“火源”何在？

　　天氣雖然寒冷，但移動(dòng)醫(yī)療在中國的熱度卻絲毫沒有降溫，然而，行業(yè)中“冬天里的一把火”火源何來呢？

　　首先，國務(wù)院辦公廳去年11月印發(fā)的《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的若干意見》（以下簡稱《意見》），吹響了商業(yè)保險(xiǎn)支付方進(jìn)軍移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域的沖鋒號。如果未來能像美國那樣催生一批有實(shí)力的健康維持組織（HMO）以商保機(jī)構(gòu)經(jīng)營醫(yī)療服務(wù)，或是類似于藍(lán)盾（Blue Shield）那樣由醫(yī)生組織經(jīng)營保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的模式，將極大推動(dòng)醫(yī)保費(fèi)用控制、醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)。《意見》中關(guān)于“大力發(fā)展與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有機(jī)銜接的商業(yè)健康保險(xiǎn)，積極開發(fā)與健康管理服務(wù)相關(guān)的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品”等提法，為大體量的支付方入場指明了方向。從2013年中央政府關(guān)于健康服務(wù)業(yè)、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)以及信息消費(fèi)、寬帶中國等政策性文件，到2014年11月引導(dǎo)商保支付方下場參賽的意見，政策紅利不斷疊加，市場熱度上升便不足為奇了。

　　其次，近期業(yè)內(nèi)盛傳又有幾家移動(dòng)醫(yī)療公司將要收獲巨額融資，此前那動(dòng)輒以數(shù)千萬美元計(jì)數(shù)的真金白銀已經(jīng)撩動(dòng)了人們的神經(jīng)好幾回了。從春雨醫(yī)生的5000萬元到丁香園的7000萬元，再到掛號網(wǎng)的1億美元，融資額的水漲船高讓人們對新的融資標(biāo)的及數(shù)額充滿期待和想象。

　　而馬云在烏鎮(zhèn)峰會(huì)現(xiàn)場關(guān)于“未來十年要專注健康”的說法，更點(diǎn)燃了人們對健康產(chǎn)業(yè)的熱情。聯(lián)想到阿里近來在醫(yī)藥圈的持續(xù)布局：中信21世紀(jì)更名阿里健康，未來醫(yī)院計(jì)劃持續(xù)推進(jìn)，啟動(dòng)藥品安全計(jì)劃，在醫(yī)藥行業(yè)拓展移動(dòng)支付等，看慣了“馬首富”點(diǎn)石成金表演的人們更加堅(jiān)信移動(dòng)醫(yī)療這座金礦的價(jià)值。

　　醫(yī)療生態(tài)圈變局

　　移動(dòng)醫(yī)療生態(tài)圈非常龐雜，涉及到的相關(guān)方也很多。最粗略的區(qū)分是以醫(yī)院圍墻為界限，大致分為移動(dòng)醫(yī)療與移動(dòng)健康。

　　院墻內(nèi)外

　　圍繞院墻內(nèi)的醫(yī)療、護(hù)理、影像、管理等的移動(dòng)應(yīng)用，可以理解為移動(dòng)醫(yī)療。這些院墻內(nèi)的移動(dòng)應(yīng)用涉及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\療行為，產(chǎn)生大量醫(yī)療級數(shù)據(jù)，其與經(jīng)典意義的醫(yī)療信息化有著大量交集。HIS廠商、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)商等是這個(gè)領(lǐng)域的大玩家，可以視其為to B模式。

　　在院墻之外圍繞醫(yī)療核心資源所展開的醫(yī)患互動(dòng)、健康管理、醫(yī)健資訊、可穿戴健康設(shè)備、醫(yī)生社區(qū)、掛號分診等模式，不涉及到嚴(yán)格意義的診療行為，可以理解為由經(jīng)典的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)衍生出來的醫(yī)療信息服務(wù)，屬于移動(dòng)健康，可以基本視作是to C模式。

　　To C模式所帶來的沖擊不僅在于改變傳統(tǒng)醫(yī)患交互模式，更重要在于它逐漸動(dòng)搖醫(yī)院在整個(gè)生態(tài)圈中的核心地位，將目前大部分由醫(yī)院承載的疾病咨詢、健康管理、出院隨訪、藥品銷售等功能剝離出去。這正是互聯(lián)網(wǎng)去中心化趨勢的重要體現(xiàn)，也是重構(gòu)生態(tài)的重要一環(huán)。

　　跨界融合

　　移動(dòng)互聯(lián)時(shí)代會(huì)將個(gè)體健康數(shù)據(jù)的歸屬及使用權(quán)真正還給個(gè)體，人們用健康數(shù)據(jù)交換健康服務(wù)并在云端共享，最終全生命周期全健康鏈條的管理成為可能。傳統(tǒng)的看病就醫(yī)環(huán)節(jié)逐漸會(huì)演進(jìn)為預(yù)防、治療、康復(fù)一體的健康干預(yù)全流程，醫(yī)院的時(shí)空邊界也將無限延展，實(shí)時(shí)監(jiān)測、交互、評估、干預(yù)、康復(fù)等都成為可能，從而改變醫(yī)院這一“超級大國”的地位。

