生命是有限的，但愛是無限的，器官捐獻(xiàn)可以讓有限的生命，用愛延續(xù)。如果有一天，你將離開這個世界，你愿意捐獻(xiàn)器官嗎？你是否曾經(jīng)想過？當(dāng)你離開這個世界，你可以把你的器官捐獻(xiàn)出來，將生命的火炬一直傳遞下去。

　　你愿意捐獻(xiàn)器官嗎？

　　此次調(diào)查從2016年3月開始至6月結(jié)束，歷時3個月，共發(fā)放問卷1200份，回收合格問卷988份。調(diào)查對象主要是來自北京市海淀區(qū)的普通民眾。其中受調(diào)查者的男女比例為1：1.29；年齡范圍在14~56歲；文化程度為初中者26人（2.63%），高中或中專52人（5.26%），大學(xué)或大專566人（57.29%），研究生354人（35.83%）。在920名大專以上受調(diào)查者中，文科276人（30%），理科240人（26.09%），工科104人（11.3%），農(nóng)學(xué)53人（5.76%），醫(yī)學(xué)214人（23.26%），藝術(shù)33人（3.59%）。

　　1.您知道器官捐獻(xiàn)嗎？

　　知道 943人 95.45%

　　不知道 45人 4.55%

　　2.您是從哪種途徑了解到器官捐獻(xiàn)的（多選）？

　　電視劇、電影等娛樂途徑 702人 74.44%

　　新聞、報紙等傳統(tǒng)媒體途徑 460人 48.78%

　　微信、微博等新媒體途徑 356人 37.75%

　　親朋好友等人際途徑 244人 25.87%

　　其他途徑 337人 35.74%

　　3.您是否贊成器官捐獻(xiàn)這種做法？

　　是 834人 84.41%

　　否 154人 15.59%

　　4.您是否愿意成為器官捐獻(xiàn)志愿者？

　　是 810人 81.98%

　　否 178人 18.02%

　　5．您是否愿意讓家人成為器官捐獻(xiàn)志愿者？

　　是 755人 76.42%

　　否 233人 23.58%

　　6．您不贊成器官捐獻(xiàn)的原因是（多選）？

　　擔(dān)心若生前簽署了器官捐獻(xiàn)，搶救時醫(yī)生可能不會盡全力搶救 501人 50.71%

　　擔(dān)心捐出的器官無法得到公平分配，助長了器官買賣而無法幫助真正需要幫助的人 687人 69.53%

　　受傳統(tǒng)觀念的影響，認(rèn)為死后應(yīng)保留身體的完整性 146人 14.78%

　　宗教信仰原因 98人 9.92%

　　其他原因 153人 15.49%

　　7．您認(rèn)為對逝世后器官捐獻(xiàn)者的家屬是否應(yīng)該給予人道救助？

　　是 855人 86.54%

　　否 133人 13.46%

　　8．如果給予人道救助，您認(rèn)為該救助款應(yīng)該如何使用？

　　用于患者本人的住院費用及喪葬費用 498人 50.4%

　　應(yīng)該直接由患者家屬支配及處理 402人 40.69%

　　應(yīng)該設(shè)立專門的機(jī)構(gòu)在征求家屬意愿的前提下統(tǒng)一管理這筆資金 88人 8.91%

　　9.您是否贊成活體器官移植？

　　贊成 433人 43.83%

　　反對 555人 56.17%

　　10.如何評價活體器官捐獻(xiàn)（多選）？

　　會增加器官買賣犯罪的發(fā)生率，威脅社會穩(wěn)定及個人安全 687人 69.53%

　　以影響器官提供者此后健康為代價換取被移植者幾年的生存時間是對器官提供者身體及精神的雙重傷害 577人 58.40%

　　若不影響器官提供者的自身健康，這是一件好事并持贊成態(tài)度 278人 28.14%

　　若器官供受雙方都愿意，此事不應(yīng)外在進(jìn)行干預(yù) 276人 27.94%

　　總結(jié)

　　器官捐獻(xiàn)在我國剛剛起步，本次調(diào)查的目的，在于了解大眾對器官捐獻(xiàn)的知曉程度及態(tài)度，以利于發(fā)現(xiàn)器官捐獻(xiàn)在我國存在的問題。

　　北京市海淀區(qū)是北京大學(xué)、清華大學(xué)、北京航空航天大學(xué)等諸多大學(xué)的所在地，高校學(xué)生較多。此次調(diào)查對象的中位年齡為31歲，文化程度大專及以上者共計93.12%，年齡較輕，文化程度整體較高。青年人朝氣蓬勃，善于接受新知識、新觀點，思想開放程度較高，是器官捐獻(xiàn)宣傳的重心，能夠代表器官捐獻(xiàn)的宣傳程度，并能夠在一定意義上反映人群對器官捐獻(xiàn)接受程度的趨勢。

　　在調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)調(diào)查對象知曉器官捐獻(xiàn)，這也說明近幾年來，我國在器官捐獻(xiàn)方面的宣傳取得了一定的成效，而其中影視媒體的宣傳作用最大，微博、微信等新媒體則相對較低。鑒于目前新媒體在年輕人中較為普及，所以，在器官捐獻(xiàn)的宣傳上，新媒體仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。

