文/昝妍

　　當(dāng)公立醫(yī)院談高質(zhì)量發(fā)展時(shí)，究竟在談什么？高質(zhì)量的“增效降本”，是中日友好醫(yī)院給出的答案。

　　強(qiáng)化信息化支撐作用，推動(dòng)云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈、第五代移動(dòng)通信（5G）等新一代信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)深度融合；推進(jìn)電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理三位一體的智慧醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)；大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)診療；推動(dòng)手術(shù)機(jī)器人等智能醫(yī)療設(shè)備和智能輔助診療系統(tǒng)的研發(fā)與應(yīng)用……“將信息化、智慧化全面融入公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中，既是國(guó)家政策層面的要求，亦是醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)院間的共識(shí)。”中日友好醫(yī)院副院長(zhǎng)崔勇指出，醫(yī)院以信息化、智慧化管理為“解題思路”，以大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等新興技術(shù)為“工具”，將“信息化”“智慧化”如種子般播撒在醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的方方面面。

　　以醫(yī)療裝備管理為例，醫(yī)院建立了醫(yī)療裝備管理信息化平臺(tái)，將醫(yī)療設(shè)備、耗材應(yīng)用的全生命周期數(shù)據(jù)通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)和院內(nèi)信息系統(tǒng)進(jìn)行采集，并應(yīng)用于評(píng)價(jià)與監(jiān)管，把智慧化管理深度融入醫(yī)療運(yùn)行與管理的各個(gè)鏈條和環(huán)節(jié)。通過(guò)創(chuàng)新技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備使用效率提高，不僅以科學(xué)方式幫助臨床優(yōu)化資源配置，也同步提高了醫(yī)院智慧管理的水平。

　　管理界有一條公理——“降本不一定增效，增效必然降本”。中日友好醫(yī)院醫(yī)療裝備智慧化管理是這一公理的最好證明。

　　——大型醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管：經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益雙提升。

　　大型醫(yī)療設(shè)備是指使用技術(shù)復(fù)雜、資金投入量大、運(yùn)行成本高、對(duì)醫(yī)療費(fèi)用影響大且納入重點(diǎn)管理的大型醫(yī)療設(shè)備。近年來(lái)，為更好地服務(wù)患者，中日友好醫(yī)院對(duì)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的投入力度不斷增加。據(jù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程處處長(zhǎng)趙菁介紹，全院50萬(wàn)元以上的大型醫(yī)療設(shè)備目前已經(jīng)被全部納入了醫(yī)療裝備管理信息化平臺(tái)監(jiān)管，有助于醫(yī)院管理者實(shí)時(shí)了解設(shè)備運(yùn)行狀況，設(shè)備何時(shí)開(kāi)關(guān)機(jī)、何時(shí)掃描、何時(shí)空置、每個(gè)患者掃描多久、掃描了哪些部位等數(shù)據(jù)都可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。醫(yī)院每季度給各科室發(fā)放設(shè)備使用情況的監(jiān)管報(bào)告，并收集科室反饋意見(jiàn)，以提升設(shè)備配置和使用效能。

　　趙菁以某臺(tái)核磁共振機(jī)的周使用情況為例，介紹了如何借助醫(yī)療裝備管理信息化平臺(tái)既提升設(shè)備使用效率又提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。根據(jù)醫(yī)療裝備管理信息化平臺(tái)數(shù)據(jù)顯示，某臺(tái)核磁共振機(jī)周一到周四工作量比較均衡，每到周五就下降，周六、周日使用量更是大幅降低。“其實(shí)，在周五到周日期間很多患者在排隊(duì)等待接受核磁共振檢查以幫助醫(yī)生診斷和診療。”趙菁告訴記者，基于該監(jiān)管發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，醫(yī)院管理部門(mén)及時(shí)與臨床協(xié)調(diào)，增加了周五、周六、周日三天的核磁共振檢查的預(yù)約量，不僅使該設(shè)備每天的使用情況保持穩(wěn)定均衡狀態(tài)；還顯著縮短了患者的等候時(shí)間提升了醫(yī)院的臨床服務(wù)能力。

