摘要:目的探討我院住院麻醉手術(shù)患者呼吸道感染現(xiàn)狀及影響因素。方法回顧性分析2020 年3 月-2022 年2 月我院4382 例手術(shù)麻醉患者的臨床資料,統(tǒng)計術(shù)后呼吸道感染發(fā)生情況,并采用單因素及多因素Logistic 回歸分析麻醉手術(shù)患者呼吸道感染的影響因素。結(jié)果4382 例麻醉手術(shù)患者中,術(shù)后呼吸道感染患者共399 例,感染率為9.11%,其中神經(jīng)中樞系統(tǒng)、胸外科疾病及肝膽、消化系統(tǒng)疾病患者感染率較高,分別為 3.95%(173/4382)、1.96%(86/4382)、1.23%(54/4382);共檢出病原菌399 株,其中革蘭陰性菌144 株占36.09%,革蘭陽性菌139 株占34.84%,真菌116 株占29.07%,以金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌及白假絲酵母為主;年齡(OR=3.165)、合并基礎(chǔ)疾病(OR=4.558)、全身麻醉(OR=2.005)、麻醉時間(OR=2.417)、使用抗菌藥物(OR=6.603)及急診手術(shù)(OR=4.106)是麻醉手術(shù)患者術(shù)后呼吸道感染的影響因素(P<0.05)。結(jié)論中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者術(shù)后更易出現(xiàn)呼吸道感染,其次為胸外科疾病及肝膽、消化系統(tǒng)疾病患者;需警惕真菌類感染;而導致麻醉手術(shù)患者術(shù)后感染的影響因素為年齡、合并基礎(chǔ)疾病、全身麻醉、麻醉時間、使用抗菌藥物及急診手術(shù)。

　　麻醉是對患者中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)功能進行抑制的醫(yī)療手段,目的是降低手術(shù)操作帶來的疼痛感以避免機體應激反應對手術(shù)操作的影響,具有可逆性,是手術(shù)操作的重要環(huán)節(jié)之一。醫(yī)院感染是導致手術(shù)患者預后效果不理想的重要原因之一,其中呼吸道感染較為常見, 在氣管插管全身麻醉患者中下呼吸道感染率為1.80%~1.79%。麻醉與呼吸道感染之間存在一定的相關(guān)性,不同麻醉方式引發(fā)呼吸道感染的情況不盡相同,可能與麻醉操作過程中應用的醫(yī)療器械、麻醉藥物及實施麻醉部位不同有關(guān),可增加二次手術(shù)、二次出院、永久性殘疾甚至死亡風險。近年來,盡管手術(shù)等臨床醫(yī)療技術(shù)手段均得到很大提升、改善, 但麻醉引發(fā)的手術(shù)感染率仍表現(xiàn)出升高趨勢,尤其是中小型醫(yī)院。有關(guān)醫(yī)療感染風險因素,主要分為自身因素、手術(shù)因素兩方面,其中麻醉操作為其中較為重要的手術(shù)因素之一。為提高患者手術(shù)安全性,降低呼吸道感染的發(fā)生率,本研究針對我院近三年內(nèi)麻醉手術(shù)患者呼吸道感染現(xiàn)狀及影響因素進行分析[1]。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取我院2020 年3 月~2022 年2 月進行手術(shù)麻醉的患者資料4382 例，在這4382 例患者當中，兩組患者無基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的明顯差異，且所有患者均清楚本次試驗的探究內(nèi)容并愿意參與。

　　1.2 方法

　　對著4382 例患者進行資料回顧分析，探究患者的性別、患者的基本資料(性別、年齡等)、麻醉相關(guān)資料(麻醉方式、麻醉時間等)、手術(shù)相關(guān)資料(手術(shù)方式等)。

　　1.3.麻醉方式

　　本研究中納入患者采用全身麻醉、局部浸潤麻醉及神經(jīng)阻滯3 種:(1)全身麻醉:主要包括呼吸道吸入、靜脈輸注或靜吸復合麻醉。(2) 局部浸潤麻醉:在擬定手術(shù)切口區(qū)域進針,在皮下組織逐層推注麻醉藥物。(3)神經(jīng)阻滯:在患者神經(jīng)干、叢分支上注射麻醉藥物,常見頸叢神經(jīng)阻滯及臂叢神經(jīng)阻滯。