　　在調(diào)查中，我們還發(fā)現(xiàn)盡管有約82%的調(diào)查對象愿意逝世后器官捐獻(xiàn)，但仍有大部分人對逝世后器官捐獻(xiàn)還存在顧慮，主要集中在對器官捐獻(xiàn)受體的公平性的存疑，以及對本37人是否能夠得到積極救治的存疑，這可能也從另一方面表現(xiàn)出目前國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系的緊張程度以及部分部門公信力下降的問題。因此在加強(qiáng)器官捐獻(xiàn)宣傳的同時，還應(yīng)完善相關(guān)法律法規(guī)的建設(shè)及推廣，而公開、透明的器官分配體系的建立，則更能夠?qū)ζ鞴倬璜I(xiàn)起到積極的推動作用。

　　關(guān)于是否應(yīng)對器官捐獻(xiàn)家屬給予補償?shù)恼{(diào)查顯示，86.54%的調(diào)查對象表示應(yīng)該給予經(jīng)濟(jì)補償。在現(xiàn)階段為器官捐獻(xiàn)的推廣階段，給予經(jīng)濟(jì)補償是必要的，這一方面能夠為家屬提供安慰，另一方面也更加有利于這項工作的開展。而終末期病人一般醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重，提供一些經(jīng)濟(jì)補償，比如補償其部分醫(yī)療費或喪葬費，都能夠降低其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有助于增加其家人對器官捐獻(xiàn)的接受程度。

　　關(guān)于活體器官捐獻(xiàn)的調(diào)查顯示，與公民逝世后器官捐獻(xiàn)82%的支持率相比，支持活體器官捐獻(xiàn)的僅有近44%，這一差異說明，公眾對活體器官捐獻(xiàn)有更多的顧慮，因為多數(shù)人擔(dān)心不法分子借此鉆法律漏洞，使器官盜竊和買賣更加猖獗，威脅人身及社會安全。目前我國對活體器官捐獻(xiàn)的限制較為嚴(yán)格，僅限于親體捐獻(xiàn)，比如父母和兒女、兄弟姐妹，夫妻之間、并且要接受嚴(yán)格的審查和倫理評判。

　　我國器官捐獻(xiàn)事業(yè)依然任重道遠(yuǎn)

　　2015年1月1日中國宣布，全面停止使用死囚器官作為移植供體來源。如今一年多過去了，這項政策帶給中國器官捐獻(xiàn)事業(yè)的改變是什么呢？在中國器官移植供體緊缺的現(xiàn)狀下，不再依賴死囚器官的捐獻(xiàn)，是否會導(dǎo)致器官移植的缺口越來越大，有多少公民愿意死后捐獻(xiàn)器官，是什么阻礙著公民器官捐獻(xiàn)，怎樣才能加快我國器官捐獻(xiàn)事業(yè)的發(fā)展呢……帶著這些問題，我們采訪了中國器官移植基金會副理事長兼秘書長劉秀琴女士。

　　目前，我國有169家醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有器官移植手術(shù)資質(zhì)，已成為世界第二大的器官移植大國，每年手術(shù)病例達(dá)到1萬多例。然而，有關(guān)器官捐獻(xiàn)的法律法規(guī)卻仍然不夠完善，這在一定程度上還是制約了器官移植臨床救治工作和移植醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

　　相比器官移植工作，我國人體器官捐獻(xiàn)工作開展較晚。直到2003年，公民器官捐獻(xiàn)的數(shù)字仍是零。由于受中國“身體發(fā)膚受之父母”“入土為安”等傳統(tǒng)觀念的束縛，很多人對于捐出親屬或自己的器官與遺體，感情上很難接受。同時，相關(guān)的法律法規(guī)，捐獻(xiàn)理念、管理模式，以及社會配套體系的缺乏也成為影響器官捐獻(xiàn)的最重要因素。

　　從2010~2013年，中國人體器官捐獻(xiàn)工作陸續(xù)在19個省份開展試點，3年累計實施捐獻(xiàn)659例，捐獻(xiàn)器官1804個。2014年我國正式推行公民自愿捐獻(xiàn)器官工作。據(jù)統(tǒng)計，從2010~2016年，6年我國公民自愿捐獻(xiàn)器官人數(shù)增長了120倍。2015年1月1日，我國全面叫停死囚器官捐獻(xiàn)，公民逝世后自愿器官捐獻(xiàn)成為器官移植使用的唯一渠道。自此中國的器官捐獻(xiàn)與移植也跨進(jìn)了一個新的時代。2015年不僅實現(xiàn)了從依賴司法渠道到公民自愿捐獻(xiàn)的順利轉(zhuǎn)型，而且當(dāng)年器官移植數(shù)量也創(chuàng)歷史新高，公民捐獻(xiàn)人數(shù)達(dá)到2766例，大器官捐獻(xiàn)數(shù)達(dá)7758個，包括親體捐獻(xiàn)在內(nèi)的移植手術(shù)量達(dá)10057例。

　　截至2016年2月4日，我國共有65911人報名捐獻(xiàn)器官，6238人逝世后實現(xiàn)了捐獻(xiàn)意愿，16827名患者得到救治。目前，我國器官捐獻(xiàn)在數(shù)量上已處于亞洲首位，捐獻(xiàn)率達(dá)到2/100萬人口左右。

　　雖然我國器官捐獻(xiàn)與移植事業(yè)獲得長足發(fā)展，但是這與我們的人口大國和患者的需求相比，目前所取得的成績僅僅是起步，據(jù)統(tǒng)計，我國每年約有30萬名患者因器官衰竭等待移植，2015年器官移植手術(shù)僅為1萬余例，器官捐獻(xiàn)數(shù)量與需要移植器官的患者數(shù)量存在巨大差距。

