摘要：近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到極大發(fā)展，更多新藥的研發(fā)及進(jìn)入臨床的速度都得到了進(jìn)一步地加快。在滿足了臨床需要的同時(shí)，部分醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)藥知識(shí)更新慢，這就導(dǎo)致藥品的臨床使用未能體現(xiàn)適當(dāng)性、有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性，且不合理用藥的問題愈發(fā)突出，比如抗生素類藥物的濫用，高價(jià)藥物的橫行等，不合理用藥問題可引發(fā)了患者對(duì)醫(yī)院的對(duì)立情緒。為了加強(qiáng)臨床用藥合理水平，對(duì)我院門診處方點(diǎn)評(píng)開展實(shí)踐及展望。

　　前言

　　處方是一種醫(yī)療文書，主要是患者在經(jīng)醫(yī)師臨床診斷后，由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師為患者開具的藥物憑證，也是患者用藥的依據(jù)?；颊咧委熜Чc處方的質(zhì)量具有直接的關(guān)系，因此執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在開具處方時(shí)，需要按照《處方管理辦法》規(guī)范開具。部分執(zhí)業(yè)醫(yī)師因?yàn)槲茨芗皶r(shí)學(xué)習(xí)新的藥物知識(shí)，未能很好掌握較新的一線藥物的藥理特性等，開具時(shí)容易忽略患者個(gè)體化差異等，從而導(dǎo)致不合理用藥情況的出現(xiàn)[1]。因此，在我院門診藥房成立處方點(diǎn)評(píng)小組，通過(guò)對(duì)不同科室及病種進(jìn)行分組點(diǎn)評(píng)，做到專人?？泣c(diǎn)評(píng)能真正發(fā)現(xiàn)藥物治療等相關(guān)不合理情況，并通過(guò)把不合理處方反饋至當(dāng)事醫(yī)生持續(xù)改進(jìn)提高處方質(zhì)量，相比于傳統(tǒng)門診處方給藥方式，有著較高的優(yōu)越性和臨床使用價(jià)值[2]。在這樣的前提下，我院門診處方點(diǎn)評(píng)小組分類點(diǎn)評(píng)模式，近年來(lái)取得到了較好作用。下面對(duì)我院門診藥房處方點(diǎn)評(píng)的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行敘述。

　　1 門診藥房處方點(diǎn)評(píng)的概念及其意義

　　1.1 門診藥房處方的概念

　　處方是體現(xiàn)治療措施的重要憑證，其內(nèi)容包括病人基礎(chǔ)信息、疾病診斷、藥物名稱、用藥用量、給藥方式等。處方是臨床醫(yī)生根據(jù)患者情況、藥物應(yīng)用情況等進(jìn)行綜合評(píng)估后開具的，藥師根據(jù)處方進(jìn)行審核及配發(fā)藥，可規(guī)范患者用藥降低風(fēng)險(xiǎn)程度[3]。而處方合理程度體現(xiàn)了醫(yī)師的專業(yè)水平，以代表醫(yī)院的整體水平。也有研究表示不合理處方會(huì)降低患者對(duì)醫(yī)生的信賴程度，也會(huì)對(duì)臨床治療產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。因此需要采取相應(yīng)管理措施，以規(guī)范處方，降低不合理用藥現(xiàn)象。其中處方點(diǎn)評(píng)為新發(fā)展的處方管理方式之一，其優(yōu)勢(shì)在于可通過(guò)抽查處方，分析不合理處方原因，制定相應(yīng)改善措施，以降低不合理處方概率。

　　1.2 門診藥房處方點(diǎn)評(píng)的意義

　　門診藥房處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施，能夠有效了解門診?？漆t(yī)生開具處方的用藥特點(diǎn)和用藥種類，能夠提高處方質(zhì)量，保障患者的用藥安全。我院自從開展現(xiàn)模式的處方點(diǎn)評(píng)小組專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)后，抗菌藥物的濫用情況得到了有效緩解，不合理用藥情況也得到了顯著降低。通過(guò)實(shí)施門診藥房處方點(diǎn)評(píng)后發(fā)現(xiàn)醫(yī)師的不適宜處方是因?yàn)椴糠轴t(yī)師對(duì)新型藥物的治療效果和應(yīng)用范圍不明確、藥品知識(shí)落后及對(duì)合理用藥重視程度不夠等[4]。在實(shí)行門診藥房處方點(diǎn)評(píng)以來(lái)后，我院每年對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期開展藥物知識(shí)培訓(xùn)，規(guī)范我院處方開具，保障患者的治療效果。這表明，門診藥房處方點(diǎn)評(píng)能提高處方質(zhì)量，減少不合理用藥情況的出現(xiàn)。