　　因此，移動(dòng)醫(yī)療與移動(dòng)健康的界限會(huì)越來越模糊，互相滲透、消融曾經(jīng)堅(jiān)不可摧的醫(yī)院圍墻，釋放出更多優(yōu)質(zhì)資源，也會(huì)改變現(xiàn)有醫(yī)療健康圈的生態(tài)結(jié)構(gòu)。

　　多方求變

　　未來，醫(yī)生在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)乃至自由執(zhí)業(yè)政策的推動(dòng)下，將會(huì)有更大的樹立個(gè)人品牌的內(nèi)驅(qū)力，而面對單位人到社會(huì)人的巨變，將催生出醫(yī)生中介組織、日間手術(shù)中心、新型商保醫(yī)療產(chǎn)品、“小而美”的HIS產(chǎn)品等一系列創(chuàng)新空間。醫(yī)生將越來越依靠自己的專業(yè)背景與市場化生存能力去立足，在視觸叩聽、開刀開藥等經(jīng)典醫(yī)療技術(shù)服務(wù)之余，還要在醫(yī)療信息服務(wù)、個(gè)人品牌管理、社交與連接等多個(gè)維度快速提升水準(zhǔn)。

　　患者將通過個(gè)體健康數(shù)據(jù)賦權(quán)、病友社區(qū)等“抱團(tuán)取暖”的策略，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)等行使主動(dòng)選擇權(quán)，極大改變自己固有的弱勢地位，成為醫(yī)療生態(tài)圈的重要一極。

　　作為傳統(tǒng)的“大哥大”，醫(yī)院則會(huì)更加注重內(nèi)部客戶、外部客戶乃至保險(xiǎn)支付方的感受，在持續(xù)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)之外，還要全面改善各項(xiàng)延伸性服務(wù)，與醫(yī)學(xué)濟(jì)世救人、以人為本的關(guān)愛本質(zhì)漸行漸近。

　　未來可期

　　以支付寶“未來醫(yī)院”為代表的流程再造，其實(shí)質(zhì)依然是為滯后的醫(yī)院管理與醫(yī)院信息化補(bǔ)交學(xué)費(fèi)。掛號網(wǎng)、健康之路等非現(xiàn)場掛號分診、醫(yī)院分級轉(zhuǎn)診等嘗試，也是為缺失的線下流程補(bǔ)課。因?yàn)椋瑐鹘y(tǒng)醫(yī)院在經(jīng)典醫(yī)療技術(shù)服務(wù)之外，其他服務(wù)方面欠賬太多，如信息服務(wù)、客戶關(guān)系服務(wù)、院外交互服務(wù)等都鞭長莫及，從而給移動(dòng)健康的創(chuàng)新帶來巨大機(jī)遇。但從本質(zhì)上理解，移動(dòng)醫(yī)療仍是增量層面的累加，而非利益關(guān)系的調(diào)整，即存量的調(diào)整。

　　在未來幾年內(nèi)，隨著政策紅利的不斷釋放與落地，大量醫(yī)生資源實(shí)質(zhì)性進(jìn)入市場，商保等支付方逐漸成熟，個(gè)體消費(fèi)習(xí)慣累積培養(yǎng)成熟，前期資本投入的累加效應(yīng)等諸多因素將匯聚成一股暖流，推動(dòng)第二輪的移動(dòng)醫(yī)療熱潮到來。以政策推動(dòng)與利益關(guān)系調(diào)整為特征，將在存量層面也會(huì)爆發(fā)一輪甚至比眼下這輪熱潮更加持久更加澎湃的效率革命。

　　未來或許是人工智能在醫(yī)療健康領(lǐng)域的實(shí)質(zhì)性爆發(fā)階段。人們對于醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)的收集與處理、應(yīng)用與預(yù)測在這一階段將達(dá)到“指數(shù)原則”的爆點(diǎn)，推動(dòng)眾多極具未來色彩的醫(yī)療健康創(chuàng)新相繼問世，這將是數(shù)據(jù)與人工智能驅(qū)動(dòng)的新革命。在此階段到來之際，也許人們將要面對的就是《超驗(yàn)駭客》、《超體》等科幻巨制中的圖景了，需要考慮的也許已不再是商業(yè)模式、健康福祉，而可能會(huì)是“奇點(diǎn)時(shí)代”迫近后的人類、生命與宇宙的倫理問題了。

　　掘金跨界之變

　　如果上述判斷實(shí)現(xiàn)，那么互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療行業(yè)的跨界其實(shí)才剛漸入佳境，“顛覆”與“蜜月”將交替主宰未來若干年的行業(yè)旋律。

