首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院是一所以眼科、耳鼻咽喉頭頸外科和心血管中心為重點的三級甲等綜合醫(yī)院。始建于1886年，1900年，醫(yī)院被義和團燒毀，1903年同仁醫(yī)院中樓落成，逐步具備了綜合醫(yī)院的雛形。1935年取得由北平市政府衛(wèi)生局頒發(fā)的開業(yè)執(zhí)照，1936年建院50周年。北京市眼科研究所和北京市耳鼻咽喉頭頸外科研究所在同仁醫(yī)院，首醫(yī)的眼科學院和耳鼻咽喉學院也在同仁醫(yī)院，形成一體兩翼格局。

　　同仁信息化建設分四步走

　　同仁信息化建設分四步走：第一是做了三區(qū)HIS一體化及數(shù)據(jù)平臺。第二是以電子病歷為核心的綜合集成平臺。第三是物聯(lián)網(wǎng)與移動醫(yī)療。第四是安全測評與等級保護，這個項目也正在積極的申報，很快會有財政的批復。

　　兩個平臺，一個是醫(yī)院的信息平臺，一個是醫(yī)聯(lián)體的信息平臺。醫(yī)院信息平臺主要是針對院內(nèi)情況把醫(yī)院的信息進行整合，信息共享和交換，對內(nèi)主要打通醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)，對外主要是對衛(wèi)生信息中心、國家安全信息資源中心和一些相關的外部協(xié)作機構的信息共享。作為醫(yī)聯(lián)體的信息平臺主要是為了遠程會診和雙向轉(zhuǎn)診做一些醫(yī)聯(lián)體平臺建設?？傊?，以這兩個平臺為核心，以云大移物技術為支撐是同仁醫(yī)院信息化的發(fā)展方向。

　　所有的國家衛(wèi)計委和北京市衛(wèi)計委試點項目，同仁醫(yī)院基本上都參與了。第一，先診療后結算。以前在做的時候，就診卡就是綠卡，之后有了醫(yī)保，我們做了藍卡，和醫(yī)?？ㄏ嚓P做了醫(yī)保的實時結算。綠卡是有現(xiàn)金的卡，一處辦卡可以多處刷卡、隨時結算、自愿退卡、信息關聯(lián)、方便患者。這個卡可以直接就診，直接加號。醫(yī)管局不許醫(yī)生加號，這個功能也在逐漸減少，現(xiàn)在每個醫(yī)生每一天只能加5個號。

　　先診療后結算或者卡里有現(xiàn)金實時結算這種模式，過去從掛號開始到結束，要有14個診療過程或者說門診就診的過程。卡里帶現(xiàn)金以后初步估算，患者從掛號到取藥大概需要七個流程，因為醫(yī)?；颊呓Y算肯定要回到收費處去，但是其他患者在分診臺、藥房、診視、治療室都可以劃價收費，所以患者從開始到離開門診大概需要七個流程。另外這里還有一些功能，醫(yī)囑拖拽、處方復制、隨時加號、合理用藥監(jiān)督。

　　第二，預約掛號。開始是響應北京市衛(wèi)生局的要求，改變老百姓就診觀念、改變患者就診流程，提高醫(yī)療的診療效率。當時按照北京市衛(wèi)生局要求，參加預約掛號，集中一個平臺，延長預約時間、整體出診時間，醫(yī)生增加50%，同仁也都做到了。因為眼科檢查患者特別多，所以給眼科患者做了眼科的預約檢查項目的預約單和指引單。預約資源放在醫(yī)生站，醫(yī)生可以直接跟患者交流。另外同仁將來嘗試從App上看給患者能提供哪些更好的服務。這是預約住院。在東華系統(tǒng)改造之后，同仁完成了現(xiàn)場預約。醫(yī)生工作站就診結束以后，在診間可以預約，另外出院復診需要預約可以在出院時進行預約，還有轉(zhuǎn)診預約，跨?？?、跨診療團隊。按照醫(yī)保局要求，也做了微信預約。

　　第三，臨床路徑。按照衛(wèi)計委的要求，當時是在耳鼻咽喉頭頸外科做了四個病種的試點，現(xiàn)在已經(jīng)覆蓋68個病種，我們做了一個內(nèi)嵌版和外掛版的臨床路徑。內(nèi)嵌版的醫(yī)囑和表單是聯(lián)動的，外掛版是不聯(lián)動的。過去是兩套配置，一套臨床路徑，后來做了外掛版的?，F(xiàn)在醫(yī)務處和相關部門覺得外掛版對醫(yī)療管理不是很到位，但是在某些時候，如果HIS發(fā)展的不好，外掛版也是一個權宜之計，可以臨時解決好多問題。

　　第四，電子病歷。我們也和其他醫(yī)院一樣，2008年開始就和廠家合作做了加合的電子病歷，有很多功能，全部系統(tǒng)集成，診療全部集成、全周期監(jiān)控、全部智能化和可視化。電子病歷建設有四個原則，以患者為中心，以臨床事物工作為軸線，標準數(shù)據(jù)集管理，分組管理。