　　所以，我國的器官捐獻(xiàn)事業(yè)依然是任重道遠(yuǎn)，未來我們不僅要繼續(xù)加大器官捐獻(xiàn)宣傳普及的廣度和力度，讓更多的人了解和參與器官捐獻(xiàn)工作。而且，還要完善器官捐獻(xiàn)相關(guān)的法律法規(guī)及制度建設(shè)，建立公開、透明的器官分配體系，為器官捐獻(xiàn)者家人提供人道救助亦至關(guān)重要。同時，器官捐獻(xiàn)的推廣需要全社會的關(guān)注及參與，加強(qiáng)我國法制建設(shè)、強(qiáng)化社會治安、構(gòu)建社會誠信、破除封建迷信，從整體提升我國人民的國民素養(yǎng)，對器官捐獻(xiàn)事業(yè)的推廣也具有深遠(yuǎn)的影響。

　　中國器官移植發(fā)展基金會是由國家衛(wèi)生和計劃生育委員會主管，國家民政部批準(zhǔn)正式登記注冊的面向國際、國內(nèi)的公益性公募基金會。旨在《人體器官移植條例》和有關(guān)法規(guī)倫理框架之下，廣泛聯(lián)系和團(tuán)結(jié)國內(nèi)外關(guān)心器官移植事業(yè)發(fā)展的團(tuán)體和個人，推動器官資源無償捐獻(xiàn)和公平分配，加強(qiáng)我國器官移植學(xué)術(shù)研究，提高器官移植服務(wù)質(zhì)量和水平，推動我國器官移植事業(yè)的發(fā)展。

　　關(guān)于器官來源世界各國均面臨考驗

　　目前各國政府都在不斷地宣傳和教育，鼓勵人民登記成為器官捐獻(xiàn)者，而且世界上大多數(shù)國家堅持自愿捐獻(xiàn)，但也有一些國家選擇強(qiáng)制人民捐獻(xiàn)器官。

　　不少國家推行器官捐獻(xiàn)時，重點放在因意外去世者身上。其中交通意外去世者的身體器官，是器官移植的重要來源之一。因此一些國家規(guī)定申請駕駛執(zhí)照的人，必須申明如果發(fā)生意外不幸去世，是否愿意捐獻(xiàn)器官。美國即是一例，其要求駕駛?cè)耸康玫今{照前，必須說明是否同意捐獻(xiàn)器官，從眼角膜、肝臟、心臟、腎臟等，都需一一列明。

　　英國方面，原本只是要求駕照申請者表明捐獻(xiàn)意愿，可以選擇不愿捐獻(xiàn)，或者不表態(tài)也可以領(lǐng)取駕照。但是，從2013年7月31日開始，英國修改法律強(qiáng)制駕照申請者必須清楚表明要不要捐獻(xiàn)器官，否則即使駕駛考試過關(guān)，也無法得到駕照。

　　在器官捐獻(xiàn)方面，美英兩國共同點是：人民有權(quán)力選擇捐獻(xiàn)器官與否，但其分別在于后者必須二選一，沒有不愿回答這回事。而且，英國模仿美國的做法，答應(yīng)登記為器官捐獻(xiàn)者，必須指出捐贈哪些器官，以便負(fù)責(zé)獲取器官的醫(yī)務(wù)人員，在捐獻(xiàn)者逝世后能迅速手術(shù)摘取器官并移植到病人體內(nèi)。

　　相較美英兩國，法國就不愁沒有器官捐獻(xiàn)者，其器官捐獻(xiàn)人數(shù)在西方國家也名列前茅，因為法國的法律規(guī)定擁有駕照者，都必須是器官捐獻(xiàn)者！

　　法國人即使在駕照上沒有注明捐獻(xiàn)器官意愿，如果遇上意外身亡，醫(yī)院依然可依法摘取適合器官，因為不表達(dá)立場就等于默認(rèn)，除非有關(guān)人士特別聲明，他不愿捐獻(xiàn)器官。這與英美兩國有何不同？當(dāng)然有差異，英美兩國要求申請駕照人士先行確認(rèn)意愿，法國政府連詢問都省下了！

　　目前，哪一個國家器官捐獻(xiàn)率最高？答案是：西班牙！1979年，西班牙推行“器官捐獻(xiàn)法”，其“假定同意”制度成為許多國家的模仿方式。說白了，“假定同意”即是一種默認(rèn)，任何一個西班牙人都是器官捐獻(xiàn)者，除非生前曾表達(dá)不愿捐獻(xiàn)意愿。

　　此外，西班牙醫(yī)療體系發(fā)展出一套器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員系統(tǒng)，在全國各地建立良好協(xié)調(diào)工作，將器官捐獻(xiàn)法律、情感和道理傳達(dá)給捐獻(xiàn)者和其家屬。

　　在法律上，西班牙人生前沒說不，死后就是器官捐獻(xiàn)者，但是這方面的協(xié)調(diào)員并不是強(qiáng)硬使用法律，而是向家屬動之法、理、情，說服對方讓去世家人捐獻(xiàn)器官，如果捐獻(xiàn)者家屬堅持不捐獻(xiàn)器官，協(xié)調(diào)員也不會勉強(qiáng)。20世紀(jì)90年代，約有30％捐獻(xiàn)者家屬持反對意見，至今卻已降至15％，也讓西班牙成為其他推動器官捐獻(xiàn)國家的榜樣。

