付欣

　　商丘市婦幼保健院 476000

　　摘要：醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)是一門實踐性很強的學(xué)科,臨床實習(xí)是實現(xiàn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論向臨床實踐轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵環(huán)節(jié),是培養(yǎng)高素質(zhì)檢驗人才的重要途徑。對于醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)生，傳染病醫(yī)院的教學(xué)特性與綜合性醫(yī)院有所不同,培養(yǎng)側(cè)重點在于如何讓學(xué)生獲得專業(yè)技能和進一步掌握傳染病實驗室特色診斷技術(shù),從而不斷地提升學(xué)生的綜合能力,為培養(yǎng)適應(yīng)社會需要的公共衛(wèi)生高質(zhì)量醫(yī)學(xué)檢驗人才作出貢獻。

　　關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)檢驗;傳染病; 傳染病醫(yī)院;實習(xí); 教學(xué)管理

　　傳染病一直嚴重威脅著人類的公共衛(wèi)生安全，近年來全球不斷涌現(xiàn)出新的傳染病病原體，一些已被控制的傳染病又重新出現(xiàn)，傳染病的防控工作任重道遠。實驗室先進的檢測技術(shù)在傳染病防治及公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方面起著重要的作用。本院是商丘地區(qū)規(guī)模最大的一所以治療肝病、結(jié)核病、艾滋病為主的傳染病?？漆t(yī)院，因其性質(zhì)的特殊性，實驗室管理模式及技術(shù)重點與一般綜合性醫(yī)院相比，有較大差異。實習(xí)是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)務(wù)工作者轉(zhuǎn)變的必要途徑，實習(xí)醫(yī)院的教學(xué)質(zhì)量直接影響到學(xué)生日后的專業(yè)技術(shù)水平，并對畢業(yè)生的綜合素質(zhì)和未來職業(yè)生涯產(chǎn)生深遠的影響。如何讓實習(xí)生通過本實驗室的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，在充分掌握理論知識和相應(yīng)實踐技能基礎(chǔ)上，重點掌握傳染病的特色實驗室診斷技術(shù)是傳染病學(xué)科的教學(xué)目標，也是學(xué)科發(fā)展的需求，現(xiàn)對本實驗室的教學(xué)管理方法進行如下探討。

　　1 重視崗前生物安全防護教育

　　傳染病專科醫(yī)院是傳染病患者集中診治的特殊公共場所，由于病原體具有傳染性，病原微生物的傳染密度明顯高于綜合性醫(yī)院。因此，做好生物安全防護對傳染病醫(yī)院開展診療工作具有重要意義。醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生剛從學(xué)校進入醫(yī)院，出于對傳染病的恐懼心理，再加上環(huán)境改變、角色轉(zhuǎn)換和技術(shù)操作不熟練等因素，非常容易發(fā)生職業(yè)暴露。在傳染病醫(yī)院檢驗科，實習(xí)生每天都要接觸和處理大量具有傳染性的臨床標本，發(fā)生潛在感染的危險性相應(yīng)增加。在實踐過程中生物安全防護不到位，將引發(fā)感染傳染性病原體的風(fēng)險。上崗前將生物安全防護教育放在首要位置，實習(xí)生在進入工作崗位前組織學(xué)習(xí)相關(guān)生物安全管理的各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，認識發(fā)生實驗室生物污染的種類和感染的主要途徑等，強調(diào)各項操作必須遵守生物安全管理條例的要求，掌握職業(yè)暴露的處置原則及應(yīng)急處理措施。通過嚴格、規(guī)范的生物安全崗前教育，增強實習(xí)生職業(yè)防護意識，防止實習(xí)生在實習(xí)過程中發(fā)生職業(yè)暴露。

　　2 重視實習(xí)生的職業(yè)道德教育

　　作為三級傳染病醫(yī)院，本院培養(yǎng)的實習(xí)生不僅要求掌握精湛的專業(yè)技術(shù)，更要有全心全意為醫(yī)學(xué)事業(yè)奮斗的思想。為此，引導(dǎo)實習(xí)生立足本職崗位、愛崗敬業(yè)，注重科學(xué)作風(fēng)的培養(yǎng)，充分認識到醫(yī)學(xué)檢驗在疾病預(yù)防、診斷、治療及預(yù)后評估等方面的重要意義。保護患者隱私是醫(yī)護人員從業(yè)生涯中應(yīng)具備的職業(yè)素養(yǎng)，貫穿著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的眾多環(huán)節(jié)。廣大民眾對傳染病有所偏見，存在畏懼心理，通常對患者敬而遠之。由于某些傳染病的傳播途徑與同性戀、靜脈注射毒品、不潔性行為相關(guān)，易引起民眾對傳染病患者的誤解。患者信息泄露將影響其名譽，導(dǎo)致患者不愿接受規(guī)范化治療，影響療效。帶教老師應(yīng)以身作則，在實踐中以良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)對實習(xí)生進行言傳身教，使實習(xí)生通過耳濡目染、切身體驗，樹立良好的職業(yè)道德。

