摘要 我國(guó)實(shí)行的藥品集中采購(gòu)政策對(duì)醫(yī)院藥品采購(gòu)工作產(chǎn)生了較大影響。本文利用調(diào)查法、文獻(xiàn)資料法等對(duì)集中采購(gòu)政策下醫(yī)院藥品采購(gòu)管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)的問(wèn)題及對(duì)策進(jìn)行了研究與探討，在探究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)一些醫(yī)院存在采購(gòu)計(jì)劃不科學(xué)、招投標(biāo)管理力度小等問(wèn)題，因此需要科學(xué)制定集中采購(gòu)計(jì)劃、加大招投標(biāo)管理力度，進(jìn)一步增強(qiáng)藥品集中采購(gòu)的科學(xué)性與合理性。

　　一、集中采購(gòu)與藥品采購(gòu)管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)概述

　　第一，集中采購(gòu)。集中采購(gòu)指的是對(duì)集中采購(gòu)目錄當(dāng)中的物品進(jìn)行采購(gòu)，國(guó)家衛(wèi)健委等部門(mén)根據(jù)集中采購(gòu)的特點(diǎn)聯(lián)合頒布了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作的意見(jiàn)》。從實(shí)際情況來(lái)看，集中采購(gòu)政策要求全面開(kāi)展藥品集中采購(gòu)工作并建設(shè)線上集中采購(gòu)平臺(tái)，為藥品集中采購(gòu)提供支持；規(guī)范集中采購(gòu)藥品目錄與方式，根據(jù)采購(gòu)藥品目錄通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)、網(wǎng)上競(jìng)價(jià)、集中議價(jià)以及直接掛網(wǎng)等方式進(jìn)行采購(gòu)；盡量減少藥品流通環(huán)節(jié)，從而降低藥品采購(gòu)成本[1]。

　　第二，藥品采購(gòu)管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在集中采購(gòu)政策的指導(dǎo)下，醫(yī)院首先應(yīng)科學(xué)制定采購(gòu)計(jì)劃。其次，應(yīng)根據(jù)集中采購(gòu)政策的要求進(jìn)行招投標(biāo)，科學(xué)選擇供應(yīng)商。再次，應(yīng)根據(jù)招投標(biāo)情況以及采購(gòu)要求簽訂采購(gòu)合同。此外，需要做好藥品集中采購(gòu)的監(jiān)管工作。

　　二、集中采購(gòu)政策下醫(yī)院藥品采購(gòu)管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)的問(wèn)題

　　第一，采購(gòu)計(jì)劃制定中的問(wèn)題。首先，醫(yī)院沒(méi)有全面分析藥品使用需求、庫(kù)存情況和周轉(zhuǎn)率，導(dǎo)致重復(fù)購(gòu)買或沒(méi)有購(gòu)買所需要的藥品 [2]。其次，部分醫(yī)院沒(méi)有充分了解集中采購(gòu)政策，也沒(méi)有靈活應(yīng)用政策，導(dǎo)致采購(gòu)計(jì)劃缺乏靈活性。

　　第二，采購(gòu)招投標(biāo)中的問(wèn)題。集中采購(gòu)政策要通過(guò)招投標(biāo)這種方式進(jìn)行藥品采購(gòu)，但對(duì)招投標(biāo)過(guò)程未能進(jìn)行嚴(yán)格管理，因此存在諸多問(wèn)題。首先，從實(shí)際情況來(lái)看，藥品采購(gòu)的招標(biāo)工作多由當(dāng)?shù)氐男l(wèi)健委牽頭，醫(yī)院、社保部門(mén)等利益相關(guān)方?jīng)]有深入到招投標(biāo)過(guò)程中，會(huì)影響到招投標(biāo)工作的合理性。其次，在政策等因素的影響下，部分醫(yī)院在招標(biāo)過(guò)程中過(guò)度關(guān)注藥品價(jià)格，忽視了藥品質(zhì)量，影響到了采購(gòu)工作的合理性。此外，當(dāng)前我國(guó)主要實(shí)行以政府為主導(dǎo)的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)政策，但并沒(méi)有制定完善的藥品評(píng)標(biāo)體系，導(dǎo)致各個(gè)地區(qū)以及醫(yī)院無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)標(biāo)。

　　第三，藥品采購(gòu)合同管理中的問(wèn)題。采購(gòu)合同會(huì)對(duì)采購(gòu)管理產(chǎn)生較大影響，但部分醫(yī)院沒(méi)有做好采購(gòu)合同的管理工作。首先，在制定采購(gòu)合同時(shí)醫(yī)院沒(méi)有嚴(yán)格按照《合同法》等相關(guān)規(guī)定明確集中采購(gòu)藥品的種類、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格、支付方式、違約責(zé)任等各方面情況，導(dǎo)致藥品采購(gòu)過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。其次，在簽訂合同時(shí)沒(méi)有與藥品供應(yīng)商進(jìn)行協(xié)商與溝通，導(dǎo)致采購(gòu)合同簽訂缺乏專業(yè)性。