　　亞洲國家新加坡早在1987年就在《器官移植法》中規(guī)定，年齡21~60歲的公民和長期居住在該國者，如果生前不曾到政府指定的部門填表、登記、注冊，并明確說明不愿捐獻(xiàn)器官，否則一律視為“同意在逝世后捐獻(xiàn)器官的自愿者”。而其鄰國馬來西亞目前雖有超過235000人登記成為器官捐獻(xiàn)者，但是當(dāng)捐獻(xiàn)者發(fā)生意外去世后，如果家人提出反對，那么醫(yī)務(wù)人員也不能摘取死者的器官。

　　對話捐獻(xiàn)專家：關(guān)于器官捐獻(xiàn)你所不知道的那些事

　　洪俊嶺中國器官移植發(fā)展基金會宣傳部主任。歷任中國人體器官捐獻(xiàn)管理中心顧問、中國造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)者資料庫管理中心主任、中國輸血協(xié)會副秘書長等職務(wù)。

　　Q 器官捐獻(xiàn)的具體流程有哪些？

　　A 捐獻(xiàn)的具體流程有7個：捐獻(xiàn)登記、確認(rèn)捐獻(xiàn)、器官獲取、器官分配、遺體處理、緬懷紀(jì)念和人道救助。

　　1.志愿者本人到紅十字會或網(wǎng)上報名填寫器官捐獻(xiàn)自愿書。

　　2.當(dāng)捐獻(xiàn)志愿者生命垂危時，經(jīng)醫(yī)生評估其器官能夠滿足捐獻(xiàn)要求，經(jīng)器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員與本人或家屬溝通后，同意捐獻(xiàn)，填寫器官捐獻(xiàn)登記表確認(rèn)捐獻(xiàn)。

　　3.捐獻(xiàn)者經(jīng)所在醫(yī)院確認(rèn)死亡后，由器官捐獻(xiàn)辦公室通知器官獲取組織獲取器官。

　　4.器官分配與共享系統(tǒng)（COTRS)根據(jù)器官分配與共享原則對捐獻(xiàn)器官進(jìn)行分配。

　　5.器官捐獻(xiàn)者完成捐獻(xiàn)后的遺體，由醫(yī)院進(jìn)行符合倫理原則的醫(yī)學(xué)處理，恢復(fù)遺體原貌并協(xié)助家屬處理善后事宜。

　　6.器官捐獻(xiàn)辦公室建立紀(jì)念碑、紀(jì)念網(wǎng)站等供親屬緬懷和紀(jì)念捐獻(xiàn)者，弘揚奉獻(xiàn)精神。

　　7.對家庭貧困的捐獻(xiàn)者家屬按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行人道救助。

　　Q 是否可以指定捐獻(xiàn)給某位特定人員？

　　A 器官捐獻(xiàn)是大愛的表現(xiàn)，每一個生命都是寶貴的。移植時需要考慮諸多的因素，如組織抗原基因（HLA）的類型及血型等，且器官來之不易，誰最適合，應(yīng)由移植專家小組和專業(yè)人員來決定。捐獻(xiàn)者不能自己指定受體。

　　Q 捐獻(xiàn)器官如何分配？

　　A 我國在2013年已經(jīng)出臺了《人體捐獻(xiàn)器官獲取與分配管理規(guī)定(試行)》。管理規(guī)定要求各地應(yīng)當(dāng)成立人體器官獲取組織，負(fù)責(zé)劃定區(qū)域內(nèi)的捐獻(xiàn)器官獲取工作，組建人體器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員隊伍；將已經(jīng)辦理人體器官移植診療科目登記的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單、各器官獲取組織名單和服務(wù)范圍、經(jīng)考核合格的人體器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員名單和聯(lián)系方式向全社會公開，接受社會監(jiān)督。同時國家還建立了器官分配體系，所有捐獻(xiàn)的器官都必須通過器官分配系統(tǒng)進(jìn)行分配，根據(jù)患者病情緊急度和供受者匹配程度等國際公認(rèn)的客觀醫(yī)學(xué)指標(biāo)對患者進(jìn)行排序，由計算機(jī)自動分配器官，以技術(shù)手段最大限度地排除人為干預(yù)，保證器官分配的公開、公正。同時規(guī)定要求，任何機(jī)構(gòu)、組織和個人不得在器官分配系統(tǒng)外擅自分配捐獻(xiàn)器官。對于未通過器官分配系統(tǒng)擅自分配捐獻(xiàn)器官的，將依法給予處罰，涉嫌買賣捐獻(xiàn)器官的，移交公安機(jī)關(guān)和司法部門查處。

　　Q 器官捐獻(xiàn)移植中遵循的倫理原則？

　　A 1.自愿與無償?shù)脑瓌t。器官捐獻(xiàn)應(yīng)堅持自愿與無償?shù)脑瓌t，嚴(yán)禁器官買賣或變相買賣。禁止將人類的器官和組織作為商品買賣，違者應(yīng)追究其法律責(zé)任。

　　2.知情同意的原則。應(yīng)與供者和受者雙方或其親屬或法定代理人充分討論器官移植的程序，客觀地說明已知的危險和可能發(fā)生的危害，讓病人對器官移植有充分的理解，并尊重病人自主作出的決定。

　　3.保護(hù)供受體雙方利益的原則。器官移植要充分考慮供體和受體的利益，盡最大努力將損傷降到最小的程度，將風(fēng)險減少到最低限度。同時要嚴(yán)格選擇受體，使其受移植后必須“利大于弊”。

　　4.公平的原則。即在器官有限的情況下，如何公平、公正的分配這些器官，確定誰有獲得有限器官的優(yōu)先權(quán)。應(yīng)制訂相應(yīng)的醫(yī)學(xué)和社會標(biāo)準(zhǔn)來分配器官，并建立倫理委員會來作出分配的決定。

