫(yī)療的質(zhì)量和安全。而病案作為醫(yī)院管理最為原始的法律信息文檔，能夠?yàn)獒t(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和管理水平評(píng)審提供參考依據(jù)。而分析醫(yī)院評(píng)審和病案管理的關(guān)系，不難看出病案管理可以為醫(yī)院評(píng)審工作地提供相關(guān)指標(biāo)，還可以為評(píng)審提供運(yùn)行病歷質(zhì)量檢查服務(wù)，在評(píng)審工作的進(jìn)行過(guò)程中，針對(duì)于病案的歸檔情況、完整度以及分類編碼等情況進(jìn)行檢查和考核，能夠進(jìn)一步規(guī)范病案管理，提高醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)水平[1]。

　　二、醫(yī)院評(píng)審對(duì)規(guī)范病案室管理的作用

　　分析醫(yī)院評(píng)審在規(guī)范病案室管理當(dāng)中的作用，不僅可以助力完善病案管理各項(xiàng)規(guī)章制度，還可以強(qiáng)化病案管理的流程、提高病案室工作規(guī)范，下面就醫(yī)院評(píng)審對(duì)規(guī)范病案室管理的作用進(jìn)行詳述：

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　　一般情況下，在評(píng)審前病案室管理往往需要自查、自糾，而完善的規(guī)章制度，則能夠?yàn)椴“甘夜芾碜圆?、自糾工作的開(kāi)展提供制度保障，在參照各項(xiàng)規(guī)章制度中的規(guī)范進(jìn)行認(rèn)真檢查的同時(shí)，避免潛在的疏漏和管理隱患，從而能夠更好地提高病案室管理的有效性。因此，醫(yī)院評(píng)審工作的開(kāi)展有助于完善病案室管理各項(xiàng)規(guī)章制度，在建立健全病案室各項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)章制度的同時(shí)，使得管理工作的開(kāi)展有章可依、有跡可循，更好地保障病案管理的安全性。因此，病案室管理規(guī)章制度應(yīng)當(dāng)就病案的安全保存和利用、病案借閱和庫(kù)房管理，以及病案的安全管理問(wèn)題明確規(guī)章制度，使得病案室管理當(dāng)中的病案質(zhì)量能夠得到有效控制。此外，在這一過(guò)程中，還需要在管理規(guī)章制度當(dāng)中明確獎(jiǎng)懲機(jī)制、健全病歷質(zhì)量評(píng)估機(jī)制，能夠更好地提高病案管理的規(guī)范性和制度化。

　?。ǘ┯兄诮⒉“甘屹|(zhì)量控制流程

　　病案室質(zhì)量控制系統(tǒng)的建設(shè)，對(duì)于病案管理工作的開(kāi)展有著重要的現(xiàn)實(shí)意義，在建立病案質(zhì)量控制流程的過(guò)程中，可以建立四個(gè)等級(jí)的病案監(jiān)控，從而實(shí)現(xiàn)病案記錄監(jiān)控的及時(shí)性、完整性、準(zhǔn)確性和科學(xué)性。其中，一級(jí)病案監(jiān)控主要面向于臨床科室個(gè)人病歷的書(shū)寫(xiě)和自查；而二級(jí)病案監(jiān)控主要是對(duì)出科前病歷質(zhì)量存在的問(wèn)題提出意見(jiàn)，并責(zé)令責(zé)任人對(duì)不合格病歷進(jìn)行整改，能夠更好地提高病案質(zhì)量；另外，三級(jí)病案監(jiān)控過(guò)程中，病案室更多的是對(duì)出院病歷的審核，在審核過(guò)程中，對(duì)于不合格的病歷通知相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行整改，而對(duì)于合格的病歷則歸檔上架，以此來(lái)確保歸檔病案的合格性；最后，四級(jí)病案監(jiān)控則是對(duì)病案質(zhì)量的抽查，通過(guò)隨機(jī)不定期地進(jìn)行抽查，從而能夠保證病歷質(zhì)控，提高病案室管理的有效性，為醫(yī)院評(píng)審工作的開(kāi)展做足準(zhǔn)備，能夠助力病案室質(zhì)量控制流程的建立，為醫(yī)院病案室管理工作的高效開(kāi)展提供保障[2]。