　　此外，趙菁又以基于互聯(lián)網(wǎng)監(jiān)管電子計(jì)算機(jī)斷層掃描機(jī)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)CT掃描機(jī)）為例，醫(yī)院如何提升設(shè)備采購(gòu)與使用質(zhì)效。“我們通過(guò)設(shè)備監(jiān)管數(shù)據(jù)的分析發(fā)現(xiàn)醫(yī)院CT掃描機(jī)的開(kāi)機(jī)時(shí)間都比較晚，于是管理部門(mén)與放射科溝通，要求提前設(shè)備的開(kāi)機(jī)準(zhǔn)備時(shí)間，以確?；颊甙磿r(shí)做檢查。”不僅如此，醫(yī)療裝備管理信息化平臺(tái)還可以對(duì)每臺(tái)CT掃描機(jī)的使用功能實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)控。例如，通過(guò)對(duì)醫(yī)院在用的一臺(tái)高端CT掃描機(jī)完成的21 057次檢查項(xiàng)目進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，其中涉及專(zhuān)科功能的檢查數(shù)量?jī)H為574次，提示存在高端CT使用以常規(guī)功能使用為主、專(zhuān)科功能使用為輔的現(xiàn)象，針對(duì)這種情況醫(yī)院一方面及時(shí)加強(qiáng)了高端設(shè)備專(zhuān)科功能臨床應(yīng)用分析與指導(dǎo)，在設(shè)備配置規(guī)劃時(shí)提高了根據(jù)臨床應(yīng)用需求配備設(shè)備的管理力度，科學(xué)規(guī)劃不同功能的設(shè)備數(shù)量，既充分滿(mǎn)足患者的檢查需求，又充分發(fā)揮設(shè)備的專(zhuān)科功能，提升了設(shè)備采購(gòu)與應(yīng)用的質(zhì)效。

　　——手術(shù)腔鏡共享：設(shè)備效率與成本效益齊優(yōu)化。

　　“多年前，中日友好醫(yī)院手術(shù)麻醉科的外科手術(shù)腔鏡系統(tǒng)都是各科擁有，造成設(shè)備‘忙閑不均’明顯。”崔勇告訴記者，從2019年開(kāi)始，中日友好醫(yī)院采用手術(shù)腔鏡共享管理模式，各科的手術(shù)腔鏡集中放在腔鏡共享平臺(tái)上使用，既提高了設(shè)備使用效率，又節(jié)約了大量的腔鏡設(shè)備采購(gòu)成本。為避免相關(guān)使用科室因?qū)迷O(shè)備的維修和新增設(shè)備可能出現(xiàn)的互相推諉的情形，醫(yī)院還出臺(tái)了《中日友好醫(yī)院手術(shù)室共享腔鏡管理辦法（試行）》，將信息化手段引入共享手術(shù)腔鏡監(jiān)管，在手術(shù)室共享設(shè)備平臺(tái)中可全過(guò)程采集手術(shù)腔鏡使用數(shù)據(jù)。通過(guò)藍(lán)牙標(biāo)簽或采集器自動(dòng)識(shí)別手術(shù)腔鏡主機(jī)、光源、攝像頭，通過(guò)實(shí)時(shí)采集設(shè)備輸出端口視頻信號(hào)，對(duì)操作過(guò)程視頻進(jìn)行實(shí)時(shí)圖像采集與分析，自動(dòng)統(tǒng)計(jì)設(shè)備主機(jī)使用效率、操作醫(yī)生及使用時(shí)長(zhǎng)。通過(guò)共享設(shè)備平臺(tái)了解設(shè)備使用數(shù)據(jù)，從而實(shí)現(xiàn)各科室準(zhǔn)確分?jǐn)偸中g(shù)腔鏡成本，運(yùn)行成本中共用腔鏡運(yùn)行的清洗消毒、人員、空間、水電等成本由手術(shù)麻醉科承擔(dān)；維修成本的老化故障成本由各使用科室按使用時(shí)長(zhǎng)和次數(shù)按比例分?jǐn)?，人為故障維修成本由責(zé)任科室承擔(dān)。

