難治性高血壓就是指經多種降壓藥醫(yī)治血壓指標值仍會超標準的高血壓，目前僅有4 種之上降壓藥才可以控制血壓在規(guī)定范圍之內。一般來說，住院的高血壓病人中約5%為難治性高血壓。現(xiàn)階段臨床醫(yī)學中對難治性高血壓有藥物醫(yī)治、介入醫(yī)治等幾種治療方式。此外，病人本身日常生活習慣和日常飲食對此病的治療也有一定的影響。本文通過相關難治性高血壓的基礎知識分享，希望能對大家有幫助。

　　一、難治性高血壓治療方式

　　（一）藥物治療：規(guī)范使用利尿藥，禁止使用有影響藥物，有效配合用藥。合理使用藥物，將藥物副作用降到最低，以便更大化達到降壓實際效果。在藥物治療中，最好使用高效藥制劑控制早晨高血壓、早高峰血壓、夜間血壓，此外，依據病人本身情況和耐藥性情況，選擇適合的藥物降壓。

　　1.治療方法：應用3 種或3 種左右不同降血壓方法的藥物，挑選高效藥物，但要注意降低劑量和頻次。依據服藥狀況測算，為了能更有效的控制高血壓，盡量每天服用一次或是早晚服用。禁止使用交感神經功效藥、非類固醇抗炎藥、口服避孕藥等抗血壓高功效的藥物或必要時服用少劑量。

　　2. 適當選擇患者的用藥：充分注意難治性高血壓藥物的選擇，對醛固酮增多癥病人應適當提高螺內酯的用量。對高鈉鹽量大、低鈉鹽敏感病人，限制高鈉鹽量，適當增加噻嗪類利尿藥使用量；針對腎小球總體積濾出量在30mg/(min1.73m2）以內的病人，由于RASS 抑制劑用量相對有限，應適當加大CCB 用量，并與此同時口服二氫吡啶類藥物和非二氫吡啶類藥物CCB。而針對高腎素、高中樞神經系統(tǒng)忙碌的病人，以腎素血管緊張素II 阻斷劑和β 受體阻滯劑最主要為治療方法。若血壓數值仍未達標，最好使用可樂寧、復方利血平等中樞系統(tǒng)抑制劑。

　　3.遵守個體化原則：依據患者耐藥性和身體狀況，選擇合適降血壓藥物，制訂副作用少、療效重合率低、依從性強的降血壓計劃方案。也可以根據血壓起伏情況及每日動態(tài)監(jiān)測結論選擇用藥時間。通過醫(yī)生幫助選擇，控制24 小時血壓合格，有效降低血壓。

　　針對藥品療效的安全評價，醫(yī)生的建議是患者在家里自主精確測量并記錄血壓，做到每一次隨診都是帶著測試血壓數據信息去醫(yī)院檢查。因為臨床醫(yī)學血壓一般高過真正水準，動態(tài)性血壓檢測太多難以保證患者的依從性和對藥品功效的安全性評價。因此只有將日常的血壓檢測數據展示給醫(yī)生后，醫(yī)生才能判斷藥物對病人血壓的影響從而進行下一步診療。

　?。ǘ┙槿胫委煟航┠陙?，壓力感受器刺激性、腎動脈中樞神經消融協(xié)同動靜脈切除術已用于難治性高血壓的治療。RDN 的降壓效果不一樣，主要原因是與對照組、手術方法和實驗設計方案相關，包含降壓藥品、患者依從性和動態(tài)血壓監(jiān)測等。此外，還需要更多臨床研究來驗證RDN 的降壓效果和安全系數。

　　1. 去腎交感神經治療：多數病人因為要服用多種藥物，這嚴重影響了生活，而高血壓病人通過用藥后并不一定能將數值維持在正常值范圍。如果不是原發(fā)性高血壓，則可通過介入手術。交感神經系統(tǒng)活動，能使腎臟的信息傳入神經節(jié)與傳出神經，形成網狀結構的腎細胞外膜，由此可推斷此為難治性高血壓病人的最重要病理學與主要癥狀之一。經內皮腎交感神經去神經療法則可有效降低病人血壓，根據射頻阻斷腎神經系統(tǒng)的出入數據信號，并根據制動軟管降低去甲腎上腺素對腎動脈的作用，使腎動脈血液穩(wěn)定，同時也能控制血壓穩(wěn)定。腎交感神經切除術則可降壓、提升腎功能、副交感神經系統(tǒng)活動，但此方法一般適用于腎臟功能正常的患者。有關研究發(fā)現(xiàn)，此方法也有腎損傷、左心室肥厚、慢性心衰等其它并發(fā)癥?？v觀其可靠性和實效性，腎切除術對難治性高血壓患者有利。

　　2.腦深層電刺激治療：全世界高血壓病人仍處于不斷增長中，難治性高血壓總人數也隨之增加。近20%的耐藥性藥物來源于各種用藥治療。對于我們來說神經系統(tǒng)源性高血壓是一種與中樞神經活動增加和穩(wěn)定反射調整出現(xiàn)異常有關的難治性高血壓病癥。此病耐藥性非常高，在促進康復師應用醫(yī)療機械醫(yī)治該類高血壓時，取得了成功并完成了一定程度的治療。深層電刺激一般用于難治性高血壓的治療，具備降血脂、降低壓力反射敏感度的功效，也可以刺激腦腹兩側大腦皮質中間灰質。

　　3.頸動脈傳感器治療：頸動脈竇壓力反射是血壓調節(jié)系統(tǒng)的重要組成部分之一。在血壓調節(jié)中起著非常重要的作用。壓力感受器敏感性降低，激活閾值增加，血壓維持較高。

　　二、臨床建議

　　難治性高血壓的治療既要藥物調節(jié)血壓，也要保持有氧鍛煉、減肥、限鹽、戒煙的健康模式。調整配合藥物的用藥量。病人首先應判斷服藥療法的依從性與合理性，并認識引起降壓水平不易控制的各種因素。在高血壓的專業(yè)醫(yī)生診斷時，如果對有服藥控制不好的難治性高血壓，或用以上方法治療的難治性高血壓，以及心血管危險程度較高并達到RDN 水平的病人，應在知情的前提下予以RDN 處理。

　　相信通過上述介紹，大家對難治性高血壓的醫(yī)學診斷也有了一些必要的認識。不少人覺得難治性高血壓不能根治，對診斷缺乏自信。但顧名思義，難治性高血壓疾病也不是無法根治的。這就要求不同醫(yī)療手段的結合使用，同時還要求病人本人的主動協(xié)助以及生活習慣的改變。希望此文能夠讓部分病人脫離病情的陰霾，恢復正常生活。

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