　　第四，藥品供應(yīng)管理中的問(wèn)題。藥品供應(yīng)商主要是根據(jù)醫(yī)院的采購(gòu)計(jì)劃單配送藥品，如果供應(yīng)商存在藥品不充足等問(wèn)題就無(wú)法按時(shí)供應(yīng)藥品。這一問(wèn)題主要是由原料藥不充足、生產(chǎn)企業(yè)減少等問(wèn)題造成的。從醫(yī)療市場(chǎng)來(lái)看，我國(guó)只有1 家企業(yè)可以生產(chǎn)1500 多種原料藥中的50 多種原料藥，只有幾家企業(yè)可以生產(chǎn)其中40 種原料藥，所以會(huì)導(dǎo)致原料藥供應(yīng)不足[3]。同時(shí)，生產(chǎn)企業(yè)不斷減少，例如生產(chǎn)去乙酰毛花苷注射液的企業(yè)只有4 家，生產(chǎn)去甲腎上腺素的企業(yè)只有12 家，所以可能會(huì)導(dǎo)致藥品無(wú)法及時(shí)供應(yīng)。

　　第五，藥品采購(gòu)監(jiān)管中的問(wèn)題。集中采購(gòu)在一定程度上控制了藥品采購(gòu)行為，降低了藥品價(jià)格，但仍然需要加大監(jiān)管。然而大多數(shù)醫(yī)院在集中采購(gòu)的過(guò)程中更注重藥品價(jià)格，忽視流程的規(guī)范，導(dǎo)致集中采購(gòu)仍然存在一些監(jiān)管漏洞。

　　三、優(yōu)化醫(yī)院藥品采購(gòu)管理的對(duì)策

　　第一，加大采購(gòu)計(jì)劃管理力度。首先，醫(yī)院藥品采購(gòu)部門(mén)需要精準(zhǔn)掌握政策要求，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)藥品庫(kù)存量與各個(gè)科室的用藥需求，明確各種藥品周轉(zhuǎn)率，增強(qiáng)采購(gòu)計(jì)劃制定的科學(xué)性。其次，應(yīng)對(duì)藥品進(jìn)行分類采購(gòu)處理，增強(qiáng)采購(gòu)計(jì)劃的合理性。例如，對(duì)于臨床用量大、采購(gòu)金額高的藥品可以通過(guò)集中帶量采購(gòu)的方式進(jìn)行采購(gòu)，按照不低于上年度藥品實(shí)際使用量的80%制定采購(gòu)計(jì)劃并明確藥品的品種、規(guī)格以及劑型；對(duì)于專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品需要科學(xué)制定采購(gòu)計(jì)劃并通過(guò)多方談判等方式進(jìn)行采購(gòu)；對(duì)于臨床必需但用量較小的藥品應(yīng)明確采購(gòu)數(shù)量并通過(guò)議價(jià)采購(gòu)等方式進(jìn)行采購(gòu)[4]。此外，醫(yī)院需要利用信息技術(shù)手段構(gòu)建藥品采購(gòu)模型，對(duì)采購(gòu)計(jì)劃的科學(xué)性與精準(zhǔn)性進(jìn)行全面分析，避免采購(gòu)之后出現(xiàn)不符合要求等情況。

　　第二，加大采購(gòu)招投標(biāo)管理力度。首先，需要根據(jù)藥品采購(gòu)計(jì)劃以及相關(guān)需求編制招標(biāo)文件，增強(qiáng)招標(biāo)過(guò)程的規(guī)范性。其次，在招標(biāo)過(guò)程中不僅需要關(guān)注藥品價(jià)格，更要重視藥品質(zhì)量，保證患者用藥安全和有效性。此外，在評(píng)標(biāo)過(guò)程中應(yīng)根據(jù)評(píng)標(biāo)指標(biāo)對(duì)投標(biāo)企業(yè)的資質(zhì)、信譽(yù)、供應(yīng)能力、投標(biāo)價(jià)格、藥品質(zhì)量等各個(gè)方面進(jìn)行全面評(píng)估，從中選出最優(yōu)質(zhì)的藥品供應(yīng)企業(yè)。

