隨著中國(guó)醫(yī)院醫(yī)療信息化建設(shè)的不斷完善，電子病歷系統(tǒng)、影像歸檔和通信系統(tǒng)、移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)得到逐漸普及，大部分醫(yī)生通過(guò)計(jì)算機(jī)等電子設(shè)備進(jìn)行病程記錄、手術(shù)記錄、檢查報(bào)告等文字的錄入工作。有調(diào)查顯示，超過(guò)40%的醫(yī)生每天在計(jì)算機(jī)前進(jìn)行文字錄入大約需要4小時(shí)，超過(guò)一半的醫(yī)生每天進(jìn)行文字錄入的時(shí)間占工作總時(shí)間的40%

　　此外，對(duì)于超聲科等醫(yī)技科室，由于醫(yī)生工作的特殊性，大多通過(guò)“一對(duì)一”聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)錄入員的方式提高檢查報(bào)告錄入效率。有些醫(yī)院為了節(jié)約人力，讓醫(yī)生把給病人檢查時(shí)的語(yǔ)音通過(guò)錄音設(shè)備錄制下來(lái)，后續(xù)通過(guò)錄入員測(cè)聽(tīng)音頻文件進(jìn)行轉(zhuǎn)錄，實(shí)現(xiàn)一個(gè)錄入員服務(wù)多個(gè)醫(yī)生，以此在一定程度上節(jié)約人力，但同時(shí)也延長(zhǎng)了輸出檢查報(bào)告的時(shí)間。在電子文本的錄入過(guò)程中基于模板填寫(xiě)具體信息工作量還是比較大的。

　　另外，模板僅能解決一些常規(guī)情況的描述，如果完全按照模板填寫(xiě)，對(duì)每位患者的情況記錄就缺少了個(gè)性化描述，不利于后續(xù)診斷使用。為提高文本錄入效率，有些醫(yī)生會(huì)使用“復(fù)制”、“粘貼”方式，通過(guò)在相似患者的病歷上進(jìn)行修改完成病歷記錄，但有漏改、漏刪情況，這種方式在很大程度上增加了病歷記錄的出錯(cuò)率，對(duì)醫(yī)療文本錄入的準(zhǔn)確性是一個(gè)比較大的挑戰(zhàn)。

　　語(yǔ)音識(shí)別技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用越來(lái)越多

　　語(yǔ)音識(shí)別技術(shù)在歐美國(guó)家醫(yī)療領(lǐng)域已使用將近10年，主要用于節(jié)約醫(yī)生電子文本錄入的時(shí)間，降低文本錄入工作難度，提高醫(yī)生工作滿(mǎn)意度，讓醫(yī)生把更多時(shí)間和精力用在與患者及家屬溝通交流、為更多患者診斷等事情上。

　　美國(guó)Nuance公司的英文語(yǔ)音識(shí)別技術(shù)及電腦輔助病歷抄寫(xiě)系統(tǒng)，醫(yī)生可使用掌上移動(dòng)型設(shè)備將病患看診狀況口述下來(lái)，存成語(yǔ)音檔案，直接傳送到語(yǔ)音識(shí)別服務(wù)器，10小時(shí)的語(yǔ)音可在5分鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)錄，大大縮短音頻文件轉(zhuǎn)錄文本的時(shí)間?；始绎w利浦電子公司推出的面向醫(yī)療領(lǐng)域?qū)崟r(shí)語(yǔ)音識(shí)別的專(zhuān)用麥克風(fēng)，表面采用符合醫(yī)療專(zhuān)業(yè)要求的防菌抑菌材質(zhì)，并定制了針對(duì)實(shí)時(shí)語(yǔ)音識(shí)別所需的聲學(xué)硬件模塊，使醫(yī)院工作站實(shí)時(shí)語(yǔ)音識(shí)別實(shí)現(xiàn)成功應(yīng)用，并已在歐美醫(yī)院成功推廣。在放射科等文本錄入工作量很大的醫(yī)技科室尤其受到歡迎。

　　從統(tǒng)計(jì)資料看，美國(guó)臨床中使用語(yǔ)音識(shí)別錄入的應(yīng)用比例已達(dá)到10%~20%，主要用于放射科、病理科、急診室等部門(mén)，有效控制電子文本記錄及診斷報(bào)告生成時(shí)間和質(zhì)量，明顯提高工作效率。