　　3 加強崗位教育的管理，提高教育教學(xué)的質(zhì)量

　　3．1 提升教師的帶教隊伍

　　強化實驗操作技能訓(xùn)練本院高度重視檢驗科臨床實習(xí)帶教工作，在科教科的有效管理下，選拔專業(yè)理論基礎(chǔ)扎實，具有豐富臨床經(jīng)驗、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚、責(zé)任心強的業(yè)務(wù)骨干組成教師隊伍，組建合理的教學(xué)梯隊，帶教老師應(yīng)善于引導(dǎo)實習(xí)生將課堂理論應(yīng)用到工作實踐中。教學(xué)秘書定期組織教師召開教學(xué)研討會，交流帶教經(jīng)驗，提高帶教水平。在教學(xué)過程中，要求實習(xí)生重點掌握常用檢查項目內(nèi)容，如實驗原理、操作步驟、注意事項和臨床意義等，帶教老師鼓勵實習(xí)生積極動手操作，強化實驗操作基本技能訓(xùn)練，操作結(jié)束要及時點評，糾正不足，使實習(xí)生真正做到學(xué)以致用，培養(yǎng)他們在實踐中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和獨立解決問題的能力。

　　3．2 提高實習(xí)生質(zhì)量控制意識

　　強化實習(xí)生的質(zhì)量控制意識檢驗質(zhì)量是檢驗科的核心和生命。為臨床診治提供準確的檢驗數(shù)據(jù)，發(fā)揮其在疾病診斷和治療中的關(guān)鍵作用，把好質(zhì)量控制關(guān)是前提條件。分析前、后各個環(huán)節(jié)都會對檢驗結(jié)果產(chǎn)生重大影響，分析中的質(zhì)量控制是保證臨床實驗室質(zhì)量的核心。本科從入科開始就讓實習(xí)生熟悉質(zhì)量控制管理程序，主動參與質(zhì)量控制工作，切身體會質(zhì)量控制的重要性，引導(dǎo)實習(xí)生逐步樹立和培養(yǎng)質(zhì)量控制意識。

　　3．3 加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，拓寬視野

　　按照實習(xí)目標制訂業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃，由本科學(xué)歷且具有檢驗師以上職稱、具有較高理論和科研水平的教師組成帶教梯隊，每個月安排兩位教師進行業(yè)務(wù)授課，同時對實習(xí)生參加學(xué)習(xí)情況嚴格考勤。學(xué)習(xí)內(nèi)容以滿足實習(xí)生的需要為根本出發(fā)點，可以講解本學(xué)科的新動態(tài)，或結(jié)合實踐講述工作體會、經(jīng)驗交流等，讓實習(xí)生了解學(xué)科發(fā)展趨勢，拓展知識面和學(xué)術(shù)視野；采用多媒體教學(xué)課件對實習(xí)生進行示教，提高教學(xué)效果。

　　4 特色專科實驗室診斷能力的培養(yǎng)

　　結(jié)核病、艾滋病和肝病的診療是本院的專科特色，實力較強，檢驗科開展的檢測項目齊全，設(shè)備配置優(yōu)化，實驗室的診斷水平一流，承接區(qū)內(nèi)重大傳染病的輔助診斷工作。免疫學(xué)、分子生物學(xué)診斷和微生物實驗室是本院的特色輔助診斷實驗室，其檢測水平在商丘地區(qū)處于領(lǐng)先地位。讓實習(xí)生重點掌握結(jié)核病、艾滋病和肝病等感染性疾病的實驗室診斷技術(shù)，提高其對傳染病的診斷能力，拓寬就業(yè)范圍。

　　4．1 艾滋病的實驗室診斷技術(shù)