　　第三，加大藥品采購(gòu)合同管理力度。一方面，醫(yī)院在制定合同時(shí)需要對(duì)采購(gòu)藥品的品種、數(shù)量、價(jià)格、供應(yīng)方式、結(jié)算方式、結(jié)算時(shí)間等各個(gè)方面進(jìn)行明確規(guī)定。例如，醫(yī)院需要對(duì)藥品貨款支付進(jìn)行明確規(guī)定，將藥品交貨驗(yàn)收到付款的時(shí)間控制在30 天以內(nèi)，減輕供應(yīng)企業(yè)的資金壓力。同時(shí)，也需要對(duì)藥品供應(yīng)企業(yè)的違約責(zé)任進(jìn)行明確規(guī)定，例如若藥品供應(yīng)企業(yè)沒(méi)有在合同約定期限內(nèi)供應(yīng)藥品就需要支付一定比例的違約金。另一方面，在簽訂合同時(shí)需要與藥品供應(yīng)企業(yè)進(jìn)行溝通交流，及時(shí)修改或補(bǔ)充合同細(xì)節(jié)，使醫(yī)院與藥品供應(yīng)企業(yè)達(dá)到合作共贏的目的。

　　第四，加大藥品供應(yīng)管理力度。①醫(yī)院應(yīng)對(duì)藥品供應(yīng)時(shí)間以及供應(yīng)方式進(jìn)行明確規(guī)定，通過(guò)合同約束藥品供應(yīng)企業(yè)的行為。同時(shí)，為了避免出現(xiàn)藥品供應(yīng)不及時(shí)等問(wèn)題應(yīng)完善動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，通過(guò)有效措施解決藥品不足等問(wèn)題。例如，醫(yī)院可以利用信息技術(shù)手段構(gòu)建藥品供應(yīng)監(jiān)督系統(tǒng)，實(shí)時(shí)掌握藥品供應(yīng)情況，確?；舅幬锬軌蛘９?yīng)。 ②部分?？浦委燁愃幬锏挠昧肯鄬?duì)較大，所以醫(yī)院需要提前督促藥品供應(yīng)企業(yè)備貨，并多與企業(yè)聯(lián)絡(luò)，讓企業(yè)及時(shí)配送。③醫(yī)院需要做好藥品的追蹤管理工作，及時(shí)利用替代性藥物代替長(zhǎng)期缺貨的臨床必需藥品。

　　第五，加大藥品采購(gòu)監(jiān)管力度。在這一過(guò)程中醫(yī)院應(yīng)對(duì)采購(gòu)計(jì)劃、決策、選擇、簽訂合同、驗(yàn)收藥品、支付貨款等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管。首先，醫(yī)院應(yīng)對(duì)藥品需求以及藥品采購(gòu)計(jì)劃進(jìn)行監(jiān)督，明確藥品采購(gòu)計(jì)劃是否經(jīng)過(guò)醫(yī)院藥事委員會(huì)的討論、是否進(jìn)行過(guò)可行性研究、是否符合實(shí)際情況[5]。其次，醫(yī)院應(yīng)對(duì)藥品采購(gòu)招標(biāo)以及合同簽訂等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督，判斷所有的流程是否合法合規(guī)。此外，應(yīng)對(duì)藥品采購(gòu)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督，判斷藥品采購(gòu)計(jì)劃是否存在隨意變更等問(wèn)題；購(gòu)買的藥品是否及時(shí)驗(yàn)收且入庫(kù)；購(gòu)買的藥品是否完全符合合同約定等情況。

　　四、結(jié)論

　　加強(qiáng)藥品集中采購(gòu)可以增強(qiáng)采購(gòu)合理性，但多數(shù)醫(yī)院在進(jìn)行藥品采購(gòu)管理時(shí)都出現(xiàn)了問(wèn)題。為此，需要深入研究集中采購(gòu)政策的各項(xiàng)條例，根據(jù)政策要求以及實(shí)際需求制定采購(gòu)計(jì)劃、做好招投標(biāo)管理工作與藥品供應(yīng)管理工作，減少藥品采購(gòu)中的問(wèn)題。

　　參考文獻(xiàn)

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　　[2] 貢雪芃,劉東,魏盈盈,楊紅斌,陳順達(dá),賀國(guó)芳.公立醫(yī)院藥品集中帶量采購(gòu)中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J]. 中華醫(yī)院管理雜志,2021,37(10):827-830.

　　[3] 張雅娟,方來(lái)英.藥品集中采購(gòu)制度的發(fā)展與改革研究[J].中國(guó)藥房,2020,31(21):2561-2566.

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　　作者簡(jiǎn)介：聶玲 1968 年4 月 女 山西左權(quán) 漢族 大學(xué)本科 中國(guó)藥科大學(xué) 副主任藥師 蚌埠市第二人民醫(yī)院 研究方向:醫(yī)院藥事管理

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