帥利群

　　(成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 四川成都 610200)

　　與年輕人相比，老年人肺炎的發(fā)病率和死亡率較高，其原因具有多面性，即為主觀性和客觀性，前者包括對老年肺炎不典型臨床表現(xiàn)的認識不足、治療措施不當以及診斷延誤等，后者包括呼吸道局部防御、免疫功能降低，機體老化以及呼吸系統(tǒng)解剖和功能改變等。因老年肺炎患者并發(fā)癥多，病情變化快，緩解臨床癥狀、控制病情成為臨床上治療老人肺炎的重點。近年來，中醫(yī)中藥治療成為一種新的干預(yù)趨勢，同時注重活血化痰、清熱解毒、扶正驅(qū)邪等治療方法，效果明顯，下文將重點講述中藥治療老人肺炎的方法和優(yōu)勢，為老年肺炎患者提供更多可選擇的治療手段。

　　1 正確認識老年肺炎

　　受人口老齡化嚴重性的影響，老年人是肺炎發(fā)生的主要群體，并且發(fā)病率具有明顯的上升趨勢，已經(jīng)成為影響老年人健康的重要疾病之一。由于老年人免疫系統(tǒng)功能減退，易受感染，疾病發(fā)生以及死亡風險均較高。其中病毒、細菌等我微生物對肺部的入侵是疾病重要的發(fā)生原因，常見癥狀包括發(fā)熱、呼吸困難、胸痛以及咳嗽等，由于老年人的反應(yīng)能力較弱，癥狀可能不典型，容易誤診或漏診。

　　在疾病的診斷中，將重點了解患者臨床癥狀、體格檢查以及輔助檢查結(jié)果等，常見檢查方式包括肺部X 線、CT、痰培養(yǎng)以及血常規(guī)等。因老年患者同時存在多種基礎(chǔ)疾病，增加了治療的難度，在西醫(yī)治療中，主要包括抗感染治療、對癥治療和支持治療，其中前者主要根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選擇敏感抗生素；在對癥治療中根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)給予平喘、止咳以及解熱等治療；在支持治療中，常見的治療形式包括維持水電解質(zhì)平衡、補充營養(yǎng)等，雖然能夠控制病情發(fā)展，但是仍有部分患者治療效果不佳，疾病復發(fā)風險高以及易遺留并發(fā)癥等。

　　2 中藥治療老年肺炎

　　隨著中醫(yī)中藥的發(fā)展，中醫(yī)認為人體內(nèi)部各個臟腑、器官之間相互聯(lián)系、相互制約，構(gòu)成一個有機的整體。在老年肺炎治療中更加重視整體調(diào)理，通過調(diào)節(jié)人體內(nèi)部環(huán)境，改善肺部功能，增強機體免疫力，從而達到治療疾病的目的。與西醫(yī)的對癥治療相比，中醫(yī)的整體調(diào)理更加全面、系統(tǒng)，能夠更好地滿足患者的治療需求?？人允欠窝椎闹饕Y狀之一，對于老人的健康和生活質(zhì)量造成嚴重影響。近年來，中藥清熱化痰在老人肺炎咳嗽治療中取得了顯著效果，為眾多患者帶來了福音。中藥清熱化痰的治療思路源于中醫(yī)理論，針對肺炎咳嗽的病因病機，以清熱解毒、宣肺化痰為治療原則。通過調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境，改善肺部炎癥，緩解咳嗽癥狀。