　　——呼吸機(jī)聯(lián)網(wǎng)：共享單車(chē)管理模式的創(chuàng)新性拓展。

　　冬季是呼吸系統(tǒng)疾病的高發(fā)季節(jié)，呼吸機(jī)毫不意外地成為各科室的“搶手貨”，若呼吸機(jī)沒(méi)有聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)院便無(wú)法得到設(shè)備使用狀態(tài)的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)。如此一來(lái)，可能會(huì)出現(xiàn)有呼吸機(jī)的科室呼吸機(jī)閑置，而沒(méi)有呼吸機(jī)的科室緊急需要呼吸機(jī)的情況，造成設(shè)備使用效率降低和浪費(fèi)。作為多年來(lái)以呼吸疾病診療為優(yōu)勢(shì)學(xué)科的大型綜合性三甲醫(yī)院，中日友好醫(yī)院很早就開(kāi)始布局基于物聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院呼吸機(jī)共享調(diào)配模式的研究與嘗試，即通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將全院呼吸機(jī)設(shè)備的信息（如位置、使用狀態(tài)等）采集并傳輸至醫(yī)院的設(shè)備管理平臺(tái)，臨床科室醫(yī)務(wù)人員通過(guò)移動(dòng)端或者PC（電腦）端接入醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的App（應(yīng)用程序）系統(tǒng)即可在院內(nèi)任何位置查詢(xún)到閑置呼吸機(jī)的信息，并完成呼吸機(jī)借用、登記、歸還等流程化操作，而不必經(jīng)由傳統(tǒng)人工調(diào)配中心來(lái)集中化調(diào)配。如同共享單車(chē)的管理，使呼吸機(jī)的調(diào)用更靈活、便捷，不僅保證了設(shè)備配置的有效性，提升了設(shè)備的使用效率，同時(shí)也顯著降低了醫(yī)院的空間與人力成本。

　　——耗材院內(nèi)帶量：以量取價(jià)降本增效實(shí)現(xiàn)多贏。

　　隨著國(guó)家相關(guān)耗材帶量集采工作的推進(jìn)，中日友好醫(yī)院以2021年口罩的院內(nèi)帶量采購(gòu)“小試牛刀”，逐步探索出了一條耗材管理降本增效之道。據(jù)趙菁介紹，中日友好醫(yī)院2021年初各品規(guī)口罩的采購(gòu)單價(jià)分別為，掛耳型外科口罩0.46元/只、綁帶型外科口罩2元/只、折疊型N95口罩12元/只，全年醫(yī)院各類(lèi)口罩采購(gòu)總金額約為486.6萬(wàn)元。醫(yī)院經(jīng)過(guò)多輪認(rèn)真論證與分析后決定在疫情相對(duì)穩(wěn)定，防疫物資市場(chǎng)供應(yīng)充分，有較多成熟品牌可供選擇的2021年6月初，開(kāi)始了口罩的院內(nèi)帶量采購(gòu)工作。

　　在向社會(huì)公開(kāi)發(fā)布口罩遴選公告后有超過(guò)20家廠商報(bào)名。醫(yī)院按口罩相關(guān)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)確定多項(xiàng)客觀指標(biāo)，請(qǐng)第三方專(zhuān)業(yè)人員為參選產(chǎn)品打出客觀分，并對(duì)投標(biāo)且非在院產(chǎn)品的臨床試用，由醫(yī)護(hù)人員打出對(duì)使用感受的主觀評(píng)價(jià)。隨后邀請(qǐng)醫(yī)療、護(hù)理、財(cái)務(wù)、醫(yī)保、醫(yī)工、審計(jì)和紀(jì)檢等部門(mén)負(fù)責(zé)人與綜合成績(jī)位列前5名的廠商進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)價(jià)格談判。由廠商逐一答辯并報(bào)價(jià)，評(píng)委會(huì)根據(jù)價(jià)格高低選出2個(gè)中選品牌，并與中標(biāo)企業(yè)確定了產(chǎn)品質(zhì)量、供貨要求以及售后服務(wù)要求。通過(guò)院內(nèi)帶量采購(gòu)價(jià)格談判后成交價(jià)格下降幅度超過(guò)了80％，年度降低口罩采購(gòu)成本超過(guò)400萬(wàn)元，實(shí)現(xiàn)了多贏局面。

　　近年來(lái)，我國(guó)全力推動(dòng)公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展，各項(xiàng)改革舉措正在積極推進(jìn)，人民群眾看病就醫(yī)的急難愁盼情況持續(xù)改善。中日友好醫(yī)院在醫(yī)療裝備智慧管理中的實(shí)踐與成效，有效助力了醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，提高了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率，更體現(xiàn)了以人為本的科學(xué)化、專(zhuān)業(yè)化醫(yī)療裝備管理?；谖磥?lái)，醫(yī)院將繼續(xù)踐行數(shù)字化轉(zhuǎn)型，借助信息技術(shù)對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)和醫(yī)療設(shè)備使用實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。

　　責(zé)編：辛美玉

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