　　5.保密的原則。在器官移植手術(shù)中，必須保守受者與供者雙方個人的秘密。

　　Q 器官捐獻(xiàn)無償，為什么移植卻要收取一定費用？

　　A 實際這個和獻(xiàn)血無償，而用血需要收費是一個道理。雖然器官是無償?shù)?，但在器官的獲取、運輸、保存和移植過程中所產(chǎn)生的費用卻十分高昂。但在目前國家不能全部負(fù)擔(dān)的情況下，本著誰受益，誰負(fù)擔(dān)的原則，器官移植者需要花費一定的費用。

　　他們是生命之火的火炬手

　　在器官移植事業(yè)中，還有一個非常非常重要的人員，那就是器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員。器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的主要職責(zé)就是根據(jù)捐獻(xiàn)者的意愿，協(xié)助捐獻(xiàn)者家屬和醫(yī)院，完成整個器官捐獻(xiàn)流程。截止到2016年4月，全國共有人體器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員1512人默默地堅守在器官移植事業(yè)的第一線，他們是器官捐獻(xiàn)事業(yè)中的幕后英雄。為了能多挽救一個生命，為了多一個家庭團(tuán)聚，他們不辭勞苦、不分晝夜，忍受著別人的不解、白眼，甚至謾罵和拳頭，用自己的辛苦換來新生的希望。

　　有人說他們是連接生與死的橋梁，是生命的使者；也有人說他們是傳遞生命之火的火炬手。對于這份工作，他們自己又是怎么說的呢？

　　王璐首都醫(yī)科大學(xué)佑安醫(yī)院 從事器官協(xié)調(diào)員工作6年

　　“我原來是ICU的醫(yī)生，見到了很多人到達(dá)病情的終末期，不能被拯救。我想幫助他們，但卻無能為力。器官協(xié)調(diào)員就是一座橋梁，連接著死亡與新生，連接著絕望和希望。在這個崗位上我能幫助那些可以救治的患者，去幫助那些失去親人的家屬。目前還有很多人不了解或者不能接受器官捐獻(xiàn)這件事，因為他們根本就沒有聽說過器官捐獻(xiàn)這件事。所以，當(dāng)我跟家屬提出器官捐獻(xiàn)這件事時，很多家屬是不理解的，他們會委婉地拒絕，但有時也會疑惑，甚至?xí)嵟?/p>

　　可是面對無數(shù)次失敗，我依然還在堅持著，因為我相信，多一份堅持可能就會實現(xiàn)一次成功的捐獻(xiàn)，就能夠挽救好幾個生命。在生命博弈的戰(zhàn)場，失去與獲得，悲傷與喜悅都使我更懂得生命的價值與尊嚴(yán)，更讓我明晰器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員職業(yè)的使命。”

　　李照北京大學(xué)人民醫(yī)院 從事器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員工作3年

　　“我是在成為器官協(xié)調(diào)員以后才深刻地理解時間對于生命的意義，心臟（熱缺血）3~4分鐘，肝臟5~8分鐘，腎臟30分鐘，眼角膜24小時，這是不同器官符合移植醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的最大時限。每一次面對即將逝去的生命和悲痛欲絕的面孔，我會因此困擾，甚至想退縮，可是看到那些等待的患者，因我的努力與堅持而重獲新生，這種喜悅與成就感就會支撐著我繼續(xù)堅持下去。”

　　李育瑋武漢大學(xué)中南醫(yī)院 從事器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員工作6年

　　“在成為器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員以前，我經(jīng)過了數(shù)百個小時的專業(yè)培訓(xùn)和考核，對于如何做好這個工作，我覺得我已經(jīng)準(zhǔn)備好了，但是在實際工作中，我才發(fā)現(xiàn)這些準(zhǔn)備還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的工作需要面對那些剛剛失去親人的家屬，他們也許失去的是未來的希望，失去的是家庭的依靠，而他們要面對的不僅僅是失去親人的悲痛，有時還要面對糾紛、賠償、鑒定、安置等更多現(xiàn)實的難題。在實際的工作中，只有協(xié)調(diào)員真心地幫助和關(guān)心家屬，才能獲得他們的信任和理解。”

　　高鵬驥北京大學(xué)人民醫(yī)院 從事器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員工作3年

　　“在工作中我看到很多患者因為器官衰竭而失去了生命，這里邊有些是家里的頂梁柱，有些還是沒成年的孩子，現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)本來可以挽救他們的生命，但是因為沒有器官，而使他們失去了生的機(jī)會。所以，不管多么困難，多少的不理解，我依然堅持著這份工作，因為只要一個人在我們的幫助下實施成功的捐獻(xiàn)，就可以挽救好幾個患者的生命。”

　　對話移植醫(yī)生：關(guān)于器官移植不得不說的那些事

　　諶誠北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科醫(yī)學(xué)博士副主任醫(yī)師副教授

　　Q 我國目前器官移植技術(shù)水平如何？

　　A 器官移植進(jìn)入中國，始于20世紀(jì)70年代，雖然開展時間并不算長，但發(fā)展速度很快，目前無論是在技術(shù)方面，還是設(shè)備方面都已經(jīng)處于國際先進(jìn)水平。據(jù)統(tǒng)計，我國器官移植手術(shù)1年后的平均成活率達(dá)到90%，5年成活率達(dá)到75%。