　　2 結(jié)果

　　2.1 麻醉手術(shù)患者呼吸道感染現(xiàn)狀

　　發(fā)生呼吸道感染患者399 例,感染率為9.11%,其中神經(jīng)中樞系統(tǒng)、胸外科疾病及肝膽、消化系統(tǒng)疾病患者感染率較高[2]。

　　2.2 感染患者檢出病原菌共檢出病原菌399 株,其中檢出株數(shù)最多病原菌為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌及白假絲酵母。

　　2.3 影響因素分析

　　單因素分析表明年齡,合并基礎(chǔ)疾病、麻醉方式、麻醉時間、麻醉機采用氣體方式消毒、術(shù)前使用抗菌藥物、使用一次性麻醉劑過濾器、手術(shù)方式對麻醉手術(shù)患者呼吸道感染有一定影響;多因素分析結(jié)果表明,年齡、合并基礎(chǔ)疾病、全身麻醉、麻醉時間、使用抗菌藥物及急診手術(shù)是麻醉手術(shù)患者呼吸道感染的影響因素(P<0.05),。

　　3 討論

　　呼吸道感染是醫(yī)療相關(guān)感染的常見類型之一,與患者自身免疫功能、手術(shù)條件及醫(yī)療環(huán)境等因素具有密切相關(guān)性。在各研究中呼吸道感染率不同可能與各醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療環(huán)境不同有關(guān),也可能與納入患者基本資料存在差異有關(guān)[3]。術(shù)后呼吸道感染可由多種病原菌微生物引起, 常見銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌等革蘭陽性菌及部分真菌。本研究結(jié)果顯示金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌及白假絲酵母3 種為主要病原菌,提示手術(shù)前后可加強對此類病原菌的清除工作。

　　本研究結(jié)果顯示年齡、合并基礎(chǔ)疾病、全身麻醉、麻醉時間、使用抗菌藥物及急診手術(shù)是麻醉手術(shù)研究中的患者呼吸道感染的影響因素,與既往研究結(jié)果一致,究其原因:(1)年齡升高后,支氣管腺體存在不同程度增生癥狀,導致氣道內(nèi)分泌物水平升高,同時隨著人體年齡升高其肺部黏膜纖毛清除功能及機體免疫功能降低,因此麻醉后高齡患者更易發(fā)生呼吸道感染。(2)合并基礎(chǔ)疾病患者會影響患者的機體代謝功能、內(nèi)分泌功能等,導致其免疫功能降低,在間接導致手術(shù)機械損傷恢復緩慢的同時,還會降低機體對外界病原菌的抵抗能力,使其呼吸道感染風險升高。(3)目前臨床上實施全身麻醉多采用吸入全麻的方式, 需麻醉機的持續(xù)支持,患者呼吸道與麻醉機呼吸回路直接接觸,使其呼吸道中水分升高,細菌在導管內(nèi)附著增殖,逐漸形成細菌生物被膜后脫落進入呼吸道,引起呼吸道感染,因此實施全身麻醉后患者呼吸道感染風險較高。由此也可推斷,麻醉時間越長,患者感染概率也越高。(4)抗菌藥物不合理或不規(guī)范使用會增加患者體內(nèi)病原菌耐藥性增強,以至于在術(shù)后常規(guī)抗菌治療下無法抑制病原菌的繁殖,導致其大量滋生,誘發(fā)呼吸道感染[4]。(5)急診手術(shù)一般以搶救患者生命為第一要務,麻醉手術(shù)前缺少足夠的時間將患者機體調(diào)整到最適宜手術(shù)的狀態(tài),同時急診手術(shù)中患者一般病情較重,術(shù)中可能接收到的有創(chuàng)操作更多,導致其機體抵抗力更低,術(shù)后更易被病原菌感染。

　　參考文獻：

　　[1]余育斌,方韜,葉志堅,等.手術(shù)麻醉患者呼吸道感染的相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2017,27(23):5414-5416,5421.

　　[2]李云翔.手術(shù)室麻醉與患者術(shù)后下呼吸道感染相關(guān)因素研究及意義[J].中國微生態(tài)學雜志,2016,28(3):323-326.

　　[3]BrouquiP,BoudjemaS,SotoAladroA,etal.Newapproachestopreventh ealthcare-asociatedinfection[J].ClinInfectDis,2017,65(suppl_1):S50-S54.

　　[4]CampbelB,RaherisonC,LodgeCJ,etal.Theefectsofgrowinguponafar monadultlungfunctionandalergicphenotypes:anin-ternationalpopulation-ba sedstudy[J].Thorax,2017,72(3):236-244.

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