鄧超菊

　　重慶松山醫(yī)院 重慶 401120

　　摘要：醫(yī)院感染是當(dāng)前社會不可缺少的一項(xiàng)公共健康問題，對其進(jìn)行分析是當(dāng)前醫(yī)學(xué)的一個重要課題，建立一套完善的檢測體系，對提高醫(yī)院的管理和服務(wù)水平有著十分重要的意義。

　　關(guān)鍵詞：大醫(yī)院；衛(wèi)生保?。粰z驗(yàn)科

　　1 大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)化驗(yàn)室感染的評估準(zhǔn)則

　　醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。醫(yī)院感染給醫(yī)患雙方均造成巨大損失，因此，對于患者以及醫(yī)者來說，醫(yī)院感染監(jiān)測在就診過程中，是醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基礎(chǔ)和依據(jù)【1】。全球?qū)︶t(yī)院感染事業(yè)的高度關(guān)注，我國是醫(yī)院感染發(fā)病率較高國家之一，同一種專科的醫(yī)院感染發(fā)生率也是不同的，在醫(yī)院感染的人群中，以血液病和腎臟病占最多，而兒童和60 歲以上的老人則是最多的，而在醫(yī)院感染的傳播方式上，全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)監(jiān)測顯示，大約10%的患者是由空氣傳染，而感染的部位與年齡有關(guān)。大量的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，大部分的傳染病都是由醫(yī)護(hù)人員直接或間接接觸傳染，目前國內(nèi)還采取了綜合的監(jiān)測方法。

　　檢驗(yàn)科預(yù)防醫(yī)院感染的主要問題有：實(shí)驗(yàn)室不科學(xué)、制度不完善、醫(yī)院感染管理不夠重視、檢驗(yàn)人員防護(hù)意識不強(qiáng)、醫(yī)院感染培訓(xùn)工作不得當(dāng)，廢棄物處理不徹底，醫(yī)院感染監(jiān)測不到位。具體來說，實(shí)驗(yàn)室的大型儀器設(shè)備逐年增加，對醫(yī)院感染的預(yù)防和控制沒有有效的安全管理，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層存在著重診療輕預(yù)防的思想，工作中往往不穿防護(hù)服，沒有進(jìn)行過專業(yè)的培訓(xùn)，也沒有嚴(yán)格的消毒隔離意識【2】。檢驗(yàn)科對垃圾的處置很嚴(yán)格，但他們并不清楚，檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染中起著舉足輕重的作用。由于實(shí)驗(yàn)室缺少通風(fēng)設(shè)施，尤其是在發(fā)生緊急情況時，缺少消毒和監(jiān)督管理系統(tǒng)，沒有建立定期的室內(nèi)清潔和消毒制度，導(dǎo)致檢驗(yàn)員手上的污染情況較為嚴(yán)重，沒有進(jìn)行醫(yī)院感染的宣傳教育，工作結(jié)束后沒有進(jìn)行洗手和消毒，實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)本有時未進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，醫(yī)院感染監(jiān)測工作相當(dāng)薄弱【3】。

　　隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院感染率使得其檢驗(yàn)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)更具有必要性，在醫(yī)院機(jī)構(gòu)中，檢驗(yàn)科在臨床診療過程作用越來越大，要求所有醫(yī)院檢驗(yàn)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)科預(yù)防醫(yī)院感染的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，研究的方法具體為：文獻(xiàn)資料搜集法是研究過程的重要組成部分，提供研究的基本理論、方法、框架；

　　德爾菲法，是被廣泛使用的專家函詢調(diào)查法，以確立大型醫(yī)院檢驗(yàn)科預(yù)防醫(yī)院感染的所有評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，成為解決非結(jié)構(gòu)化問題的有效手段，并通過專家給出的權(quán)重排序，實(shí)現(xiàn)決策科學(xué)化、民主化【4】；統(tǒng)計(jì)分析法運(yùn)用計(jì)算對專家的權(quán)威性和代表性來做定量分析。為了保證和不斷提高醫(yī)院各項(xiàng)工作質(zhì)量，提高病人對醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)、效果滿意程度，因此需對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行定性或定量的鑒定，醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)多以醫(yī)院或科室為單位。醫(yī)院感染指發(fā)生在醫(yī)院的一切感染，醫(yī)院感染管理是指在醫(yī)療、護(hù)理活動過程產(chǎn)生的感染進(jìn)行處理，是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要組成部分，以做到及時采取防治對策。

