哮喘的主要癥狀是喘息、氣促、咳嗽，我們經(jīng)常在影視劇以及周?chē)h(huán)境中，發(fā)現(xiàn)氣喘病人“上氣不接下氣”，承受著難以忍受的痛苦，而這一痛苦也會(huì)降臨在孩子們的身上，眼見(jiàn)著孩子喘氣困難，家長(zhǎng)們雖然心疼萬(wàn)分，但卻不知道該怎么做來(lái)減少孩子的痛苦。目前，哮喘并沒(méi)有特效治療藥物，無(wú)論是孩子還是大人，在患有哮喘病后都是“能避則避”。當(dāng)孩子不幸患上了哮喘，家長(zhǎng)就有操不完的心，了解兒童哮喘怎么治療，有什么管理的新途徑？是哮喘孩子們家長(zhǎng)的必修課。

　　如何應(yīng)對(duì)兒童哮喘至關(guān)重要

　　遵醫(yī)囑，結(jié)合醫(yī)生的治療長(zhǎng)效方案，配合醫(yī)生進(jìn)行治療是必須的，有部分的家長(zhǎng)因?yàn)樵诤⒆酉磸?fù)發(fā)作后看不到治愈的希望，就多方求醫(yī)，逐漸變得喪失信心，胡亂用藥，這就導(dǎo)致孩子的病情不能得到長(zhǎng)效控制。家長(zhǎng)們應(yīng)盡量找到一名專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生，建議長(zhǎng)期掛一個(gè)醫(yī)生的號(hào)，使得醫(yī)生的檔案里有孩子哮喘病發(fā)作的系列資料，以便于結(jié)合孩子哮喘發(fā)病的規(guī)律、用藥的前后情況、孩子的感受以及想法，進(jìn)行個(gè)性化的藥物搭配。

　　雖然哮喘不能完全的治愈，但合理的控制，不影響孩子的肺功能還是能夠?qū)崿F(xiàn)的。家長(zhǎng)應(yīng)做好長(zhǎng)期接受治療的準(zhǔn)備，定期帶孩子復(fù)查，結(jié)合孩子們用藥后的反應(yīng)，提出訴求，減少藥物刺激。

　　1.找出過(guò)敏原

　　很多孩子患有哮喘都與過(guò)敏有關(guān)，而家長(zhǎng)只關(guān)注呼吸道問(wèn)題，很容易忽略過(guò)敏源的查找，目前我國(guó)過(guò)敏源查找相對(duì)籠統(tǒng)化，但大部分都能夠圈定范圍，讓家長(zhǎng)了解到孩子的過(guò)敏源頭在哪，進(jìn)而從根源上化解哮喘的問(wèn)題。

　　2.避免接觸過(guò)敏原

　　了解過(guò)敏原后，應(yīng)讓孩子與過(guò)敏原完全的隔絕，必要時(shí)可帶著孩子換一種生活環(huán)境，減少過(guò)敏物質(zhì)接觸，如若條件不允許，可在外出時(shí)讓孩子佩戴口罩，隔開(kāi)空氣中過(guò)敏物質(zhì)的刺激。針對(duì)食物過(guò)敏，應(yīng)仔細(xì)的閱讀配料表，了解食物成分；針對(duì)花粉過(guò)敏，應(yīng)加強(qiáng)口鼻掩護(hù)；針對(duì)環(huán)境如紫外線(xiàn)過(guò)敏，應(yīng)做好防曬工作。

　　3.鍛煉身體

　　兒童的慢性病通常與免疫力低下、遺傳有關(guān)，日常不能僅憑藥物治療控制哮喘，還應(yīng)配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，部分孩童因活動(dòng)時(shí)咳嗽加劇，家長(zhǎng)擔(dān)憂(yōu)孩子病情而禁止孩子活動(dòng)，這樣反而不能促進(jìn)新陳代謝、血液循環(huán)，使得疾病康復(fù)速度減慢。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)下配合具有節(jié)律的呼吸，對(duì)于預(yù)防哮喘很有效果，應(yīng)把握運(yùn)動(dòng)的量，避開(kāi)劇烈運(yùn)動(dòng)，同時(shí)結(jié)合孩子的體重、體能，選擇相對(duì)有趣的運(yùn)動(dòng)如體操、踢球、騎自行車(chē)、游泳等。

　　哮喘行動(dòng)計(jì)劃，你了解嗎？

　　《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》提出了“哮喘行動(dòng)計(jì)劃”，該計(jì)劃以癥狀和/或峰流速（PEF）為依據(jù)，對(duì)哮喘控制水平和發(fā)作情況進(jìn)行判斷和救治的哮喘患兒自我管理工具，重點(diǎn)在于識(shí)別和應(yīng)對(duì)哮喘急性發(fā)作。中國(guó)兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃中采取了國(guó)際化交通信號(hào)燈模式，對(duì)孩子的哮喘進(jìn)行自我管理，家長(zhǎng)可對(duì)號(hào)入座。

　　1.兒童哮喘分區(qū)