　　2 門診藥房處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施方法和進(jìn)展

　　2.1 門診藥房處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施方法

　　根據(jù)衛(wèi)健委頒布的《處方管理辦法》、結(jié)合我院關(guān)于合理用藥的規(guī)章制度，通過(guò)填寫處方合理用藥評(píng)價(jià)表，組建門診藥房處方點(diǎn)評(píng)隊(duì)伍：由藥師及以上職稱組成，有經(jīng)驗(yàn)的資深藥師擔(dān)任各點(diǎn)評(píng)小組組長(zhǎng)，每組成員大概3~4 人組成，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《中華人民共和國(guó)藥典》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》、藥品說(shuō)明書以及我院合理用藥規(guī)章制度，點(diǎn)評(píng)小組成員初步點(diǎn)評(píng)后由組長(zhǎng)總結(jié)并將點(diǎn)評(píng)情況匯總發(fā)給臨床藥學(xué)，讓經(jīng)驗(yàn)較為豐富的臨床藥師審核點(diǎn)評(píng)結(jié)果，最終將不合理處方通過(guò)OA 反饋至當(dāng)事醫(yī)師進(jìn)行學(xué)習(xí)、整改不合理情況并做出持續(xù)改進(jìn)。相較于以往隨機(jī)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，該模式改進(jìn)以來(lái)使得我院不合理用藥率明顯減少。

　　2.2 門診處方點(diǎn)評(píng)的不足及展望

　　現(xiàn)階段我院門診處方點(diǎn)評(píng)模式已開展了幾年，根據(jù)國(guó)家相關(guān)政策要求同時(shí)對(duì)我院處方點(diǎn)評(píng)進(jìn)行不斷改進(jìn)，目的讓藥師從以“保障藥品供應(yīng)”為主向“以病人為中心”轉(zhuǎn)變，與醫(yī)生護(hù)士等醫(yī)務(wù)人員組成藥物治療成員的一部分，這需要藥師不斷提高自身專業(yè)水平，懂得常見疾病的藥物治療，在發(fā)藥審方即能發(fā)現(xiàn)處方藥物不合理情況并及時(shí)與醫(yī)師溝通必要時(shí)當(dāng)場(chǎng)修改處方，讓不合理用藥能得到及時(shí)修正而不會(huì)讓患者承擔(dān)不合理用藥所產(chǎn)生的后果。當(dāng)然在門診病人較多時(shí)可能讓藥師疲于與醫(yī)師就處方問題溝通，若藥師發(fā)現(xiàn)可疑不合理處方時(shí)直接讓患者回去找醫(yī)師修改會(huì)大大增加患者對(duì)醫(yī)師的信任度，容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。故在這種情況下，引進(jìn)處方前置審核系統(tǒng)對(duì)不合理處方進(jìn)行源頭控制的重要性凸顯，通過(guò)前置審方系統(tǒng)強(qiáng)大的數(shù)據(jù)庫(kù)及人為重新設(shè)定的審方規(guī)則能大大提升效率，真正做到事前快速、高效地干預(yù)處方，同時(shí)能充分發(fā)揮藥師在處方審核及干預(yù)中的作用，能極大避免不合理用藥處方，也避免了由于不合理用藥而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，大大促進(jìn)了臨床合理用藥，確?；颊哂盟幍陌踩?，對(duì)醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)有著重要的意義[5]。

　　3 結(jié)論

　　綜上所述，門診藥房處方點(diǎn)評(píng)在門診促進(jìn)合理用藥的事后點(diǎn)評(píng)使用中已經(jīng)越來(lái)越廣泛，一定情況下在促進(jìn)合理用藥和提高處方質(zhì)量的顯著效果。通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)小組的專人專項(xiàng)的“點(diǎn)評(píng)-反饋-改進(jìn)”模式能促使醫(yī)師和藥師加強(qiáng)對(duì)相關(guān)藥物知識(shí)的更新學(xué)習(xí)和改進(jìn)。隨著醫(yī)院的發(fā)展引進(jìn)處方前置審核系統(tǒng)則迫在眉睫，相信有了處方前置審核系統(tǒng)我院門診不合理用藥情況將得到了明顯改善，處方質(zhì)量也得到了相應(yīng)提高。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]張琴.醫(yī)院門診抗菌藥處方點(diǎn)評(píng)及合理用藥情況分析[J].臨床合理用藥雜志,2022,15(20):12-14+18.

　　[2]毛俊,劉慧茹,曹靚，等..3000 張門診處方點(diǎn)評(píng)與分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2022,22(04):490-493.

　　[3]王金鳳.某院2019 年門診處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分析[J].山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào),2022,32(02):42-43.

　　[4]蔣本斌.門診處方點(diǎn)評(píng)工作中的常見問題及對(duì)策[J].臨床合理用藥雜志,2022,15(05):132-135.

　　[5]王歡,張穎,孫玉鶴,等.處方前置審核系統(tǒng)在門診的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2022,32(12):68-70.

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