醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)。新形勢(shì)下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員面臨更多挑戰(zhàn)。一方面，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的相對(duì)集中，對(duì)大型醫(yī)院醫(yī)療效率提出更高要求，在器械管理、藥品管理、人員身份識(shí)別及生理指標(biāo)、生命體征等臨床信息采集、監(jiān)測(cè)過(guò)程中，需要更為便利的輔助工具，從而避免人為操作可能導(dǎo)致的失誤；另一方面，受物理?xiàng)l件限制，醫(yī)院有限的醫(yī)療資源無(wú)法后續(xù)跟蹤、指導(dǎo)每位患者，實(shí)現(xiàn)診療行為的延續(xù)性，尤其對(duì)于慢性病患者、康復(fù)患者等群體，仍缺乏有效手段實(shí)現(xiàn)后續(xù)診療服務(wù)。

　　物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用及在多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的落地嘗試，使得上述難點(diǎn)得以有效解決，并在醫(yī)療信息化先鋒——廣州軍區(qū)總醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“廣州軍區(qū)總院”）取得了較佳預(yù)期效果。

　　從移動(dòng)護(hù)理入手

　　廣州軍區(qū)總院始建于1933年，現(xiàn)已成為一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的現(xiàn)代化大型綜合性醫(yī)院，是全國(guó)、全軍首批三級(jí)甲等醫(yī)院，9所高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)醫(yī)院，廣東省、廣州市首批公醫(yī)、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。

　　醫(yī)院設(shè)有60個(gè)專(zhuān)科，年門(mén)診量達(dá)125萬(wàn)人次，收容量5萬(wàn)人次，大中手術(shù)2.3萬(wàn)多臺(tái)次。醫(yī)院始終堅(jiān)持以病人為中心，奉行“服務(wù)軍民，奉獻(xiàn)社會(huì)”的宗旨，致力于為廣大患者提供一流服務(wù)。

　　隨著醫(yī)院門(mén)診量與日俱增，有限的醫(yī)療資源與信息系統(tǒng)不堪重負(fù)。為了更好地服務(wù)于患者，加大信息技術(shù)投入成為廣州軍區(qū)總院進(jìn)一步提升服務(wù)水平的突破口。而采用基于物聯(lián)網(wǎng)AP的醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)，將無(wú)線技術(shù)的便捷性、移動(dòng)性、高速和安全性更廣泛地融入醫(yī)療應(yīng)用層面，是醫(yī)院信息中心領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注的重點(diǎn)。

　　將人機(jī)對(duì)話擴(kuò)展至人與物、物與物的對(duì)話，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)生、護(hù)士的工作流程和管理流程，將大大提升醫(yī)院?jiǎn)T工工作效率和醫(yī)院公眾形象。

　　基于此，廣州軍區(qū)總院從實(shí)施移動(dòng)護(hù)理入手，對(duì)物資管理等基礎(chǔ)醫(yī)療進(jìn)行信息部署。醫(yī)院部署了兩臺(tái)智能無(wú)線控制器及540多臺(tái)物聯(lián)網(wǎng)AP，建立起全院的醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)架構(gòu)。隨著物聯(lián)網(wǎng)的不斷壯大，智能無(wú)線控制器也能夠同步進(jìn)行擴(kuò)展，實(shí)現(xiàn)未來(lái)上千臺(tái)AP的管理需求。兩臺(tái)智能無(wú)線控制器的雙機(jī)熱備，保障了全院物聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)能夠?qū)崟r(shí)無(wú)間斷地運(yùn)行。

　　精密部署物聯(lián)網(wǎng)AP

　　據(jù)了解，廣東軍區(qū)總院部署的基于業(yè)界領(lǐng)先的智能分布式WLAN交換架構(gòu)的無(wú)線控制器具有強(qiáng)大靈活的無(wú)線用戶接入及Fit AP管理能力。整機(jī)提供高達(dá)1024臺(tái)Fit AP及32k無(wú)線用戶管理能力。支持802.11a/b/g/n無(wú)線協(xié)議，并提供無(wú)縫漫游、用戶安全接入、WIDS、基于用戶角色的自動(dòng)策略控制、無(wú)線信道動(dòng)態(tài)控制、射頻功率自動(dòng)調(diào)整、無(wú)線用戶自動(dòng)負(fù)載分擔(dān)、射頻RF和應(yīng)用安全/控制手段、快速漫游、超強(qiáng)的QoS及IPv4&IPv6等多功能于一體。