　　第五，醫(yī)藥分開和“京醫(yī)通”項目。同仁是2013年做的醫(yī)藥分開工作，在北京市衛(wèi)計委和醫(yī)管局的要求下，取消了掛號費，把藥品差價取消了。按照上級主管部門的要求，所謂“三下降”，就是藥占比下降、次均費用下降、患者個人負擔下降。“三上升”，這就是當時整個醫(yī)藥分開的效果。我們近期在醫(yī)藥分開做了幾項工作：軟件改造、接口改造、功能測試、預案制定、數(shù)據(jù)報表生成，總歸相關的協(xié)調(diào)配合這些事情都是信息中心和信息部門共同完成。

　　第六，非急診全面預約掛號。這是醫(yī)管局要求的，率先實行非急診全面預約掛號。“京醫(yī)通”項目今年要求，要實現(xiàn)發(fā)票自助打印、診間繳費、檢驗檢查結果打印。

　　信息化經(jīng)驗與教訓

　　醫(yī)院信息化是醫(yī)改工作的重要依托和要求，三區(qū)系統(tǒng)融合才能滿足醫(yī)院發(fā)展。2016年4月28日，切換東西區(qū)急診系統(tǒng)和門診系統(tǒng)，徹底把三區(qū)信息系統(tǒng)做到統(tǒng)一。信息中心加班將近2000個小時，統(tǒng)一異構，在西區(qū)放兩臺浪潮的小機，應用服務器是各個院區(qū)使用各個院區(qū)，南區(qū)客戶端4條兩對光纖和老院相連。先在南區(qū)做了系統(tǒng)平移，客戶化修改，然后把信息系統(tǒng)接口做整合，做了三區(qū)互聯(lián)互通。另外就是就診卡合并、借助信息化優(yōu)化眼科預約流程，還有多院區(qū)多模式轉(zhuǎn)診與預約；區(qū)業(yè)務協(xié)同，高值耗材全程可追溯、全部檔案材料電子化、藥品三級庫管理，同步完成醫(yī)管局要求的非急診全面預約。

　　其中要注意以下幾點：一個是在系統(tǒng)切換之前要做好數(shù)據(jù)準備的核查。因為同仁三個院區(qū)三套系統(tǒng)，要共享之后都能使用。另外流程要梳理得非常清晰，過去門診東區(qū)有東區(qū)的流程、西區(qū)有西區(qū)的特點。另外培訓要充分，測試數(shù)據(jù)要夠量。醫(yī)生的培訓是個難點，而護士的培訓比較容易組織。還有外設設備要真正核對各種打印機配置。外設的時候既要配合能夠支持東華的系統(tǒng)，也要支持杭創(chuàng)系統(tǒng)。因為新患者用新系統(tǒng)，老患者用老系統(tǒng)，所以要同時支持。這是一個很難的難點。同時業(yè)務場景不留死角，流程比較固定，這是對業(yè)務場景的考驗，還有接口測試要充分，現(xiàn)在三個院區(qū)的報表要出四份，三個分，一個合。

　　眼科信息化建設

　　同仁和其他醫(yī)院不一樣，有10個眼科。眼球是人體唯一可透視器官，影像可協(xié)助診斷90%以上的眼部疾病。影像采集設備，向便攜式可移動的方向發(fā)展。眼科影像比較小，適合遠程傳輸和共享。某些眼科影像資料對其他慢性病診斷有一定價值。

　　同仁在眼科信息化方面做了三件事：一是建數(shù)字化眼科，打破了數(shù)據(jù)壁壘，構建內(nèi)部信息化平臺。二是布局未來，將整個系統(tǒng)擴展為分級診療，架構醫(yī)聯(lián)體平臺。三是院外篩查，比如糖網(wǎng)篩查，通過患者移動端可以獲得更多的支持。

　　數(shù)字化眼科的重點，一個是眼科門診電子病歷，另外是眼科的檢查，也就是眼科PACS；再就是眼科科研的支持。眼科電子病歷系統(tǒng)，完全是結構化的，而且都是磁套錄入模式。對于預約掛號和檢查，是一個界面完成。另外醫(yī)生門診與醫(yī)技部門檢查一體化，還有初、高級醫(yī)生門診一體化，這是一個界面。我們提供網(wǎng)頁版的支持。同時可以調(diào)閱患者以前的檢查結果，方便醫(yī)生對比做檢查。數(shù)據(jù)導出，醫(yī)生工作量的管理，還有眼科PACS把眼科所有檢查設備都連接到眼科PACS里。有圖象對比、圖象展示。眼科大多數(shù)主流設備都做了接口，有眼科智能圖象分析、血管成型、灌注的顯象、圖象對比、眼科的毛細血管分析、圖象檢測。

　　其中一個亮點就是以眼科需求為中心，整合患者的病例和檢查。在一個界面上患者的病歷輸入，都在一個系統(tǒng)里可以清晰的展現(xiàn)出來。另外就是眼科影像報告。二是以患者數(shù)據(jù)為中心，可綜合查詢和導出，助力科研。另外分級診療和構建眼科醫(yī)聯(lián)體的工作就是把眼科的軟件系統(tǒng)放在電信的云上，然后中心醫(yī)院端、篩查點、基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院不同角色會重新構建軟件?；鶎俞t(yī)院和中心醫(yī)院可以一鍵發(fā)起會診，提供ipad手機端App的閱片，查看報告填寫結論可以自動傳回到信息端。

　　同仁醫(yī)院信息中心主任 潘登

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