　　語(yǔ)音識(shí)別技術(shù)是理想的人機(jī)交互方式之一，它能夠讓機(jī)器通過(guò)識(shí)別和理解過(guò)程把語(yǔ)音信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄳?yīng)的文本或命令。北京協(xié)和醫(yī)院在國(guó)內(nèi)首先提出使用語(yǔ)音識(shí)別技術(shù)錄入醫(yī)療領(lǐng)域電子文本時(shí)，醫(yī)生紛紛表示擔(dān)憂(yōu)，在國(guó)內(nèi)的醫(yī)療中語(yǔ)音識(shí)別技術(shù)的使用和推廣面臨以下幾個(gè)難點(diǎn)。

　　目前國(guó)內(nèi)主流的HIS系統(tǒng)已做了大量工作減少醫(yī)生輸入病歷、醫(yī)囑時(shí)的工作量，如提供大量結(jié)構(gòu)化的病歷。醫(yī)生已習(xí)慣這種工作模式。通過(guò)語(yǔ)音識(shí)別來(lái)錄入電子文本，尤其在超聲科、門(mén)診等環(huán)節(jié)，醫(yī)生需要一個(gè)熟悉過(guò)程。

　　國(guó)內(nèi)醫(yī)生的工作環(huán)境較復(fù)雜，口音等問(wèn)題也較國(guó)外更加突出，醫(yī)療特殊單位特殊符號(hào)較多，如何保證識(shí)別的準(zhǔn)確率，讓醫(yī)生用的更加流暢，也是這個(gè)項(xiàng)目面臨的重要挑戰(zhàn)之一。國(guó)內(nèi)移動(dòng)醫(yī)療的趨勢(shì)越來(lái)越明顯，基于移動(dòng)端小屏幕的文本輸入一直是語(yǔ)音識(shí)別應(yīng)用致力于解決的問(wèn)題。如何保障醫(yī)院復(fù)雜環(huán)境下移動(dòng)端的語(yǔ)音識(shí)別效果是需要探討的問(wèn)題之一。

　　由于醫(yī)療行業(yè)的專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，每個(gè)學(xué)科差異較大，所使用的信息化系統(tǒng)也比較分散，如影像科使用PACS，內(nèi)科使用HIS等。需要錄入文字的工作量較大，但使用的信息化系統(tǒng)較多，要求提供的語(yǔ)音錄入文本解決方案，需同時(shí)支持多個(gè)信息化系統(tǒng)使用，且最大限度降低與原有系統(tǒng)的耦合性。

　　以上問(wèn)題，經(jīng)過(guò)為期1年的醫(yī)療領(lǐng)域語(yǔ)音識(shí)別應(yīng)用探索和實(shí)踐，都得到較好解決，超過(guò)95%的中文醫(yī)療垂直領(lǐng)域語(yǔ)音識(shí)別準(zhǔn)確率已達(dá)到實(shí)用水平，中文醫(yī)療語(yǔ)音識(shí)別技術(shù)探索應(yīng)用方案得到北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)生認(rèn)可。

　　北京協(xié)和醫(yī)院語(yǔ)音識(shí)別應(yīng)用探索和實(shí)踐

　　醫(yī)療語(yǔ)音識(shí)別技術(shù)的應(yīng)用，能將醫(yī)生口述的語(yǔ)音轉(zhuǎn)成準(zhǔn)確度高、完全格式化的初步文件，醫(yī)生可快速加以核對(duì)、編輯，每天可節(jié)約1小時(shí)左右時(shí)間。醫(yī)生普遍認(rèn)為語(yǔ)音錄入病歷可提高文字輸入效率，降低工作難度，從總體上提高醫(yī)院收容處理病人的能力，同時(shí)縮短病人的無(wú)效等待時(shí)間，增加病人滿(mǎn)意度。

