云計(jì)算具有靈活、低成本等優(yōu)勢(shì)，是可應(yīng)用于醫(yī)學(xué)研究工作的創(chuàng)新協(xié)作平臺(tái)。但云計(jì)算在醫(yī)療領(lǐng)域的實(shí)踐案例并不多，因?yàn)樵破脚_(tái)建設(shè)是個(gè)緩慢的過(guò)程，而人們對(duì)醫(yī)療的需求卻十分緊迫。

　　如何在短期內(nèi)最大限度提升現(xiàn)有醫(yī)療系統(tǒng)效率，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡可能多地為患者服務(wù)成了擺在醫(yī)院和政府面前的難題。而借助IT技術(shù)提升醫(yī)療系統(tǒng)效率，以云的形式來(lái)滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)療的總體需求成為目前解決問(wèn)題的有效途徑。

　　云醫(yī)療模式成型

　　上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院信息中心主任黃虹告訴記者，華山醫(yī)院已初步實(shí)現(xiàn)了云端應(yīng)用，華山醫(yī)院藥劑科已使用云技術(shù)部署了實(shí)際業(yè)務(wù)中的多個(gè)應(yīng)用。

　　正如華山醫(yī)院藥劑科副主任焦正所言：“我從事個(gè)體化給藥的研究和應(yīng)用。個(gè)體化給藥首先要了解患者自身的特點(diǎn)，比如遺傳背景、病理生理、生活飲食等。人體、藥物、疾病這三者之間有數(shù)學(xué)關(guān)系，在研究過(guò)程中，我們首先必須建立數(shù)學(xué)模型，通過(guò)大量數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)學(xué)模型的演算、構(gòu)建，這需要消耗大量的計(jì)算資源。以往在單機(jī)上做計(jì)算，非常耗時(shí)，而醫(yī)生自己購(gòu)買機(jī)群，往往實(shí)力、資源不夠。五年前，我曾設(shè)想與上海超算中心合作做云計(jì)算，由于種種原因沒(méi)有實(shí)現(xiàn)?！?/p>

　　目前，華山醫(yī)院基于微軟Azure搭建了智能云平臺(tái)，而焦正也可以繼續(xù)使用更加靈活的計(jì)算資源了。“云平臺(tái)一是提高了計(jì)算性能。原來(lái)這方面讓我們很頭疼，因?yàn)槠胀ㄡt(yī)藥背景的操作人員缺乏IT技能，最早在超算中心時(shí)，我們的運(yùn)算都跑在Linux上，使用起來(lái)不是很方便。但現(xiàn)在我們可基于Windows操作界面，更貼近我們平時(shí)的使用習(xí)慣?！?/p>

　　華山醫(yī)院信息中心主任黃虹認(rèn)為，醫(yī)院是信息資源提供方，將來(lái)的信息化管理是輕資產(chǎn)管理。從醫(yī)院信息中心角度看，更關(guān)注的是業(yè)務(wù)本身，而不應(yīng)是資源管理?；ㄙM(fèi)太多精力和人力，應(yīng)用層卻很難看到效果的?！拜p資產(chǎn)管理在云端是一個(gè)最好的服務(wù)模式?！秉S虹如是說(shuō)。

　　從點(diǎn)到面擴(kuò)展云應(yīng)用

　　調(diào)查顯示，目前已建設(shè)部署并使用電子病歷系統(tǒng)的醫(yī)院占全國(guó)醫(yī)院總數(shù)的48.05%，電子病歷系統(tǒng)正處建設(shè)期的醫(yī)院占32.47%。但通過(guò)一段時(shí)間的實(shí)際使用，很多醫(yī)療系統(tǒng)的使用者看到的卻是重復(fù)測(cè)試結(jié)果、不可見(jiàn)的數(shù)碼圖像、手寫筆記、支離破碎的IT系統(tǒng)和不完整的信息；信息共享缺乏效率，數(shù)據(jù)可移植性差；消費(fèi)者和患者在醫(yī)療成本和相關(guān)的服務(wù)、藥品上透明度非常低。

　　當(dāng)看病的“三短一長(zhǎng)”成為民生問(wèn)題的核心之一，醫(yī)改話題也成為普通大眾關(guān)注的焦點(diǎn)。進(jìn)一步改善就醫(yī)流程、提高醫(yī)院效率、解決普通百姓看病難的問(wèn)題、讓每個(gè)人都享受所需的醫(yī)療服務(wù)，成為當(dāng)前醫(yī)療信息化建設(shè)的首要目標(biāo)。當(dāng)從目前情況來(lái)看，盡管政府已加大對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的資金投入并出臺(tái)了多部法規(guī)對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)中存在的問(wèn)題進(jìn)行規(guī)范，但群眾看病難的問(wèn)題依舊沒(méi)有得到根本性解決。

　　另一方面，由于中國(guó)特殊的人口生育政策，“老齡化社會(huì)”和“人口紅利消失”等論調(diào)也被很多人所認(rèn)同。社會(huì)老年人口的增多對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)帶來(lái)的壓力也空前增大，而且由于巨大的人口慣性，這一情況在幾十年內(nèi)都無(wú)法改變。另外隨著人口素質(zhì)的提高、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及公眾健康觀念的增強(qiáng)，人們對(duì)醫(yī)療健康的需求也空前高漲。