　?。ㄈ┯兄谔岣卟“甘夜ぷ饕?guī)范

　　除了上述提及的病案室管理各項(xiàng)規(guī)章制度的完善，以及病案室質(zhì)量控制流程的建立，還可以提高病案室工作的規(guī)范性。像病案回收、質(zhì)量監(jiān)控、編碼錄入、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、歸檔供應(yīng)等工作的開(kāi)展，都屬于病案室管理工作的重要內(nèi)容，在評(píng)審工作開(kāi)展前，由病案回收組借助信息系統(tǒng)，做好對(duì)出院病案的查詢，明確病案的相關(guān)信息（入院時(shí)間、出院時(shí)間、出院天數(shù)、主管醫(yī)師等），導(dǎo)出大于等于2 天的出院明細(xì)，由病案室返修人員將其送至主管醫(yī)師手中，并制定明確的病案催收制度，能夠提高病案回收率；與此同時(shí)，專門設(shè)立質(zhì)量監(jiān)控的醫(yī)師，及時(shí)做好和臨床醫(yī)師的溝通，從而能夠及時(shí)將病案當(dāng)中存在的問(wèn)題解決；除此之外，醫(yī)院評(píng)審工作開(kāi)始前，還需要將病案編碼錄入，通過(guò)對(duì)病案進(jìn)行分類編碼，嚴(yán)格把關(guān)編碼的質(zhì)量，尤其是對(duì)編碼的質(zhì)控，需要定期對(duì)系統(tǒng)導(dǎo)出的病案首頁(yè)診斷和手術(shù)操作的情況進(jìn)行質(zhì)控，從而能夠使得病案編碼當(dāng)中存在的缺陷問(wèn)題及時(shí)整改，有力提高醫(yī)院疾病分類編碼的質(zhì)量；另外，醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作的開(kāi)展也極為關(guān)鍵，定期導(dǎo)出病案首頁(yè)，明確患者住院全過(guò)程的具體情況，因此，這便需要相關(guān)人員進(jìn)行數(shù)據(jù)的采集、統(tǒng)計(jì)、分析和挖掘，以此來(lái)確保上報(bào)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性，能夠更好地提高醫(yī)療質(zhì)量；最后，病案室的管理還需要做好歸檔供應(yīng)工作，在這一過(guò)程中，需要?dú)w檔供應(yīng)組做好對(duì)當(dāng)日病案的歸檔上架，堅(jiān)決杜絕病案延遲上架的情況出現(xiàn)，在進(jìn)行病案歸檔的過(guò)程中，還需要做好對(duì)病案檔案的核對(duì)，根據(jù)出院時(shí)間做好順序排列，能夠最大限度地避免歸檔錯(cuò)誤的情況出現(xiàn)，有利于在醫(yī)院評(píng)審前不通過(guò)自查做好病案室管理，提高管理的規(guī)范性和科學(xué)性[3]。

　　結(jié)語(yǔ)

　　綜上所述，醫(yī)院病案室主要用于負(fù)責(zé)全院住院病案的搜集、整理、裝訂和保管工作，任何科室與個(gè)人都應(yīng)服從病案統(tǒng)一管理的規(guī)定，只有提高病案管理的質(zhì)量，才能更好地提高醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)管理水平，而醫(yī)院評(píng)審工作的開(kāi)展，則主要是根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),開(kāi)展自我評(píng)價(jià),旨在持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院管理工作，而通過(guò)發(fā)揮醫(yī)院評(píng)審工作的應(yīng)用價(jià)值，有助于完善病案室管理各項(xiàng)規(guī)章制度、建立病案室質(zhì)量控制流程，以及提高病案室工作規(guī)范，能夠不斷促進(jìn)醫(yī)院病案管理工作高效開(kāi)展，更好地提高醫(yī)院病案管理質(zhì)量、提高醫(yī)院整體服務(wù)水平。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]習(xí)毓芝, 周玉寶. 醫(yī)院評(píng)審對(duì)病案管理工作的促進(jìn)作用及新形勢(shì)下醫(yī)院病案管理工作的研究[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2019(48):3.

　　[2]高風(fēng), 崔萍. 初探醫(yī)院評(píng)審對(duì)病案管理工作的促進(jìn)作用[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2022(020):038.

　　[3]張秀珍. 醫(yī)院評(píng)審對(duì)病案管理的影響[J]. 現(xiàn)代企業(yè)文化, 2019, 000(010):124-125.

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