摘要：在胎兒期對(duì)于先天性心臟病的篩查成為胎兒健康檢查的重點(diǎn)研究方向。據(jù)統(tǒng)計(jì)目前先心病活產(chǎn)嬰兒發(fā)生率達(dá)到8/ 萬(wàn)左右，早期篩查出胎兒心血管異常，評(píng)估先心病風(fēng)險(xiǎn)，并終止妊娠，是實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育，降低圍產(chǎn)期死亡率的重要手段。而超聲檢查作為主要應(yīng)用技術(shù)存在。為此，本研究對(duì)超聲篩查胎兒心血管異常相關(guān)研究資料進(jìn)行總結(jié)，并綜述如下。

　　先天性心臟病較為復(fù)雜，且尚無(wú)療效確切的治療手段，為此疾病致死率較高，是圍產(chǎn)兒死亡主要原因之一[1-2]。基于外科醫(yī)學(xué)的快步發(fā)展，對(duì)于先天性心臟病可給予手術(shù)矯正治療，但對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)具有較高要求[3-4]。為此，無(wú)論早期終止妊娠或產(chǎn)后及時(shí)治療均需要建立在及時(shí)確診基礎(chǔ)上[5]。而超聲是胎兒心臟功能發(fā)育不全的主要篩查手段，可觀察胎兒期是否存在心血管異常，從而判斷疾病或風(fēng)險(xiǎn)性。

　　1 胎兒心血管異常超聲檢查時(shí)機(jī)

　　1.1 孕早期檢查

　　對(duì)于胎兒心臟功能篩查的時(shí)機(jī)選擇，部分學(xué)說(shuō)認(rèn)為在孕期 6-7 周可進(jìn)行胚胎心率異常的篩查[6]。但也有報(bào)道，在孕13 周左右進(jìn)行陰道超聲檢測(cè)，識(shí)別出胎兒心臟畸形[7]。此種結(jié)果提示在孕早期超聲對(duì)于嚴(yán)重胎兒心臟異常的檢出率較高，針對(duì)輕微心臟異常則識(shí)別率相對(duì)較低。在孕早期除超聲檢測(cè)結(jié)果外，可結(jié)合其他心外異常表現(xiàn)，對(duì)高危人群進(jìn)行檢測(cè)，有助于早期識(shí)別先天性心臟病風(fēng)險(xiǎn)。其中部分早期胎兒心臟異常，可基于妊娠進(jìn)展而逐漸消失或表現(xiàn)其他變化，針對(duì)此情況，早期胎兒心臟檢測(cè)無(wú)法完全替代孕中期胎心檢測(cè)[8]。

　　1.2 孕中晚期檢查

　　在孕中期超聲檢查中，孕16 周開(kāi)始可借助于腹部超聲完成胎兒心臟解剖結(jié)構(gòu)與心率以及心功能等項(xiàng)目的檢測(cè)[9]。在孕 20 周后，基于胎兒心臟發(fā)育與孕早期對(duì)比逐漸完善，同時(shí)胎兒活動(dòng)度也有所增加，胎兒心臟結(jié)構(gòu)顯示率更高，且獲取超聲圖像更為清晰，具有較高檢測(cè)精準(zhǔn)度[10]。在孕晚期超聲檢查中，基于胎兒在此階段相對(duì)固定、活動(dòng)范圍較小、羊水過(guò)少、胎兒肋骨聲影等因素干擾下可限制到胎兒心臟多切面選擇，導(dǎo)致胎兒心臟與大血管顯示效果并不理想[11]。

　　2 超聲篩查心血管異常對(duì)象與方法

　　2.1 超聲篩查心血管異常對(duì)象

　　篩查與詳細(xì)檢查存在顯著差異，四腔心切面屬于篩查胎兒心功能不全的基礎(chǔ)切面，具有操作簡(jiǎn)單且檢查時(shí)間較短等優(yōu)勢(shì) [12]。僅做一個(gè)切面檢查常規(guī)時(shí)間為5 分鐘之內(nèi)，可檢測(cè)出65% 以上胎兒心功能發(fā)育不全[13]。但依然有部分病變基于四腔心無(wú)法提供直接征象而出現(xiàn)漏診或誤診問(wèn)題。以四腔心、兩個(gè)流出道、三個(gè)血管切面進(jìn)行綜合判斷，在混合人群中，胎兒心臟發(fā)育畸形檢出率可超過(guò)80%。詳細(xì)超聲心動(dòng)圖，例如心臟全面二維切面與多普勒血流測(cè)定，檢查時(shí)間較長(zhǎng)且費(fèi)用高昂，同時(shí)還需要對(duì)胎兒心臟病具有特殊經(jīng)驗(yàn)的人員進(jìn)行[14]。基于此總結(jié)出詳細(xì)的胎兒超聲心動(dòng)圖檢查，并不適合作為產(chǎn)前篩查手段，僅適用于先天性心臟病高危病例中。對(duì)于胎兒心血管異常的產(chǎn)前檢查，可通過(guò)超聲檢測(cè)技術(shù)進(jìn)行[15]。