　　2 建立評估準(zhǔn)則的原理與方法

　　建立一個規(guī)模較大的醫(yī)院檢驗(yàn)科預(yù)防醫(yī)院感染評估指標(biāo)體系，應(yīng)從提高醫(yī)療質(zhì)量、治療水平、提高檢測人員防范意識、防范醫(yī)院感染等方面著手。

　　構(gòu)建檢驗(yàn)科預(yù)防醫(yī)院感染評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)檢驗(yàn)科乃至整個醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，必須遵守以下基本原則：須有一個明確的目標(biāo)，堅(jiān)持保障檢驗(yàn)人員、病人及家屬健康為前提，是預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生的直接依據(jù)。包括檢驗(yàn)人員在內(nèi)的所有醫(yī)務(wù)人員和病人的健康，充分體現(xiàn)為病人服務(wù)和促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展，防止醫(yī)院感染的發(fā)生，并通過預(yù)防醫(yī)院感染保證檢驗(yàn)科人員健康；客觀性原則要求必須采取客觀公正、實(shí)事求是的態(tài)度，以客觀存在的事實(shí)為依據(jù)，全面地收集資料，還要從專家工作的地域等方面來考慮；必須以科學(xué)的態(tài)度進(jìn)行，遵循科學(xué)的方法【5】。

　　制訂的指標(biāo)要具有相對獨(dú)立性，要做到定量評價(jià)與定性評價(jià)相結(jié)合；可接受性原則要求構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)體系要切合實(shí)際，構(gòu)建的標(biāo)準(zhǔn)體系要難易適度，體現(xiàn)公平，要廣泛吸收各方面的合理意見，使大型醫(yī)院都能在相同的基礎(chǔ)上進(jìn)行；可操作性原則，要求構(gòu)建的標(biāo)準(zhǔn)體系盡量做到條目簡明，能客觀地應(yīng)用地應(yīng)用于評價(jià)實(shí)踐，最后一級標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是可測量的，標(biāo)準(zhǔn)體系中的各個指標(biāo)權(quán)重要科學(xué)合理，找出評價(jià)的主要因素，通過一定的測量手段獲得信息、取得結(jié)論【6】。

　　評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的主要研究方法基于德爾菲法。用定性的方法評價(jià)研究對象，在對所要預(yù)測的問題征得專家的意見，匿名是德爾菲法極其重要的特點(diǎn)，多次有控制的反饋，咨詢專家的統(tǒng)計(jì)回答。始終圍繞著預(yù)測的組織者，根據(jù)各評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對實(shí)際評價(jià)目標(biāo)，顯示各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)際存在中的重要程度，對咨詢專家的信度和效度進(jìn)行分析。

　　3 檢驗(yàn)科醫(yī)院感染預(yù)防評估準(zhǔn)則的探討

　　查找有關(guān)醫(yī)院感染和流行病學(xué)等資料，初步擬定的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系，進(jìn)行一級指標(biāo)的擬定，二級標(biāo)準(zhǔn)的擬定，三級指標(biāo)的擬定。

　　進(jìn)行預(yù)調(diào)查，預(yù)調(diào)查的目的是幫助把關(guān)，選擇的專家都具有長期的工作經(jīng)驗(yàn)，事先確定咨詢專家條件，咨詢專家必須深入了解研究的內(nèi)容，具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，從事過有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防控制的專題研究，在國內(nèi)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)或醫(yī)院感染專業(yè)工作10 年以上，對各檢驗(yàn)科執(zhí)行醫(yī)院感染情況進(jìn)行檢查，以促進(jìn)檢驗(yàn)人員更重視預(yù)防醫(yī)院感染工作。

　　參考文獻(xiàn)

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　　[4] 方玉淑劉中琴孫愛平熊文伶游璐. 惡性腫瘤患者多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防評價(jià)指標(biāo)模型的建立研究[J]. 醫(yī)藥界, 2021, 000(002):P.1-2.

　　[5] 方玉淑, 劉中琴, 孫愛平,等. 惡性腫瘤患者多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防評價(jià)指標(biāo)模型的建立研究[J]. 醫(yī)藥界, 2021(002):000.

　　[6] 姚雯穎. 檢驗(yàn)科發(fā)生院內(nèi)感染的隱患與對策[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2021, 000(020):111-114.

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