　　哮喘癥狀有輕有重，可分為不同的等級(jí)，也就是區(qū)域，其中綠區(qū)指向患兒能夠規(guī)范使用控制藥物，哮喘的控制良好，日常觀(guān)察患兒癥狀穩(wěn)定，很久沒(méi)有咳嗽、喘息、胸悶、氣短等發(fā)作，且呼吸勻暢，能夠安穩(wěn)的睡眠，哮喘并不影響患兒的日常行為，患兒可以正常的運(yùn)動(dòng)、學(xué)習(xí)。黃區(qū)指向哮喘未能得到控制、部分控制或者控制效果不好的患兒群體，該群體時(shí)常發(fā)作哮喘且有逐漸加重的表現(xiàn)，應(yīng)積極采取措施控制病情，使得緊急就醫(yī)的次數(shù)減少。其征象為患兒咳嗽反復(fù)、夜間與晨起后咳嗽嚴(yán)重，常見(jiàn)的癥狀復(fù)發(fā)次數(shù)多，夜間因呼吸困難或者咳嗽有憋醒情況，平時(shí)乏力、憋氣，需經(jīng)常使用支氣管舒張劑（≥2 次一周）治療。最為嚴(yán)重的劃分為紅區(qū)，說(shuō)明患兒哮喘十分嚴(yán)重需緊急就醫(yī)。征象也相對(duì)明顯，當(dāng)患兒咳嗽劇烈、呼吸困難，日常在走路與說(shuō)話(huà)的時(shí)候均受影響，甚至不能平躺入睡則為紅區(qū)，同時(shí)仔細(xì)的觀(guān)察患兒，還會(huì)發(fā)現(xiàn)患兒口唇發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)、煩躁不安、精神萎靡，嚴(yán)重時(shí)患兒意識(shí)模糊，直接影響到孩子的智力發(fā)育。

　　簡(jiǎn)而言之，兒童哮喘可分為控制良好的綠區(qū)、部分控制/不能完全控制/急性發(fā)作但為輕度的黃區(qū)、中重度急性發(fā)作的紅區(qū)。合理的藥物控制可避免孩子發(fā)生紅區(qū)征象，維持綠區(qū)安全狀態(tài)。

　　2.兒童哮喘分區(qū)治療

　　上述說(shuō)明了哮喘的分型，也就是分區(qū)形式，那么結(jié)合不同的類(lèi)型、嚴(yán)重程度需配合對(duì)應(yīng)的治療方案。針對(duì)綠區(qū)的患兒，在治療中應(yīng)了解哮喘發(fā)作的誘因是什么，也就是上述的過(guò)敏原，另外還可能與變應(yīng)原暴露、呼吸道感染相關(guān)，需查找引起哮喘的根源問(wèn)題然后對(duì)癥下藥。另外要合理使用哮喘藥物使得哮喘能夠長(zhǎng)期控制，部分患兒還有鼻炎表現(xiàn)，應(yīng)同時(shí)治療，部分患兒一活動(dòng)就犯哮喘，需要找到合理的運(yùn)動(dòng)方式來(lái)提高孩子的免疫力，減少運(yùn)動(dòng)中哮喘的發(fā)作次數(shù)。針對(duì)綠區(qū)哮喘的孩子，可發(fā)放哮喘日記或者由家長(zhǎng)自主記錄，采取階梯式治療方式，病情可控的時(shí)候維持治療，病情已經(jīng)控制的很好的時(shí)候可適當(dāng)減量，但始終要每隔2-3 個(gè)月進(jìn)行一次隨訪(fǎng)，提示患兒復(fù)查一次。雖然綠區(qū)的孩子很長(zhǎng)時(shí)間都沒(méi)有因憋悶、氣喘而影響生活，但也不能擅自停藥，有的家長(zhǎng)認(rèn)為孩子病情已經(jīng)控制的很好了，總吃藥孩子不舒服就隨意的停藥，這樣一來(lái)很容易導(dǎo)致原本病情控制得當(dāng)?shù)暮⒆舆M(jìn)入了黃區(qū)。在控制極好，多次復(fù)查無(wú)異常的情況下也可以將隨診時(shí)間延長(zhǎng)到3-6 個(gè)月。

　　黃區(qū)的治療原則是掌握孩子哮喘發(fā)作的規(guī)律，如受氣體刺激發(fā)作、運(yùn)動(dòng)過(guò)度發(fā)作、暴露于變應(yīng)原發(fā)作，與綠區(qū)檢查治療思維等同，又在綠區(qū)治療基礎(chǔ)上另行哮喘發(fā)作的情形分析。如若患兒是呼吸道感染引發(fā)哮喘，則可能起病緩慢，可根據(jù)情況給予口服支氣管舒張劑聯(lián)合短效β2 受體激動(dòng)劑治療。服藥后應(yīng)評(píng)估患兒癥狀的改善程度，掌握以下三點(diǎn)問(wèn)題：一為患兒哮喘再次發(fā)作沒(méi)有得到控制的原因、二為哮喘發(fā)作的程度評(píng)估以及用藥后的恢復(fù)情況分析、三為調(diào)整藥物劑量或者配合其他藥物。

　　以上治療方式達(dá)不到治療效果時(shí)，患兒可能進(jìn)入紅區(qū)，這時(shí)候需立即給予短效β2 受體激動(dòng)劑，在治療的第一個(gè)小時(shí)內(nèi)間隔 20 分鐘，連續(xù)給藥三次，配合潑尼松口服1-2mg/(kg.d),總劑量不超過(guò)40-50mg，分兩次服用（口服激素治療需在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行）。若患兒在家中發(fā)病應(yīng)立即送醫(yī)或撥打救援電話(huà)。

　　總之，兒童哮喘雖然治療的時(shí)間長(zhǎng)，難以根本上的治愈，但是合理的控制、預(yù)防與抑制還是能夠達(dá)到的，針對(duì)患兒哮喘，應(yīng)避開(kāi)過(guò)敏原，查到病情源頭根本控制，結(jié)合其他并發(fā)癥進(jìn)行聯(lián)合治療。正確使用藥物尤其是吸入性的藥物，減少副作用影響。觀(guān)察藥物的反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整劑量，監(jiān)測(cè)病情、結(jié)合征象采取治療行動(dòng)，并注意及時(shí)就醫(yī)與復(fù)查。

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