　　據(jù)醫(yī)院信息中心負(fù)責(zé)人介紹，該智能無(wú)線控制器與FIT AP，可以方便地部署于任何現(xiàn)有的二層網(wǎng)絡(luò)或三層網(wǎng)絡(luò)之中；通過(guò)CAPWAP協(xié)議進(jìn)行無(wú)線控制器和AP的互聯(lián)，實(shí)現(xiàn)無(wú)線AP的“零配置”和集中管理。

　　經(jīng)過(guò)精密部署，物聯(lián)網(wǎng)AP能夠同時(shí)發(fā)射出2.4G和5G的無(wú)線信號(hào)，一方面增強(qiáng)了覆蓋效果，另一方面也有效規(guī)避了來(lái)自于醫(yī)院其它電子設(shè)備（如X光機(jī)、無(wú)線對(duì)講機(jī)等）的干擾，提供了穩(wěn)定無(wú)線信號(hào)。智能無(wú)線控制器內(nèi)置了RFID閱讀器，可以提供無(wú)源/有源Tag、條碼，生命體癥檢測(cè)，物資管理等諸多應(yīng)用。

　　而智能無(wú)線控制器所具備的1000M物理連接端口，提供了高吞吐量的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)發(fā)能力，適合于醫(yī)院中X光片等大型數(shù)據(jù)的高速傳輸。千兆802.3afPOE交換機(jī)，能夠在為AP供電的同時(shí)，也提供高速數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)發(fā)，真正實(shí)現(xiàn)無(wú)擁塞的無(wú)線網(wǎng)絡(luò)。

　　優(yōu)化醫(yī)院急診流程

　　通過(guò)部署基于醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的系統(tǒng)架構(gòu)，廣州軍區(qū)總院院前急救系統(tǒng)作為醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的核心部分，也已投入應(yīng)用，并已成功救治3000多名胸痛患者。

　　據(jù)了解，院前急救系統(tǒng)的理念是運(yùn)用信息化手段優(yōu)化急診流程，最大限度縮短急性胸痛患者的救治時(shí)間，縮短進(jìn)入醫(yī)院大門(mén)到球囊張開(kāi)（D2B）時(shí)間。目前，廣州軍區(qū)總院年平均D2B時(shí)間已縮短至70分鐘以?xún)?nèi)，最短記錄為21分鐘，達(dá)到國(guó)際領(lǐng)先水平。

　　據(jù)了解，院前急救系統(tǒng)基于現(xiàn)有胸痛中心平臺(tái)的網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)，由120急救中心、醫(yī)院和救護(hù)車(chē)組成，通過(guò)醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)連接。由120急救中心發(fā)起救治，醫(yī)院通過(guò)網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)獲取急救基本信息，并可通過(guò)云平臺(tái)調(diào)用患者電子病歷和健康檔案，是傳統(tǒng)急救系統(tǒng)的延伸。通過(guò)院前急救病歷的電子化，實(shí)現(xiàn)急救相關(guān)重要節(jié)點(diǎn)時(shí)間的自動(dòng)采集，同時(shí)增加生命體征實(shí)時(shí)采集傳輸功能，以及救護(hù)車(chē)視頻系統(tǒng)（車(chē)前路況、車(chē)內(nèi)患者的視頻信息）。120指揮中心和醫(yī)院可實(shí)時(shí)了解出診情況，以及患者生命體征信息。患者生命體征信息及急救電子病歷和視頻信息存儲(chǔ)在數(shù)據(jù)中心，方便后期的時(shí)間追溯，以及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析和數(shù)據(jù)挖據(jù)。

　　據(jù)了解，廣州軍區(qū)總院院前急救系統(tǒng)具有五大特征。

　　■統(tǒng)一時(shí)間管理方案，保證醫(yī)療各環(huán)節(jié)時(shí)間準(zhǔn)確一致。要準(zhǔn)確記錄和管理救治時(shí)間，首先需要保證救護(hù)車(chē)、急診科、手術(shù)室、CCU等各醫(yī)療點(diǎn)之間時(shí)間準(zhǔn)確同步。原來(lái)醫(yī)院各系統(tǒng)之間沒(méi)有統(tǒng)一的時(shí)間同步機(jī)制，急救物聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)建設(shè)過(guò)程中，設(shè)計(jì)了一套基于多種網(wǎng)絡(luò)的時(shí)間同步系統(tǒng)，醫(yī)院內(nèi)部各科室通過(guò)局域網(wǎng)與時(shí)間服務(wù)器同步時(shí)間；救護(hù)車(chē)和在院外的醫(yī)生通過(guò)3G網(wǎng)絡(luò)與時(shí)間服務(wù)器同步時(shí)間，從而保證時(shí)間記錄的高度準(zhǔn)確一致。

