摘要：隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展，中醫(yī)與西醫(yī)結合治療疾病的成功的臨床案例也在不斷提升。本文將探討中西醫(yī)結合治療脾胃濕熱型脂溢性脫發(fā)的臨床觀察，希望能夠?qū)τ跐駸嵝椭缧悦摪l(fā)患者提供幫助。

　　脂溢性脫發(fā)又稱為雄激素性脫發(fā)，脫發(fā)與雄激素水平過高、微量元素變化及遺傳因素有關。臨床表現(xiàn)男女癥狀各異，前者表現(xiàn)為額發(fā)際線后移及（伴）頭頂部毛發(fā)進行性縮短和變細，而后者則表現(xiàn)為頭頂部毛發(fā)進行性減少及變細，常伴隨頭皮油乎乎、發(fā)癢頭屑増多、頭皮丘疹等癥狀?？诜悄切郯菲行裕┗蚵輧?nèi)酯片（女性）聯(lián)合米諾地爾外用是主要的治療方法，但見效慢，療程長，停藥后易于復發(fā)。

　　一、脂溢性 脫發(fā)概述和成因

　　脂溢性脫發(fā)的認識雄激素水平性脫發(fā)因常伴隨著皮脂的分泌而上溢，臨床表現(xiàn)為頭發(fā)進行性脫落，毛發(fā)細軟稀疏，頭皮油膩，頭屑較多，瘙癢感明顯等，脂溢性脫發(fā)的認識雄激素性脫發(fā)因常伴有皮脂溢出。臨床表現(xiàn)主要是毛發(fā)的進展性剝落，頭發(fā)細軟且稀少，頭皮油乎乎，頭屑較多，癢感顯著等，對脂溢性脫發(fā)的基本認識雄激素過多性脫發(fā)因經(jīng)常伴隨著皮脂的分泌而上溢，又被叫做脂溢性脫發(fā)，在中醫(yī)學上叫做" 蟲蛀脫發(fā) " 或" 蛀發(fā)癬"。臨床表現(xiàn)主要是毛發(fā)進展性剝落，哺乳類細軟而稀少，頭皮油膩，頭屑較多，癢感顯著等，而" 脂溢" 與中醫(yī)" 濕熱" 概念較為相近，因此臨床上濕熱型脂溢性脫發(fā)的病人也較為普遍。

　　其次，從微觀而言，濕熱型脂溢性脫發(fā)是一種炎癥性毛發(fā)疾病，未來有可能作為代謝綜合征，甚至心腦血管事件一個預測因素，及早防治意義重大。再者，立足其發(fā)病原因及用藥療效，從“脾腎”兩臟出發(fā)是治療濕熱型脂溢性脫發(fā)最根本的途徑，清濕熱是重中之重，具體而言治法上細分濕熱偏頗，重視清利濕熱，選藥甘淡平和使?jié)駨南陆狗掷疀鲂剐氖篃釓难智褰?。同調(diào)五臟，兼顧他邪，補腎、清肺、疏肝、祛瘀、活血、滋陰等隨證而治。最后，注意生活習慣對脾胃濕熱證影響，提倡飲食清淡，心情放松，勞逸結合，睡眠充足，提高臨床療效。

　　二、中醫(yī)治療脂溢性脫發(fā)的方法和依據(jù)

　　中醫(yī)學對脂溢性脫發(fā)的認識有“發(fā)為血之余”、“腎之合骨也，其榮發(fā)也”、“瘀血在上焦，或發(fā)脫不生”等諸多描述，認為頭發(fā)的生長與脫落，榮潤與枯槁，不僅與腎精的充盛程度有關，還和營血的濡養(yǎng)有關，且“營出于中焦”，不論“腎主水，藏精”還是“肺主皮毛”，乃至其他五臟六腑生理功能的正常運轉(zhuǎn)，都與中焦脾胃運化水谷精微的功能密切相關，若濕熱內(nèi)阻致脾胃運化失司，則精血生化乏源，且濕熱亦可瘀阻毛竅，終致須發(fā)脫落

　　三、中醫(yī)三仁湯對治療脂溢性脫發(fā)的作用

　　三仁湯對脂溢性脫發(fā)（濕熱型）的生長微環(huán)境（油膩、瘙癢、頭屑）有明顯的改變作用，通過“清熱”“利濕”的方法有效抑制頭皮油脂分泌，改善代謝情況，從而達到改變毛發(fā)生長的微環(huán)境，使毛發(fā)生長微環(huán)境處于正常狀態(tài)，并促使頭發(fā)的健康生長。復方甘草酸苷片（美能），其功能機理是利用甘草酸苷在人體分解甘草次酸，并利用其耐炎、抗過敏、腎上腺皮質(zhì)激素樣功能和免疫調(diào)節(jié)等功能，通過減少頭皮中二氫睪酮的含量，提高局部血液循環(huán)，從而調(diào)整機體的免疫功能，恢復皮下毛囊，促使哺乳類生長發(fā)育。

　　“長期脾虛致濕熱內(nèi)蘊是致脂溢性脫發(fā)（濕熱型）的根本原因，中醫(yī)辨證論治，重在治本，故選方應以清熱利濕健脾為治則，臨床常以三仁湯加減治療本證，取其清熱除濕之功，減輕皮脂腺油脂分泌情況，故而改善毛發(fā)生長狀況。《謙齋醫(yī)學講稿》曾對三仁湯治療濕溫有詳細論述，指出苦杏仁辛溫，宣發(fā)肺氣而開其上，豆蔻、半夏、厚樸溫通以降其中，薏仁、滑石、通草淡滲濕熱以利其下，上、中、下三焦兼顧。本方三焦同治。以薏苡仁、豆蔻、苦杏仁為君，其中杏仁苦溫宣暢上焦肺氣、白蔻宣暢脾胃、薏苡仁利濕清熱疏導下焦，“三仁”分入上、中、下三焦，意在宣發(fā)肺氣、恢復脾運、疏利水道，而使氣機得以宣暢，濕熱得以清消。治濕不利小便，非其治也。本方藥性平和，寓啟上閘，開支河，導水下行之理，無濕燥辛散太過之弊，可使氣暢濕行，暑解熱清，脾運復健，共奏宣上、暢中、滲下，上下分消之功，三焦通暢，則諸證自除。臨證常加合用木瓜，石菖蒲三子湯，方中木瓜、石菖蒲化濕健脾，疏絡開竅；側柏葉、丹參清熱涼血活血，使脾胃健旺，濕熱得去而血行不滯，發(fā)有所養(yǎng)；二至丸、菟絲子、枸杞子平補肝腎而不滋膩，整體寒溫并用不傷正，補瀉兼施不留邪。全方共奏清熱化濕醒脾、涼血活血、固腎烏發(fā)之功?，F(xiàn)代藥理研究也為該方提供了支持。木瓜、石菖蒲、側柏葉具有抑菌作用，可對導致AGA 的致病菌發(fā)揮作用。范衛(wèi)新等。研究認為女貞子的主要有效成分齊敦果酸促毛發(fā)生長作用最強，且枸杞、丹參水提取物都可以不同程度促進毛發(fā)生長。

　　綜上所述，中醫(yī)三仁湯治療脂溢性脫發(fā)（ 脾胃濕熱型） 的臨床療效較為顯著，但對抑制血清DHT、FT 水平方面與西醫(yī)常規(guī)治療比較無明顯差異。

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