　　針對(duì)中文醫(yī)療語(yǔ)音識(shí)別的技術(shù)難點(diǎn)，北京協(xié)和醫(yī)院做了很多探索實(shí)踐工作。

　　一是定制醫(yī)療領(lǐng)域語(yǔ)言模型：針對(duì)各科室業(yè)務(wù)進(jìn)行梳理，整理了超過(guò)30G的醫(yī)療文本資料，并對(duì)這些資料進(jìn)行分類(lèi)、檢索等處理。使得定制語(yǔ)音模型覆蓋各個(gè)科室常用的病癥、藥品名稱(chēng)、操作步驟等關(guān)鍵信息，使語(yǔ)音識(shí)別準(zhǔn)確率超過(guò)95%的水平。二是定制個(gè)性化語(yǔ)言模型：不同科室的醫(yī)生在錄入醫(yī)囑時(shí)說(shuō)的話(huà)也不同。北京協(xié)和醫(yī)院語(yǔ)音錄入系統(tǒng)和用戶(hù)的賬號(hào)系統(tǒng)綁定。醫(yī)生登錄HIS時(shí)會(huì)加載所在科室的語(yǔ)言模型，這樣就可以有效降低模型大小，提高識(shí)別準(zhǔn)確度。同時(shí)醫(yī)生也可根據(jù)自己的使用習(xí)慣，向系統(tǒng)中添加自己常用的詞匯。三是一體化私有建設(shè)：實(shí)現(xiàn)一套私有化部署的語(yǔ)音云支持多渠道多終端的一體化建設(shè)。除支持HIS、PACS等PC端應(yīng)用，還支持移動(dòng)查房等pad端應(yīng)用，真正實(shí)現(xiàn)跨平臺(tái)的多渠道互聯(lián)互通應(yīng)用，大大降低醫(yī)療信息化建設(shè)成本。醫(yī)療語(yǔ)音識(shí)別系統(tǒng)采用分布式計(jì)算，具有高健壯性、高度靈活性、高性?xún)r(jià)比等特點(diǎn)，主要包括操作系統(tǒng)層、引擎層、資源包和管理工具4個(gè)層次。操作系統(tǒng)層提供開(kāi)發(fā)接口，以及開(kāi)發(fā)人員關(guān)注的接口定義、功能和使用方法；引擎層提供核心的語(yǔ)音處理功能，作為應(yīng)用接口的功能實(shí)現(xiàn)者；在引擎層之上提供覆蓋醫(yī)療領(lǐng)域的資源包，為科室提供語(yǔ)音識(shí)別優(yōu)化的功能。同時(shí)系統(tǒng)完美地支持傳統(tǒng)API調(diào)用和手機(jī)APP開(kāi)發(fā)，為醫(yī)院原有信息化系統(tǒng)提供了相關(guān)接口和SDK。

　　北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療語(yǔ)音識(shí)別應(yīng)用效果初現(xiàn)

　　據(jù)了解，醫(yī)療語(yǔ)音識(shí)別已在北京協(xié)和醫(yī)院病房、醫(yī)技科室、手術(shù)休息區(qū)進(jìn)行了嘗試使用。為更好地測(cè)試語(yǔ)音識(shí)別效果，北京協(xié)和醫(yī)院組織醫(yī)生進(jìn)行了語(yǔ)音識(shí)別系統(tǒng)測(cè)試和主觀(guān)體驗(yàn)，隨機(jī)抽樣了135例樣本進(jìn)行精確統(tǒng)計(jì)。

　　已上線(xiàn)科室使用醫(yī)療語(yǔ)音識(shí)別系統(tǒng)的醫(yī)生表示，該系統(tǒng)的語(yǔ)音識(shí)別效果較好，可以有效提高工作效率，降低工作強(qiáng)度，減輕工作量，尤其對(duì)長(zhǎng)段信息、自由醫(yī)囑錄入的效果明顯。超過(guò)50%的大夫認(rèn)為語(yǔ)音識(shí)別技術(shù)每天可節(jié)約1小時(shí)左右時(shí)間。超過(guò)90%的大夫希望使用語(yǔ)音錄入方式，以提高工作效率。

　　在實(shí)踐過(guò)程中，醫(yī)生對(duì)醫(yī)療語(yǔ)音識(shí)別技術(shù)提出很多期望。首先需要解決的是模板化病歷錄入與醫(yī)療語(yǔ)音識(shí)別技術(shù)的結(jié)合應(yīng)用。醫(yī)生普遍認(rèn)為傳統(tǒng)的病歷模板化雖然點(diǎn)選方便但不能精準(zhǔn)描述患者的個(gè)性化病情。部分模板化的電子病歷在加以語(yǔ)音錄入的方式做輔助，可以很好地解決這個(gè)問(wèn)題，既能提高醫(yī)護(hù)工作者的錄入效率，同時(shí)文字化的電子病歷也方便進(jìn)行架構(gòu)化的數(shù)據(jù)挖掘和患者病情查詢(xún)。如何更好地把病人診斷形成精準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)化信息，是科研醫(yī)生重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。

　　北京協(xié)和醫(yī)院擁有豐富的醫(yī)療領(lǐng)域數(shù)據(jù)資源和從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)大數(shù)據(jù)的處理和分析，把非結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)處理后形成寶貴的醫(yī)療資源庫(kù)，可以更好地服務(wù)于患者以及年輕大夫。結(jié)合系統(tǒng)的自學(xué)習(xí)和基于醫(yī)療領(lǐng)域的語(yǔ)義理解進(jìn)化成醫(yī)療領(lǐng)域的人工智能，未來(lái)在輕問(wèn)診、自助導(dǎo)醫(yī)等方式可以有效提高醫(yī)院的自助服務(wù)水平。

　　本報(bào)記者 馮霄霞

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