　　2.2 二維超聲在胎兒心血管異常篩查中應(yīng)用

　　目前對(duì)于二維超聲檢測(cè)技術(shù)的應(yīng)用多指向于過(guò)度依賴二維超聲四腔心切面，可能造成少數(shù)胎兒心臟功能發(fā)育不全的漏診問(wèn)題[16]。為解決此種問(wèn)題，都會(huì)采用多種方式聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行胎兒心臟異常情況的檢查。彩色多普勒與頻譜多普勒對(duì)于多血管及瓣膜異常情況具有高度檢查價(jià)值，有助于提升胎兒心臟異常檢測(cè)精準(zhǔn)度。借助于彩超檢測(cè)胎兒心臟發(fā)育情況，表現(xiàn)為四腔心不對(duì)稱與室間隔缺損，屬于胎兒先天性心臟病的關(guān)鍵聲像圖表現(xiàn)[17]。在二維超聲檢測(cè)中簡(jiǎn)單超聲篩查方法在胎兒心臟結(jié)構(gòu)檢測(cè)中也較為常用[18]。例如對(duì)胎兒心胸橫徑比值與心胸面積比值進(jìn)行測(cè)量，探究此項(xiàng)指標(biāo)與年齡增長(zhǎng)之間的關(guān)聯(lián)性，可輔助進(jìn)行胎兒心臟異常表現(xiàn)的評(píng)估。

　　2.3 三維超聲在胎兒心血管異常篩查中應(yīng)用

　　對(duì)于三維超聲檢測(cè)技術(shù)的應(yīng)用，其主要目的是獲取到更多胎兒心臟檢測(cè)相關(guān)資料。將二維超聲檢測(cè)作為參照，采用三維超聲檢測(cè)在采集右室流出道與主動(dòng)脈弓以及動(dòng)脈導(dǎo)管信息上具有更高價(jià)值[19]。同時(shí)還能夠在存儲(chǔ)資料中進(jìn)行不同平面的分析。其中有部分平面通過(guò)二維超聲檢測(cè)難以獲取，為此認(rèn)為三維超聲檢測(cè)技術(shù)更有助于提升胎兒心臟異常檢出率。三維超聲技術(shù)存在的缺陷為超聲設(shè)備價(jià)格高昂，在資料采集與重建過(guò)程中時(shí)間較長(zhǎng)，且容易受到孕婦肥胖與胎動(dòng)等因素的影響。

　　2.4 超聲技術(shù)用于胎兒心律失常篩查

　　胎兒心臟發(fā)育異常，一方面為結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，另一個(gè)方面為胎兒心律失常。其中多數(shù)心律失常胎兒不存在結(jié)構(gòu)異常表現(xiàn)。針對(duì)此對(duì)胎兒心律失常情況的檢測(cè)，也具有重要價(jià)值。對(duì)于心律失常的檢測(cè)，除采用胎兒心電圖外，還可應(yīng)用M 型超聲與脈沖多普勒[20]。M 型超聲借助于時(shí)間曲線可進(jìn)行心臟活動(dòng)情況與血流情況以及其相關(guān)關(guān)系的觀察。脈沖多普勒可結(jié)合不同瓣膜射血時(shí)相與頻譜外周血流多普勒頻譜變化，進(jìn)行胎兒心律失常類型的判斷。也可在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步分析胎兒心律失常對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)的影響作用。少數(shù)孕中期胎兒心律失常出現(xiàn)的原因?yàn)?，交感神?jīng)發(fā)育不完全所造成的平衡失調(diào)，此類患兒在孕晚期多可自行恢復(fù)。孕晚期所發(fā)生的心律失常，多受到臍帶受壓因素影響。針對(duì)以上情況，為提升胎兒心律失常診斷精準(zhǔn)度，有必要進(jìn)行心律失常出現(xiàn)時(shí)間段與類型等相關(guān)情況的檢測(cè)。

　　結(jié)論：基于先天性心臟病患病率有所增長(zhǎng)，且具有較高致殘率與致死率，為此對(duì)于先天性心臟病的早期篩查以及臨床診斷相關(guān)問(wèn)題較為受到關(guān)注。從已有研究資料來(lái)看，對(duì)于先天性心臟病的臨床特征與超聲檢查時(shí)機(jī)選擇，以及超聲篩查應(yīng)用對(duì)象等方面均有涉及。

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