　　中醫(yī)治療疾病時，強調(diào)個體化差異，注重辨證施治。通過對患者進行詳細的望、聞、問、切四診，了解其病情、體質(zhì)、年齡、性別等因素，制定出符合患者具體情況的治療方案，這種個性化的治療方法能夠更好地滿足患者的需求，提高治療效果。其中根據(jù)肺炎的特點可以分成以下四種分型，（1）風熱閉肺證：以胸悶、咯吐黃痰、微惡寒、咳嗽發(fā)熱、氣喘等為常見臨床癥狀，其辨證要點在于喘促和高熱同時出現(xiàn)，臨床上對此類患者的治療以宣泄肺熱為原則，常用的處方包括麻杏石甘湯，其由生甘草、炙麻黃、杏仁、生石膏等藥物組成，可以根據(jù)患者的疾病癥狀加用桑白皮、浙貝母等，能夠加強治療效果，具有通過宣泄肺熱來清除體內(nèi)的熱毒，從而緩解患者的癥狀，促進康復的作用；（2）肺熱腑實證：常見的臨床癥狀有大便閉結(jié)、喘促不寧、痰涎壅滯等，針對這種病癥，中醫(yī)的治療原則是清熱通腑、清肺化痰，其中宣白承氣湯合小陷胸湯是常用的處方，由生大黃、苦杏仁、瓜蔞、生石膏等基本藥物組成，可以清除體內(nèi)的熱毒，通腑導滯，清肺化痰，從而緩解患者的癥狀，促進康復；（3）外寒里飲證：其主要的臨床表現(xiàn)包括痰涎清稀而量多、胸痞、頭身疼痛、無汗、惡寒發(fā)熱等，部分患者伴隨身體疼重、痰飲喘咳、頭面四肢浮腫等癥狀，治療原則為解表散寒、溫肺化飲，常用方劑為小青龍湯，如果心煩或口渴癥狀明顯，可以加用生石膏；如果疲乏氣短癥狀明顯，可以加用人參；（4）肺中郁熱證：患者主要表現(xiàn)包括喘咳嗽、皮膚蒸熱，尤其是到了下午時癥狀更為明顯，針對這種病癥，中醫(yī)的治療原則是清瀉肺熱、止咳平喘。常用的處方是瀉白散，其由粳米和生甘草、桑白皮、地骨皮等中藥組成，如果癥狀較重，可以加用浙貝母等藥物來加強治療效果。

　　在中藥方劑的選擇上，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體病情和體質(zhì)進行個性化治療。以下是一些常見的中藥方劑：

　?。?）小青龍湯，是醫(yī)圣張仲景的藥方，具有解表散寒、溫肺化飲的作用，特別適用于咳嗽夾喘的治療，藥方中干姜、細辛以及半夏的作用是化痰飲，而麻黃和桂枝的作用是祛外寒，同時后者還有止咳平喘的功效；藥方中白芍的存在能夠平上述五味藥的燥性；藥方中五味子具有收斂固澀的功效，能夠保證以上幾種中藥驅(qū)邪氣而不損傷正氣。

　?。?）三子養(yǎng)親湯，是咳嗽且痰多患者的首選，其中三子是指白芥子、蘇子、萊菔子，三種藥物相配伍，能夠充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，其中白芥子的作用是溫肺化痰、而蘇子具有宣暢氣機和降氣化痰的功效；最后萊菔子在化痰行氣作用的基礎(chǔ)上還能開脾胃、消食除脹。需要注意的是，氣虛者不宜單獨使用該方劑。（3）甘草干姜湯，該方劑是咳嗽時下體漏尿人群的首選，

　　尤其是中年女性易出現(xiàn)這種病癥，在中醫(yī)理論中，肺通調(diào)水道，下輸膀胱，可以有效控制小便。該方劑來自于《傷寒論》，被認為是恢復陽氣的復陽劑，方劑中的灸甘草能夠?qū)崿F(xiàn)脾肺雙補的效果，進而達到補肺益氣、潤肺和中的作用；方劑中干姜對肺經(jīng)和脾有益，能夠達到溫中散寒以及溫肺化飲的效果，是臨床上溫肺祛寒的必選藥材。

　　中醫(yī)中藥治療肺炎咳嗽更適合老年患者，老年患者身體機能衰退，對藥物的代謝和排泄能力下降，容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，中醫(yī)治療根據(jù)老年患者的特點，注重調(diào)整陰陽平衡、補益氣血、增強臟腑功能等治療原則，能夠更好地滿足老年患者的治療需求；同時，由于中醫(yī)治療從整體入手，注重調(diào)理人體內(nèi)部環(huán)境，能夠有效改善患者疾病的嚴重程度，具有提高患者免疫力、增強抗病能力以及降低疾病復發(fā)風險的功效。最后，中醫(yī)治療還可以通過食療、按摩等方法，為老年患者提供更加全面的健康服務(wù)。

　　總之，針對老人肺炎咳嗽，中藥清熱化痰治療具有顯著的臨床效果和多方面的優(yōu)勢。通過合理的中藥治療，能夠幫助老人快速緩解癥狀、恢復健康，彰顯了中醫(yī)的神奇療效。隨著中醫(yī)藥研究的深入發(fā)展，相信其在肺炎咳嗽治療領(lǐng)域?qū)l(fā)揮更大的作用，為更多患者帶來福音。

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