高血壓是最為常見的慢性病，也是人類健康最主要的殺手，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國每年有200萬人死于與高血壓有關(guān)的疾病。由于高血壓起病隱匿，很多人并不知道自己患有高血壓，目前我國約有3.3億高血壓患者，但知曉率卻不足一半，治療率也僅僅1/3，而且在治療中有許多認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤。所以，正確認(rèn)識(shí)高血壓并嚴(yán)格控制血壓具有非常重要的意義。

　　高血壓的一般知識(shí)

　　高血壓是導(dǎo)致心肌梗死、腦卒中、腎衰最重要的危險(xiǎn)因素。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國每年有200萬人死于與高血壓有關(guān)的疾病，而且六成以上的冠心病人、八成以上腦梗病人、九成腦出血病人都有高血壓史?？梢哉f，高血壓是人類健康最主要的“殺手”。

　　一般成年人血壓收縮壓≥140mmHg（1mmHg=0.133kpa，下同）和/或舒張壓≥90mmHg就是高血壓。

　　那么，何時(shí)啟動(dòng)降壓治療，血壓降到什么目標(biāo)？2014年初發(fā)布的JNC8（美國高血壓指南8）明確規(guī)定：

　　≥60歲的高血壓患者，當(dāng)收縮壓≥150mmHg和/或舒張壓≥90mmHg即可啟動(dòng)藥物降壓治療；＜60歲的高血壓患者，只要收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg即可啟動(dòng)藥物降壓治療。

　　對于≥60歲的高血壓患者，降壓靶目標(biāo)值是收縮壓＜150mmHg和舒張壓＜90mmHg；＜60歲的高血壓患者的降壓靶目標(biāo)值收縮壓＜140mmHg和舒張壓＜90mmHg。

　　當(dāng)然，對糖尿病和腎病患者降壓的目標(biāo)值目前還有不同的意見，但總的趨勢是，這兩類患者的降壓目標(biāo)值應(yīng)該更嚴(yán)格一些。

　　高血壓的發(fā)生，與遺傳和不健康的飲食及生活方式有關(guān)?？刂聘哐獕?，除藥物治療外，還應(yīng)該改善生活方式，但藥物治療無疑是主要措施。

　　高血壓治療中常見的誤區(qū)

　　1 我血壓高，但沒有血壓高的感覺和癥狀，所以不需要吃藥治療

　　一般情況下，人在血壓升高后會(huì)感覺頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等。但這些感覺并非人人都有，有些人血壓升高卻沒什么感覺，這如同溫水煮青蛙，血壓慢慢地升高反而不難受了。

　　沒有感覺不等于沒有危害，相反這種沒有感覺的血壓升高更危險(xiǎn)，往往等發(fā)生了心肌梗死、腦卒中、腦出血的時(shí)候，可能已經(jīng)晚了。所以，血壓高于標(biāo)準(zhǔn)，無論有沒有感覺都應(yīng)該用藥。

　　2 降壓藥吃了會(huì)成癮，不能隨便吃，一旦吃了就藥不能停

　　降壓藥不是成癮性藥物，沒有依賴，可以隨時(shí)停藥。問題是一旦停藥，血壓會(huì)重新升高。所以降壓藥不能停的原因不是因?yàn)槿藢λ幱幸蕾囆?，而是高血壓對藥?ldquo;依賴性”。因?yàn)楦哐獕菏莻€(gè)終身性疾病，需要終身用藥控制。當(dāng)然，早期無家族史的高血壓，通過改善生活方式，血壓能夠完全恢復(fù)正常，可以不用藥。除此之外，高血壓病人都應(yīng)該用藥治療。

　　3 得了高血壓開始不能用好藥，就像有炎癥時(shí)不能先用高級別的抗生素

　　的確，在治療感染時(shí)不能首選高級別的抗生素，因?yàn)橐坏┊a(chǎn)生耐藥性，便無藥可用。這是由于細(xì)菌有對抗藥物的能力。但是，降壓藥作用的對象不是細(xì)菌，而是受體，不會(huì)出現(xiàn)類似抗生素耐藥的情況。

　　所謂的好藥，不但降壓效果好、副作用小，而且對心、腦、腎等器官有保護(hù)作用。所以選擇降壓藥，哪個(gè)好，就選哪個(gè)，而且開始就應(yīng)該用好藥。

　　4 血壓高吃藥，血壓正常就停藥

　　用藥后血壓正常，是藥物的作用的結(jié)果，是藥物控制下的平衡，停藥后平衡被打破，血壓會(huì)重新升高；高了用藥，正常就停藥。這種按需用藥的模式會(huì)導(dǎo)致血壓總是處于波動(dòng)之中，而心肌梗死、腦卒中等并發(fā)癥都是在血壓波動(dòng)時(shí)發(fā)生的。