　　■物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)助力，快速精確記錄全醫(yī)療流程的時(shí)間點(diǎn)。平臺(tái)采用能夠自動(dòng)采集時(shí)間點(diǎn)的設(shè)計(jì)方案，包含信號(hào)發(fā)生器和接收器。信號(hào)發(fā)生器佩戴在患者身上，接收器安裝在救護(hù)車(chē)和醫(yī)院科室、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等。當(dāng)發(fā)生器接近到接收器一定范圍內(nèi)，將被接收器識(shí)別并將時(shí)間點(diǎn)傳送到系統(tǒng)中，記錄到患者電子病歷對(duì)應(yīng)的時(shí)間點(diǎn)上。

　　■無(wú)線技術(shù)支持生命體征信息自動(dòng)采集和傳輸。平臺(tái)為救護(hù)車(chē)和急救網(wǎng)點(diǎn)醫(yī)院裝備了遠(yuǎn)程傳輸系統(tǒng)，當(dāng)患者到達(dá)急救網(wǎng)點(diǎn)醫(yī)院或救護(hù)車(chē)后，該系統(tǒng)可將患者的十二導(dǎo)聯(lián)心電圖、血壓、血氧飽和度等生命監(jiān)測(cè)信息實(shí)時(shí)傳輸?shù)叫赝粗行暮凸谛牟”O(jiān)護(hù)室（CCU）、科室主任和胸痛中心總監(jiān)的手機(jī)上，做到患者未到、信息先行，值班醫(yī)生或主任、總監(jiān)可隨時(shí)提供遠(yuǎn)程診斷和會(huì)診意見(jiàn)，指導(dǎo)救護(hù)車(chē)或急救網(wǎng)點(diǎn)醫(yī)院的現(xiàn)場(chǎng)搶救。

　　■院前急救病歷電子集成化，實(shí)現(xiàn)平板電腦的填寫(xiě)。急診分診臺(tái)在接收到120指揮系統(tǒng)的出診指令后，系統(tǒng)自動(dòng)獲取指揮中心的急救基本信息，并可自動(dòng)關(guān)聯(lián)云平臺(tái)上當(dāng)前患者的醫(yī)療檔案。分診護(hù)士分發(fā)救護(hù)車(chē)鑰匙的同時(shí)分發(fā)時(shí)間采集設(shè)備，并關(guān)聯(lián)時(shí)間采集設(shè)備到當(dāng)前急救信息；出診醫(yī)生出診途中，登錄系統(tǒng)，即可看見(jiàn)當(dāng)前急救信息，并可通過(guò)平板電腦填寫(xiě)病歷內(nèi)容。出診醫(yī)生完成任務(wù)后，通過(guò)平板電腦填寫(xiě)完成院前急救病歷填寫(xiě)，系統(tǒng)自動(dòng)歸檔，同步到120指揮系統(tǒng)。

　　■嚴(yán)格時(shí)間質(zhì)控，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量。系統(tǒng)自動(dòng)記錄關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)并通過(guò)電子病歷保存，形成高度準(zhǔn)確的時(shí)間軸，通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)挖掘分析，分析某個(gè)環(huán)節(jié)超時(shí)的原因，提出解決方案，為急診流程改造提供依據(jù)。廣州軍區(qū)總醫(yī)院共建立有32個(gè)流程和對(duì)460個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)，每月評(píng)估改進(jìn)效果，形成一套有效的制度保證急診質(zhì)量。

　　綜上，基于現(xiàn)代傳感技術(shù)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和通信網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展起來(lái)的遠(yuǎn)程數(shù)字醫(yī)療，已顛覆傳統(tǒng)院前急救模式。廣州軍區(qū)總院院前急救決策支持系統(tǒng)，可大大縮短搶救時(shí)間，提高急救質(zhì)量。

　　■本報(bào)記者 洪蕾

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