　　艾滋病是由人類免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的嚴重傳染性疾病，艾滋病的相關(guān)檢測技術(shù)主要有HIV 抗體篩查和確證、T 淋巴細胞功能測定、病毒載量檢測等。HIV 血清學(xué)診斷目前仍為早期診斷艾滋病的主要依據(jù)，要求實習(xí)生重點掌握HIV 抗體篩查實驗流程、結(jié)果報告與解讀。HIV 抗體篩查以盡可能檢出所有的HIV 感染者為目的，根據(jù)2015 版《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》的要求，嚴格按照操作規(guī)程進行HIV 抗體篩查，結(jié)果呈陰性反應(yīng)則報告“HIV 抗體陰性”。值得注意的是，若結(jié)果呈陽性反應(yīng)，應(yīng)報告“HIV 感染待確定”，不能直接出具陽性報告；結(jié)果為陽性或可疑標本應(yīng)進行HIV 抗體確證試驗或病毒核酸檢測，如果確證結(jié)果可疑則有必要進行定期隨訪。CD4+T 淋巴細胞是HIV 感染最重要的靶細胞，CD4+T 淋巴細胞的數(shù)量是HIV 感染疾病分期、預(yù)測疾病進程、制訂抗病毒治療和預(yù)防機會性感染方案以及評價治療效果的實驗室標準指標。HIV 病毒載量測定可作為HIV 感染和窗口期感染的輔助診斷是病程監(jiān)控指導(dǎo)抗病毒治療及療效觀察，預(yù)測疾病進程的指標。

　　4．2 結(jié)核病的實驗室診斷技術(shù)

　　結(jié)核病的實驗室檢測項目主要包括結(jié)核抗體、γ 一干擾素，結(jié)核分枝桿菌(MTB)涂片鏡檢、分離培養(yǎng)鑒定、核酸及耐藥基因檢測等。要求實習(xí)生充分理解MTB 的生物學(xué)特性，重點掌握臨床標本(尤其是痰液、灌洗液)MTB 鑒定技術(shù)及經(jīng)典抗酸染色方法，正確識別其形態(tài)學(xué)特點，掌握MTB 傳統(tǒng)的分離培養(yǎng)方法。診斷結(jié)核病的金標準是從臨床標本中分離培養(yǎng)出MTB。應(yīng)熟悉MTBDNA 和耐藥基因檢測的工作流程及判斷標準。利福平和異煙肼基因耐藥檢測可告知臨床醫(yī)生最常用的抗結(jié)核藥物是否會產(chǎn)生耐藥，有利選擇敏感的抗菌藥物。

　　4．3 病毒性肝炎的實驗室診斷技術(shù)

　　病毒性肝炎的實驗室檢測包括肝功能，病毒抗原、抗體檢測和病毒核酸檢測等，要求實習(xí)生掌握病毒相關(guān)抗原和抗體的檢測流程及結(jié)果分析，熟悉乙型肝炎、丙型肝炎的核酸檢測方法。病毒性肝炎的輔助診斷依據(jù)是從血液標本中檢測到相應(yīng)的乙型肝炎表面抗原、丁型肝炎抗原，丙型肝炎、甲型肝炎、戊型肝炎抗體等血清標志物，而病毒核酸檢測是本院的實驗室診斷特色項目之一，核酸檢測對肝炎的輔助診斷、抗病毒治療的療效監(jiān)測及判斷預(yù)后具有重要意義。

　　5 探討合理有效的考核方法

　　檢驗教學(xué)考核是檢查實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的重要指標，考核對評估實習(xí)生的學(xué)習(xí)方法、態(tài)度及評估教學(xué)效果有著極其重要的導(dǎo)向作用。目前本科正在對考核方法進行可行性探討，主要對實習(xí)生的綜合能力進行考核，包括理論基礎(chǔ)和操作技能兩大內(nèi)容，逐步建立、完善實習(xí)教學(xué)質(zhì)量考核體系?？己斯ぷ饔蓹z驗科各專業(yè)組組長總負責(zé)，實習(xí)生在每一專業(yè)組實習(xí)輪轉(zhuǎn)結(jié)束后進行出科理論和相關(guān)技能考核，通過規(guī)范的考核制度，提高其實習(xí)的積極性和主動性。

　　參考文獻

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　　[2]羅曉璐,韋善求,蘇國生,梁娟英,許美蓉,謝寧.傳染病醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)生的實習(xí)管理及培養(yǎng)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(17):148-151.

　　[3]韋善求,羅曉璐,黎建源,蘇國生,梁娟英,許美蓉,麻秋英,謝寧,韋禮斌,劉澤端.傳染病醫(yī)院臨床實驗室醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)生管理及能力培養(yǎng) [J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(08):1043-1044.

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