哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院（以下簡稱哈醫(yī)大二院）創(chuàng)建于1954年，集醫(yī)療、教學、科研、預防、保健和康復為一體，是黑龍江省三甲醫(yī)院之一。哈醫(yī)大二院日門診量達6000以上，為東北三省居民提供優(yōu)質(zhì)診療服務。

　　哈醫(yī)大二院醫(yī)療信息化建設起步早、基礎好。從1982年計算機中心成立，到1986年投資3萬元購入第一臺計算機，當年的哈醫(yī)大二院信息化已走在行業(yè)前列。到1996年，哈醫(yī)大二院已擁有DOS門診收費、住院結(jié)算等應用系統(tǒng)。2000年，哈醫(yī)大二院基于Windows的HIS系統(tǒng)正式上線，而隨著國家頂層設計的推陳出新，國家衛(wèi)計委及醫(yī)院相關(guān)政策也在做適應性改變，既有HIS系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能已無法匹配新形勢下醫(yī)院信息化建設的要求。

　　“舉例來說，一方面，之前醫(yī)院病歷還停留在非結(jié)構(gòu)化文本病歷階段，無法很好地支撐醫(yī)院科研工作進一步開展；另一方面，醫(yī)院產(chǎn)生的大量數(shù)據(jù)無法對其進行有效的監(jiān)控、分析，基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療應用開發(fā)也相對滯后，究其原因，舊的HIS系統(tǒng)已經(jīng)無法支撐新的功能。”哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院計算機中心主任陳偉表示。

　　2015年，哈醫(yī)大二院正式將更換HIS系統(tǒng)納入全院信息化建設進程中。

　　HIS革舊迎新

　　更換HIS系統(tǒng)是十分復雜且極具風險的過程。這是醫(yī)院信息化從業(yè)者的共識和感受。因為HIS系統(tǒng)是醫(yī)院的核心，醫(yī)院所有系統(tǒng)都以HIS為基礎。“要更換核心內(nèi)容，其他系統(tǒng)都要重新與新HIS進行對接。”陳偉表示，“所以在采用新HIS系統(tǒng)前，我們需要經(jīng)過大量縝密的調(diào)查論證、系統(tǒng)定制、需求收集、人員培訓等相關(guān)工作，這些工作不到位，極易導致系統(tǒng)失敗的風險。”

　　為此，哈醫(yī)大二院從四個方面進行了前期準備。

　　“第一，在硬件方面，哈醫(yī)大二院在服務器上搭建了雙機熱備、負載均衡，更換了全院2000多臺客戶端。在軟件方面，以前醫(yī)院都是按內(nèi)部科室劃分進行編碼，無法直接與國家衛(wèi)計委推出的新編碼對接，為此我們更換了數(shù)據(jù)字典直接與國家衛(wèi)計委編碼對接，可直接上傳我院數(shù)據(jù)和報表。”陳偉介紹說。

　　第二，醫(yī)院收費、醫(yī)囑產(chǎn)生了大量數(shù)據(jù)信息，這些龐大的數(shù)據(jù)量需要進行整理錄入新系統(tǒng)中，同時還需制作醫(yī)囑組套工具。第三，選擇HIS系統(tǒng)，醫(yī)院都需要進行本地化修改。在管理需求方面，醫(yī)院信息科需充分考慮到目前醫(yī)院各部門的管理需求、流程、報表與新系統(tǒng)的差異。“我們將收集到的所有需求進行刪選、甄別，最后選取了1000多條需求，與第三方公司進行需求實現(xiàn)方面的溝通。”陳偉表示。

　　第四，新系統(tǒng)技術(shù)培訓工作繁重，如何保證新系統(tǒng)穩(wěn)定運行和醫(yī)護人員操作便利，培訓工作十分關(guān)鍵。陳偉說：“我們啟動更換HIS系統(tǒng)項目初期就從臨床科室抽調(diào)了一些對信息化熟悉的醫(yī)生、護士，提前學習、了解，讓其對系統(tǒng)有整體認識，從使用者角度提出意見和建議，幫助信息科進行系統(tǒng)優(yōu)化和改進。”

　　改造電子病歷

　　據(jù)陳偉介紹，哈醫(yī)大二院HIS系統(tǒng)更換分三期進行。第一期是住院和電子病歷系統(tǒng)更換，第二期是門診、收費、掛號和診間繳費系統(tǒng)，第三期上線感染監(jiān)控系統(tǒng)、預約中心系統(tǒng)等拓展應用。

　　目前，哈醫(yī)大二院住院和電子病歷系統(tǒng)都已完成上線運行。

　　陳偉認為，新HIS帶來了三方面優(yōu)勢。

　　一是讓操作更便捷，更標準化。哈醫(yī)大二院采用分布式切換方式來上線住院系統(tǒng)，即選擇四到五個病房進行系統(tǒng)試用，使用一段時間后再分批分時段進行系統(tǒng)切換。“這種方式的好處是新舊系統(tǒng)可以并行一段時間，醫(yī)院、護士能夠提前對新HIS系統(tǒng)有大概的了解、熟悉過程。”