　　我們中心主要以是親體腎臟移植為主，術(shù)后1年的成活率幾乎是百分之百。5年后成活率也在85%以上，其中最長存活者是37年。

　　Q 器官捐贈是人人都可以嗎？對捐獻(xiàn)者的年齡有限制嗎？

　　A 首先這個捐贈器官的人自身身體狀況要良好，不能有傳染性疾病，比如：肝炎、艾滋病、狂犬病。如果捐獻(xiàn)者有一些特殊的疾病比如惡性腫瘤患者、糖尿病等也不適合作為器官供體。

　　另外，對于器官捐獻(xiàn)者的年齡，也是有一定限制的，一般不超過65歲，但并不是硬性要求，如果捐獻(xiàn)者身體健康，器官功能正常，也可以考慮適當(dāng)放寬。目前也有報道證實老年（年齡>55歲）供者的器官可以安全地用于移植。

　　Q 除了眼角膜、肝臟、腎臟等器官以外，人體還有哪些器官可以捐獻(xiàn)移植？

　　A 還可以移植心臟、肺、胰腺，還有小腸。另外，還可以器官聯(lián)合移植比如小腸和胰臟，心臟和肺移植一起移植，以及多器官移植。

　　Q 哪些病人需要接受器官移植？器官移植后的成活率和生活質(zhì)量怎樣？

　　A 比如終末期肝病，包括肝硬化、肝腹水等，由于其對肝臟的損害是不可逆轉(zhuǎn)的，肝細(xì)胞功能不能滿足人體的生理需求，經(jīng)常規(guī)的內(nèi)外科治療都無法治愈的患者。肝移植在國際上已被認(rèn)為是治療末期肝病的最佳手段。目前全球肝移植總數(shù)達(dá)到了2萬例以上，手術(shù)后1年的存活率高達(dá)90%，5年的存活率也到了70%~80%，最長的存活者已超過30年。

　　再有就是慢性腎功能衰竭患者。這類患者一般是靠血液透析來維持生命。通過腎臟移植手術(shù)以后，不僅可以恢復(fù)腎臟功能，免除透析之苦，而且基本上能夠和正常人一樣生活，比如結(jié)婚生子、工作、體育鍛煉、旅游。美國曾經(jīng)有個叫莫寧的NBA籃球明星，就是一名腎移植患者，在接受腎移植手術(shù)后仍然參加了幾個賽季的球賽。在我國，腎移植手術(shù)做的是最多、成活率也是最高的，患者1年的存活率超過90%。

　　另外，經(jīng)過傳統(tǒng)內(nèi)科治療無法治愈的，終末期的良性肺部疾病患者，也可以考慮通過肺移植改善身體狀況。還有就是各種原因?qū)е碌男呐K衰竭病人，以及一些眼角膜病變的病人等。

　　胰臟移植可與腎臟共同移植，多數(shù)是用于治療糖尿病伴腎衰竭需要腎移植的患者。

　　Q 器官移植的禁忌證有哪些？

　　A ①消化性潰瘍。②感染：全身性或活動性感染。③糖尿?。ìF(xiàn)已列為相對禁忌)。④凝血功能異常。⑤嚴(yán)重的血管病變。⑥惡性腫瘤。⑦精神病及藥物濫用者。⑧合并其他嚴(yán)重疾病，無法耐受麻醉和手術(shù)。

　　Q 對于器官移植病人其面對的風(fēng)險有哪些？

　　A 主要有四大風(fēng)險：第一是排異風(fēng)險，一般腎移植患者需要終生服用免疫抑制劑，可是即便如此，還會出現(xiàn)各種各樣的排異問題，比如急性或者慢性的排異。所以，對于腎移植患者來說，要定期去醫(yī)院復(fù)查，監(jiān)測一些免疫指標(biāo)和腎功能指標(biāo)，以便及時發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)的排異問題。

　　第二是感染風(fēng)險，其實相對于普通人，移植患者更容易感染。這是因為移植患者所服用的免疫抑制劑一方面可以降低患者身體對移植器官的排斥反應(yīng)，另一方面也會降低患者自身的免疫力，增加感染風(fēng)險。所以，對于移植后患者來說，平時要注意預(yù)防感冒，否則一旦感冒，就會比較麻煩，不僅病程長，而且危險性也高。

　　第三是增加患腫瘤的風(fēng)險。因為人體免疫力會使腫瘤細(xì)胞的生長得到抑制，而長期服用免疫抑制劑，人體免疫力下降，腫瘤細(xì)胞的生長得不到有效的抑制，自然也會使長腫瘤的概率加大，而且惡化的速度也會加快。

　　第四是藥物副作用的風(fēng)險。腎移植患者需要終生服用免疫抑制劑的藥物本身也具有一定的副作用，對人體健康也會有一定的損害。比如說對血壓、血糖，以及肝功能、腎功能的影響等，這些也有可能增加一些疾病的發(fā)生概率。

　　Q 器官移植常說的配型是怎么回事？

　　A 為了避免或減少腎移植后發(fā)生排斥反應(yīng)的可能，取得

　　腎移植的成功和使移植腎長期存活，腎移植前必須進(jìn)行多種配型。配型主要包括4個方面的內(nèi)容：首先，供受者應(yīng)該血型相容，這與輸血的原則一樣。不過國內(nèi)外也有中心開展血型不相容的腎移植，但由于術(shù)前準(zhǔn)備復(fù)雜、術(shù)后排異風(fēng)險較大，在親體腎移植中一般不會采用。其次，需要對供受者進(jìn)行HLA分型，根據(jù)配型原則篩選出匹配程度較高的供受者。第三，檢測受者體內(nèi)的群體反應(yīng)性抗體水平和種類，了解受者的免疫狀態(tài)和致敏程度，超標(biāo)者發(fā)生排異的風(fēng)險較大。第四，淋巴毒試驗，也就是交叉配型。采用供者活淋巴細(xì)胞作為抗原，加入等待移植受者的血清，根據(jù)淋巴細(xì)胞死亡的數(shù)量百分比來判斷是否存在排異風(fēng)險。