　　正是在這樣的背景下，黃虹才希望通過(guò)云平臺(tái)部署，進(jìn)一步提升醫(yī)院管理效率?！澳壳埃覀儼褦?shù)據(jù)放在智能云平臺(tái)上?！秉S虹表示，“最初，微軟以混合云存儲(chǔ)和華山醫(yī)院合作，雙方在合作過(guò)程中漸漸發(fā)覺(jué)，越來(lái)越多的場(chǎng)景可以在云平臺(tái)上面做，然后從私有云、公有云完全分離，到混合云的方式完成部署，再逐步遷更多業(yè)務(wù)上去?！?/p>

　　云醫(yī)療改變了什么？

　　對(duì)比云上云下兩種情形，在醫(yī)院工作20余年的黃虹最有發(fā)言權(quán)。她介紹說(shuō)：“之前15年，華山醫(yī)院一直在搭建系統(tǒng)、采集數(shù)據(jù)，但近幾年，醫(yī)院已從系統(tǒng)建設(shè)轉(zhuǎn)型到數(shù)據(jù)管理。其實(shí)之前15年的數(shù)據(jù)現(xiàn)在很少用到，就像一些淘汰下來(lái)的設(shè)備一樣，醫(yī)院希望這些數(shù)據(jù)能夠被安全地存儲(chǔ)起來(lái)，像超聲和內(nèi)鏡這些非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，存儲(chǔ)量會(huì)大一些；醫(yī)院的信息化建設(shè)并不是總體規(guī)劃、分布實(shí)施的，很多系統(tǒng)是部門自己花錢建的，數(shù)據(jù)只有單份，導(dǎo)致的結(jié)果是，系統(tǒng)到了一定規(guī)模之后，本部門沒(méi)有精力管，交給醫(yī)院信息中心管，信息中心需要備份數(shù)據(jù)，這也意味著數(shù)據(jù)量很龐大。除了存儲(chǔ)數(shù)據(jù)之外，醫(yī)院有很多計(jì)算需求，比如個(gè)性化給藥、GCP（藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范），很多優(yōu)質(zhì)的醫(yī)院都會(huì)做臨床藥理實(shí)驗(yàn)，做病種分析、回顧，而購(gòu)買服務(wù)器成本太高，醫(yī)院需要一個(gè)大平臺(tái)，既可以統(tǒng)一管理，又能降低成本?！?/p>

　　上海藥師管理質(zhì)控中心設(shè)在華山醫(yī)院，這些信息化需求如果用傳統(tǒng)的IT手段來(lái)構(gòu)建，就是采購(gòu)服務(wù)器。但是，采購(gòu)一臺(tái)服務(wù)器的周期非常長(zhǎng)，從發(fā)起申請(qǐng)，到醫(yī)院討論，再到最后落實(shí)采購(gòu)，大約要兩個(gè)月時(shí)間，接下來(lái)部署服務(wù)器，安裝操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫(kù)，以及應(yīng)用，都需要時(shí)間；而且醫(yī)院空間有限，沒(méi)有多余的場(chǎng)地，買了服務(wù)器也難以安放，黃虹考量一圈，認(rèn)為比較合適的選擇是把數(shù)據(jù)放在云上，節(jié)省空間，縮短周期。

　　顯然，云計(jì)算將數(shù)據(jù)的價(jià)值最大化，而華山醫(yī)院期望在信息中心建成醫(yī)院數(shù)據(jù)圖書館，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類、管理、上架、統(tǒng)計(jì)分析，然后給各個(gè)部門提供相關(guān)的數(shù)據(jù)服務(wù)。提供數(shù)據(jù)是基礎(chǔ)，更重要的是對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行管理，做一些增值服務(wù)，提高臨床科研效率。

　　從數(shù)據(jù)安全性考慮，華山醫(yī)院信息中心是混合云模式。黃虹評(píng)估認(rèn)為，有些業(yè)務(wù)是屬于生產(chǎn)系統(tǒng)類的，頻率很高的話，會(huì)放在私有云上；而在公有云上，醫(yī)院更多的就是做數(shù)據(jù)的備份，提供一些科研方面的高性能的運(yùn)算，包括分布式的；而藥師管理，不僅僅局限于在華山醫(yī)院內(nèi)部，還面向全上海所有醫(yī)院，所以會(huì)把這樣的場(chǎng)景部署到公有云上，各個(gè)數(shù)據(jù)有所區(qū)分的。此外黃虹還把一些互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)，包括華山醫(yī)院現(xiàn)在正在做的第三方支付、患者APP等，放到公有云上，從鏈路層面來(lái)講，效率更高一點(diǎn)。

　　打造一套高效醫(yī)療系統(tǒng)是我國(guó)醫(yī)改首先要解決的問(wèn)題。如何實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)也成為醫(yī)院和相關(guān)主管部門的重要工作。華山醫(yī)院也將依托云應(yīng)用創(chuàng)新，不斷推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)改革。

　　本報(bào)記者 洪蕾

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