　　二是簡化醫(yī)生工作。哈醫(yī)大二院醫(yī)務人員的工作主要是通過醫(yī)生站開具遺囑，查看病人執(zhí)行醫(yī)囑的情況。“如何利用醫(yī)生站簡化醫(yī)生的工作是我們更換HIS系統(tǒng)的主要目的。”陳偉表示，“通過整合工作平臺，將門診醫(yī)生站、住院醫(yī)生站、電子病歷按照角色整合到統(tǒng)一平臺，實現(xiàn)統(tǒng)一登錄，同時將醫(yī)生站平臺上的檢查、檢驗等相關(guān)信息集成到一個操作界面上，醫(yī)生就能更方便地在系統(tǒng)中查看檢驗結(jié)果及圖片。”

　　“為了提高醫(yī)生工作效率，新HIS系統(tǒng)中檢查、檢驗、治療、描述、治療等多類型醫(yī)囑可進行靈活的組套創(chuàng)建。”陳偉補充道。

　　在電子病歷改造方面，哈醫(yī)大二院進行了結(jié)構(gòu)化處理，醫(yī)生可分析利用病歷數(shù)據(jù)支持科研，同時也可用于教學。此外，新HIS系統(tǒng)也支持對病歷的組套處理，即創(chuàng)建已寫好主要內(nèi)容的病歷后可直接調(diào)用，進行細節(jié)修改后就形成一份完整病歷，大大節(jié)省病歷書寫時間。此外，醫(yī)生還可將患者相關(guān)的檢驗結(jié)果以文字形式插入病歷中。同時，系統(tǒng)還可根據(jù)質(zhì)控規(guī)則在病歷提交前進行檢查，顯示未填寫的項目提示醫(yī)生完成。

　　三是提高護士工作準確性。“首先，我們對收費操作進行了規(guī)范，一天合計收費信息不可超過24小時，住院部床位費收取時間為當天零點。這樣操作的好處是避免造成費用清單上的歧義，收費行為更加準確明了，也避免在22：30~23：59之間入院的患者當天床位費收取不上。”陳偉表示，“此外，護士站在收費過程中可關(guān)聯(lián)醫(yī)生開具的醫(yī)囑，形成醫(yī)囑收費閉環(huán)操作管理。”

　　有效服務病患

　　新HIS上線后，在服務病患方面有了進一步提升。例如，患者轉(zhuǎn)科后，如需補收費用、補寫病歷，不用再轉(zhuǎn)回原科室，之前的病歷三日內(nèi)都能在原科室列表中找到，三日之后可通過臨時授權(quán)申請進行處理。

　　針對治療單，護士可根據(jù)護理部、病房需要自行定制，自動生成患者數(shù)據(jù)并打印，替代手工抄寫。據(jù)陳偉介紹，新系統(tǒng)費用核對方面具備新的功能，即選中一條醫(yī)囑后，對應這一醫(yī)囑的執(zhí)行情況及收費明細都在同一界面統(tǒng)一展現(xiàn)，方便護士面對費用問題時有效核對。

　　“醫(yī)院HIS系統(tǒng)的更換升級，標志著哈醫(yī)大二院向現(xiàn)代化醫(yī)院又邁進了一步。”陳偉表示，HIS系統(tǒng)是醫(yī)院信息化的重中之重，只有打好基礎，才能考慮下一步區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)、集成平臺、臨床數(shù)據(jù)中心等進一步的深化應用。

　　相關(guān)鏈接

　　探索銀醫(yī)合作新模式

　　新HIS系統(tǒng)上線后，哈醫(yī)大二院也在積極探索銀醫(yī)合作新模式。例如，哈醫(yī)大二院與交通銀行嘗試合作，由銀行提供自助設備，患者可直接將身份證放在該設備掃描區(qū)，進行相應操作后就能直接獲得一張就診卡，這張就診卡與醫(yī)院窗口辦理的就診卡相比增加了儲值和自助功能。

　　患者可通過自助終端把現(xiàn)金存到就診卡內(nèi)，也可憑就診卡在自助設備上預約掛號、自助繳費，而且整個就診流程通過一張就診卡就可實現(xiàn)?；颊呔驮\時，醫(yī)生拿著患者就診卡刷卡后開完處方，處方即已傳到收款處?；颊吣弥ㄖ苯拥绞湛钐幗诲X或在自助終端上刷卡交錢后，直接拿著卡去做檢查即可，方便快捷。

　　這樣，哈醫(yī)大二院門診大廳中的每一臺自助終端都相當于一個收款員，能夠有效減少患者排隊等待的時間，同時也節(jié)省了醫(yī)院人力。據(jù)陳偉介紹，接下來哈醫(yī)大二院還將繼續(xù)加大自助設備的部署力度。

　　本報記者 洪蕾

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