　　Q 都說器官移植是一場生命的接力賽，相比其他手術(shù)，器官移植手術(shù)難度更大，對醫(yī)生的醫(yī)術(shù)要求也會更高，醫(yī)生在做這種手術(shù)時是不是會感到更大的壓力？

　　A 我們知道，對于移植器官首先要保證器官完好無損和活力。一旦病人心跳停止，器官就會缺血、缺氧，很快導(dǎo)致細(xì)胞死掉，那么這個器官就沒有活力了，就不能移植了。所以，必須在供體心跳停止30分鐘以內(nèi)完成冷灌注和切取，否則這個器官就不能使用了。經(jīng)過冷灌注的器官，在低溫條件下可以使其活性保持更長。這就好像食物在經(jīng)過防腐處理后，放在冰箱里其保質(zhì)期就會比常溫下更長一樣的道理。

　　在醫(yī)學(xué)上有兩個名詞，一個叫熱缺血時間，另一個叫冷缺血時間。熱缺血時間就是指這個器官在常溫下血流中斷的時間，通常就是從供體供血停止到冷灌注（冷保存）開始的這段時間。熱缺血對細(xì)胞的損害是最大的，所以器官熱缺血時間越短越好，一般肝臟最大的熱缺血時間是5~8分鐘，腎臟是30分鐘。

　　冷缺血時間則是指器官從冷灌注到移植到受體體內(nèi)，并重新恢復(fù)血供后的這段時間。因為在低溫情況下，細(xì)胞的耐受性相對較強(qiáng)，所以器官最大的冷缺血時間會更長一些，一般心臟6~8小時，肝臟8~12小時，腎臟約24小時。但是有一點需要說明的，即便冷缺血時間相對較長，但是也是越快移植到受體體內(nèi)越好，因為缺血時間越長，器官質(zhì)量及受者的愈后越差。

　　所以，我們常說器官捐獻(xiàn)、運輸和移植是一場與時間賽跑的接力賽。它不僅在時間上有嚴(yán)格的要求，同時對醫(yī)生的醫(yī)術(shù)也有更高的要求，對于一般外科手術(shù)來說，比如說腫瘤摘除，只需要考慮如何把腫瘤切除，但是對于器官移植手術(shù)來說，更多的還要考慮如何保證器官的完好無損，無論是在摘除過程中，還是在移植到受體過程中，醫(yī)生都要更加小心翼翼，在手術(shù)過程中所承受的壓力自然也要比一般的外科手術(shù)更大，對醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平要求也更高。尤其是在親體移植時，醫(yī)生肩負(fù)著兩個人的安危，一頭是供體，一頭是受體。特別是供體，因為這是對一位健康人實施一個大手術(shù)，而手術(shù)的目的不是為了他自己，而是為了他人的康復(fù)。所以，親體捐獻(xiàn)中我們始終堅持“無害至上論”，要竭盡全力將對供者的傷害降至最輕、最小的范圍之內(nèi)。

　　肝腎移植患者共同關(guān)注的話題：術(shù)后的營養(yǎng)與鍛煉

　　吃飯也是技術(shù)活

　　飲食對于移植患受者來說不僅僅是維持正常的生理需求，合理的飲食還是長期存活的重要保證。一方面攝取足夠的營養(yǎng)可以增加患者的體能和免疫力。而另一方面，還要注意一些食物可能會增加排斥反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。所以，吃飯對于移植患者來說，那可是一個技術(shù)活。

　　移植手術(shù)后3個月內(nèi)該怎么吃？

　　移植手術(shù)后3個月內(nèi)，隨著身體的逐漸恢復(fù)，同時由于免疫抑制劑大劑量急速的使用，移植患者在此階段，飲食要點主要包括：

　　·大劑量急速地應(yīng)用免疫抑制劑可使鈣質(zhì)丟失大約10%，因此，補鈣是非常重要的，飲食中應(yīng)有意識增加鈣含量較高的食物，如牛奶、奶制品、小青菜等；

　　·應(yīng)食用富含鐵、硒、鋅、硅等微量元素的食物；

　　·同時還要積極補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶、瘦肉、雞胸肉等。蛋白質(zhì)的每日攝入量在1.2~1.3g/kg體重；

　　·所攝入的碳水化合物應(yīng)控制在總能量的50%以內(nèi)，以便降低血糖，盡量少吃精加工的白米、白面；

　　·飲食要清淡，要減鹽減油。脂肪攝入量應(yīng)控制總能量的30%以內(nèi)；

　　·慎食豆類和面食，以控制非必需氨基酸的攝入。

　　移植手術(shù)后3~6個月怎么吃？

　　移植后3~6個月，由于免疫抑制劑的持續(xù)應(yīng)用，此時患者的機(jī)體免疫力相對較低，也就是說，這段時間是感染的高發(fā)期，因此一定要注意飲食衛(wèi)生，不吃生蔬菜，水果吃前一定要燙洗或去皮，盡量不要吃冷飯、冷菜，將感染的風(fēng)險降至最低。