　　5 血壓控制越低越好

　　血壓過高或過低，都會(huì)使并發(fā)癥和死亡率增加，收縮壓最好維持在110～140mmHg，舒張壓最好維持在70~90mmHg，這就是著名的降壓治療的J曲線。

　　6 出現(xiàn)血壓升高，最好要快速降到正常，這樣才能避免血壓高引起的并發(fā)癥

　　血壓是逐漸升高的，降壓也要逐漸下降。除非出現(xiàn)高血壓危象等緊急情況，一般不建議快速大幅度降壓，否則會(huì)引起腦灌注不足等意外情況。

　　對高血壓急癥，24~48小時(shí)內(nèi)把血壓緩慢降至160/100mmHg即可，一般不需要靜脈用藥。

　　臨床普遍使用心痛定（硝苯地平）舌下含服緊急降壓，目前認(rèn)為是不合適的。除降壓過快外，還可能會(huì)引起交感神經(jīng)興奮而誘發(fā)心腦血管病。

　　7 降壓藥不能老吃一種，最好隔幾年就要更換一下

　　如果正確地選擇了降壓藥，血壓控制得很好，而且沒有出現(xiàn)副作用，應(yīng)該繼續(xù)用下去，除非新品種上市，而且新藥在療效和副作用方面都有很大的優(yōu)勢，可以考慮換藥，一般情況下不建議隔一段時(shí)間就換一種藥。因?yàn)殡S意換藥，會(huì)導(dǎo)致藥物在血液中的濃度不穩(wěn)定，從而使血壓波動(dòng)。血壓忽高忽低，容易引起的心肌梗死、腦卒中和腦出血等情況的發(fā)生。

　　8 降壓藥有副作用，能少吃就少吃

　　任何藥都有副作用，包括降壓藥。但美國食品和藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)的原研藥（進(jìn)口藥）相對很安全。如果按說明用藥，副作用會(huì)很輕微。另外，相對于高血壓對身體的危害和危險(xiǎn)來說，降壓藥所帶給身體的副作用是微乎其微的，所以，一旦患有高血壓疾病，一定要用藥控制，千萬不能因噎廢食。

　　9 降壓藥傷腎

　　這種說法由來已久而且非常頑固，這里的“腎臟”也暗含男性性功能之意。但事實(shí)上并非如此。

　　首先要明確兩個(gè)概念。一個(gè)是降壓藥的問題。目前臨床上使用的降壓藥一共分6類：沙坦類（比如代文）、地平類（比如絡(luò)活喜）、普利類（比如洛丁新）、利尿劑（比如氫氯噻嗪）、β-受體阻斷劑（比如倍他樂克）、α-受體阻斷劑（比如特拉唑嗪），其中前4類為一線降壓藥，即降壓首選使用的藥物。事實(shí)上，沙坦類、普利類、地平類降壓藥不但不會(huì)傷腎，反而通過降壓有保腎的作用，尤其是沙坦類和普利類降壓藥具有降壓、降尿蛋白和延緩腎損害的藥理作用，也是治療慢性腎臟病的首選用藥，而且還有改善性功能的作用。而地平類降壓藥具有擴(kuò)張腎動(dòng)脈和降壓的效果，也對腎臟具有保護(hù)作用。所以，這3類藥物不但不傷腎，而且還保腎。其他3類藥物至今也沒有發(fā)現(xiàn)對腎臟有損害作用。

　　另一個(gè)是腎的問題。我們常說的腎包括兩個(gè)內(nèi)容，一個(gè)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腎臟，指的是具有排泄和內(nèi)分泌功能的器官，也就是我們平常所說的“腰子”；另一個(gè)是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中的“腎”，指的是某些功能，其中包括性功能。“傷腎”其實(shí)的意思是指損害性功能，這也是許多男性所擔(dān)憂的問題。男性器質(zhì)性性功能障礙的主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化，而高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的四大危險(xiǎn)因素?？刂蒲獕罕旧砭褪侵委焺?dòng)脈硬化、改善男性性功能的主要手段，降壓藥作為腎臟的“保護(hù)者”怎么能說傷腎呢？

　　所以說，傷腎的是高血壓，而不是降壓藥。

　　10 市面上有那么多降血壓的保健品，血壓高就吃這些保健品降壓

　　近些年降壓保健品越來越多，比如降壓枕、降壓手表、降壓帽、降壓鞋墊、銀杏葉等，這些保健品都聲稱有良好的降壓作用，但結(jié)果并非如此。

　　保健品不是藥品，其所聲稱的降壓功效也沒有經(jīng)過科學(xué)的臨床認(rèn)證，所以，使用這類保健品降壓，不但不能降壓，而且還可能會(huì)延誤高血壓的治療，對身體造成更大的傷害。

　　■編輯=江雁 文=李青

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