　　從互聯(lián)網(wǎng)中殺將過來的“野蠻人”篤信用戶第一，圈用戶上規(guī)模是第一要?jiǎng)?wù)，典型的如春雨醫(yī)生，“羊毛出在豬身上”的互聯(lián)網(wǎng)必殺技應(yīng)用得非常成熟，“顛覆式創(chuàng)新”的彼岸似乎就在前方不遠(yuǎn)處。從互聯(lián)網(wǎng)跨界、降維攻擊的角度看來，也有一定道理：醫(yī)院人滿為患的場景，就醫(yī)的各種血淚史，醫(yī)保支付方粗放的管理，數(shù)據(jù)的孤島化破碎化，都是現(xiàn)實(shí)生活中的巨大痛點(diǎn)，也就意味著巨大的潛在市場機(jī)會(huì)。

　　而醫(yī)療行業(yè)出身的“被顛覆者”嚴(yán)謹(jǐn)踏實(shí)，保守低調(diào)，對于新事物有一種近乎本能的質(zhì)疑與審視，這源于與互聯(lián)網(wǎng)出身者截然不同的風(fēng)險(xiǎn)偏好。但擁有獨(dú)到的行業(yè)眼光和充沛的行業(yè)資源，以及對行業(yè)的深入理解，則是他們手中的絕對王牌。他們對于所處的行業(yè)愛恨交加，但面對“入侵者”依然心有不甘，反而會(huì)激發(fā)出捍衛(wèi)行業(yè)尊嚴(yán)的勇氣和決心，迸發(fā)的革新意志也許會(huì)超乎想象。

　　因此，跨界中也許要努力厘清幾個(gè)很糾結(jié)的關(guān)系，它們也許就是影響到未來行業(yè)發(fā)展的變量：

　　宏偉藍(lán)圖與骨感現(xiàn)實(shí)。目前以中老年為主體的患者人群對移動(dòng)互聯(lián)多為漠視，可穿戴健康設(shè)備擁有一時(shí)風(fēng)光卻少有用場，面對這諸多現(xiàn)實(shí)問題，“云”、“空中”、“未來”等承載光榮與夢想的辭藻在現(xiàn)階段依然有些無力。健康報(bào)移動(dòng)健康研究院聯(lián)手尼爾森完成國內(nèi)樣本量最大的消費(fèi)者移動(dòng)健康認(rèn)知調(diào)查，也佐證了現(xiàn)階段消費(fèi)者認(rèn)知不足、消費(fèi)意愿偏低、隱憂不少等情況。

　　行業(yè)管制與充分競爭。醫(yī)療行業(yè)追求差錯(cuò)概率最小化，面對一旦出錯(cuò)個(gè)體將承擔(dān)100%的生命或健康損失的情形，其風(fēng)險(xiǎn)偏好可想而知。當(dāng)醫(yī)療行業(yè)用汗牛充棟式的政策規(guī)定、管理規(guī)范、操作指南、專家共識等去約束醫(yī)療行為時(shí)，不可避免地會(huì)與崇尚收益大于風(fēng)險(xiǎn)即可為的互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)發(fā)生碰撞，后者快速試錯(cuò)的先天基因能否適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)的穩(wěn)健節(jié)奏，尚需磨合。

　　安全質(zhì)量與效率性價(jià)。評價(jià)醫(yī)療新技術(shù)是否可行，通常有幾個(gè)原則：安全性、有效性、效率和性價(jià)比。安全與質(zhì)量是醫(yī)療服務(wù)永遠(yuǎn)的核心，而高效和拉低成本是互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，兩者如何有機(jī)整合，未來怎樣互相滲透，是一個(gè)很有意思的話題。既能確保醫(yī)療質(zhì)量，又會(huì)降低社會(huì)成本，還可延長預(yù)期壽命，這是夢寐以求而難得的目標(biāo)。在互聯(lián)網(wǎng)的圖景下，這一切能否成真，還需假以時(shí)日。

　　濟(jì)世情懷與商業(yè)模式。醫(yī)生與錢的關(guān)系大概是當(dāng)今糾結(jié)的一個(gè)話題：醫(yī)生本該只為醫(yī)療技術(shù)負(fù)責(zé)，卻常常要糾結(jié)患者屬于何種醫(yī)保、怎樣付費(fèi)。這種固有價(jià)值觀與在商言商的觀念，總有一天會(huì)發(fā)生沖突。

　　這樣看來，移動(dòng)醫(yī)療健康領(lǐng)域的跨界應(yīng)該是互相借鑒與顛覆的態(tài)勢。當(dāng)然，目前移動(dòng)醫(yī)療健康還沒有實(shí)質(zhì)性地介入到經(jīng)典醫(yī)療行為中去，未來隨著遠(yuǎn)程醫(yī)療、重度垂直、病友社區(qū)等有潛質(zhì)的領(lǐng)域迎來更多資本、政策、技術(shù)的紅利。

　　結(jié)語

　　移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)是充滿激情與夢想的領(lǐng)域，也注定是糾結(jié)與沖突頻仍的行業(yè)，但它值得從業(yè)者全情投入。跳上這部上行電梯，與不同背景但同樣優(yōu)秀的人同行，一起開創(chuàng)出承載成長、情懷與價(jià)值的未來。

　　文/羅剛

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