　　此階段飲食要點：

　　·可逐漸增加能量攝入，每天保證在2500kcal左右（1kcal=4.186kJ，下同）；

　　·米飯的攝入量可較前期有所增加；

　　·蛋白質(zhì)攝入量較前一階段可以相對減少；

　　·吃動要平衡，并要控制管理好體重；

　　·少吃易導(dǎo)致過敏的食物，如蝦、蟹等貝殼類食物，避免飲酒，并且要避免一切對肝臟有毒性的、具有清涼解毒的食物和藥物；

　　·控制豆類和面制品的攝入。

　　移植手術(shù)后6個月之后怎么吃？

　　移植后6個月可以說度過了比較危險的時期。從某種意義上，患者可以把自己視作“健康人”，自然也就少了一些禁忌。但是為了自身健康著想，還是要遵守一定的飲食規(guī)則。

　　總的來說，每天的能量攝入還是應(yīng)該控制在2500kcal左右。如果腎功能穩(wěn)定，血肌酐持續(xù)在140ｍmol/L以下，血紅蛋白、血漿白蛋白、肝功能穩(wěn)定在正常范圍，無明顯感染、排異，健康狀況良好的話，可少量進(jìn)食面制品，但應(yīng)控制在50g/d以內(nèi)。對于豆制品應(yīng)謹(jǐn)慎食用。為了不增加腎臟的負(fù)擔(dān)，相對于移植早期，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)減少，每天攝入量宜控制在0.5~0.6g/kg體重。如果比較胖的話，則應(yīng)該減少總能量攝入，并且適當(dāng)運動。

　　移植手術(shù)后哪些食物要少吃或者不能吃？

　　人參、靈芝、蜂王漿、白木耳、黑木耳、菌菇類等這些可以提高人體免疫力的食物，應(yīng)該謹(jǐn)慎服用；

　　葡萄汁和西柚汁可以提高西羅莫司和環(huán)孢素的藥物濃度，應(yīng)禁食；

　　蘋果汁可以影響西羅莫司的藥物濃度，應(yīng)少喝，另外蘋果也應(yīng)該謹(jǐn)慎食用；

　　腎移植患者應(yīng)盡量少吃容易產(chǎn)生胺的食物，比如大豆、花生等，避免增加腎的負(fù)擔(dān)；

　　腎移植患者還需要減少鈉、鉀的攝入，尤其是對于并發(fā)高血壓者和尿少者。

　　運動鍛煉要適度

　　移植器官術(shù)后，由于長期的臥床休息及移植前疾病對身體造成的影響，患者會很容易感到疲勞和虛弱，甚至可能伴有睡眠紊亂。適宜的飲食和適度的鍛煉正好可以幫助患者從這種狀態(tài)中解脫出來。術(shù)后鍛煉可以從整體上提高身體的素質(zhì)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，并可以幫助患者的心態(tài)放松和精力充沛，尤其對于并發(fā)肥胖和骨質(zhì)疏松的患者，運動鍛煉是很好的防治手段。

　　開始時間

　　首先一定要與移植醫(yī)生溝通，在復(fù)查過程中，醫(yī)生會根據(jù)患者的恢復(fù)進(jìn)度，對患者的運動鍛煉提出建議。對于大多數(shù)患者而言，在術(shù)后2~3個月之后可以開始規(guī)律的鍛煉，但運動方式不要過于激烈。

　　推薦方式

　　在鍛煉之初，建議以溫和的方式為主。運動之后能夠微微感到出汗，但不至于氣喘吁吁，不要感覺太累而難以恢復(fù)。建議采用多種運動方式來達(dá)到全面的鍛煉效果。

　　1.有氧運動是最佳的選擇，可以幫助患者預(yù)防心血管疾病，糖尿病和腫瘤?？梢圆扇】熳撸啃r5~6km的速度）、跳舞、騎自行車慢跑和游泳等運動方式。

　　2.力量型運動建議一周做兩次，以不出現(xiàn)疲勞感為度。

　　3.阻力型運動，比如跑步機(jī)或動感單車，但也以不感到疲勞為度。

　　4.伸展性運動，最常見的有瑜伽，可以提高骨骼和肌肉的柔韌性，減少拉傷和骨折的發(fā)生。

　　鍛煉頻率

　　對于移植術(shù)后的患者來說，制定鍛煉計劃非常重要，要循序漸進(jìn)地鍛煉，莫要操之過急。

　　一般一周安排3~5次的運動即可。每次運動安排如下：

　　1．2~5分鐘的緩慢熱身。

　　2．之后開始加大強(qiáng)度，保證呼吸加深但還能夠說話，這段時間最長可以持續(xù)30分鐘。

　　3．最后幾分鐘要進(jìn)行小幅的放松活動，伸展一下四肢。

　　鍛煉中的注意事項

　　為了保護(hù)移植器官不受壓迫，腎移植患者術(shù)后3個月內(nèi)不能提重物或從事較重的體力活；肝移植患者6個月內(nèi)避免提重物或舉重。

　　還有一些過于激烈而容易導(dǎo)致受傷的運動，也建議在術(shù)后一年之后再考慮，例如踢球，滑冰、滑雪等。

　　飯后一個半小時再進(jìn)行運動，運動之后不要立即臥床。

　　出現(xiàn)以下情況立即停止鍛煉，并要與主治醫(yī)生聯(lián)系：呼吸困難，非常疲勞，頭暈眼花，胸部、脖子、肩膀、手臂、下巴疼痛，以及不明原因的體重增加或者腫脹。

　　■組織策劃=本刊編輯部 執(zhí)行=實習(xí)生 馬明月 實習(xí)生 吳佳慧 文=江雁 馬明月 雷志輝

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