摘要：目的：探討硬膜外麻醉無痛分娩的臨床療效。方法：選取2020 年2 月～2021 年12 月我院收治的52 例產(chǎn)婦，隨機分為觀察組與對照組各26 例，對照組無鎮(zhèn)痛藥物干擾，觀察組實施硬膜外麻醉無痛分娩技術(shù)，比較兩組產(chǎn)婦疼痛、并發(fā)癥、異常情況以及分娩方式；結(jié)果：觀察組疼痛評分、剖宮產(chǎn)率、并發(fā)癥率、均顯著優(yōu)勝對照組（P<0.05）。結(jié)論：實施硬膜外麻醉無痛分娩具有較高的安全性，能有效減輕產(chǎn)婦疼痛、降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率并縮短治療時間，減少產(chǎn)后出血，值得臨床推廣應(yīng)用。

　　分娩的劇烈疼痛會帶給孕婦無法挽回的巨大身心創(chuàng)傷。隨著經(jīng)濟和科技的不斷進步，人們的文化水平和生育觀念也在不斷提高，現(xiàn)階段人們除了要求保證女性分娩過程的母嬰健康之外[1]，還希望盡可能地減少孕婦分娩的痛苦。近年來多例硬膜外麻醉無痛分娩的病例均取得令人滿意的效果。我院對52 例產(chǎn)婦實施硬膜外麻醉無痛分娩法，取得了一定的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

　　1.資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取2020 年2 月～2021 年12 月我院收治的52 例產(chǎn)婦，隨機分為觀察組與對照組各26 例。觀察組初產(chǎn)婦16 例，經(jīng)產(chǎn)婦10 例，年齡23～30 歲，平均27.47+4.21 歲，孕周29～44 周，平均36.7±2.8 周；對照組初產(chǎn)婦16 例，經(jīng)產(chǎn)婦10 例，年齡24～30 歲，平均26.86～4.03 歲，孕周29～44 周，平均36.9～1.7 周；兩組產(chǎn)婦年齡、病程、經(jīng)產(chǎn)情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 麻醉方法

　　對照組無鎮(zhèn)痛藥物干擾。觀察組在孕婦宮口開到2～3cm 時進行麻醉鎮(zhèn)痛，選取T3～4 間隙行膜外穿刺，向頭端置管3～5cm，穿刺成功后回抽無血，見到腦脊液后注入0.8%利多卡因4mL，觀察5min 無蛛網(wǎng)膜下阻滯和局麻藥中毒征象的注入配制好的藥液10m（l 藥物配制成分為0.1%羅比卡因復(fù)合+2 g⁄mL 芬太尼）作為首劑（鎮(zhèn)痛不滿意可酌情追加）控制平面在T10 以下。獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果后接PCA 電腦泵，基礎(chǔ)注藥速率為6～8ml⁄min，bolus 波為5ml，鎮(zhèn)痛時間為 20min。產(chǎn)婦有不完全鎮(zhèn)痛時（VAS 評分3 分以上），由助產(chǎn)士按bolus 鍵，于子宮口近開全停止硬膜外給藥。比較兩組產(chǎn)婦在宮口開2～3cm 時及此后1h 疼痛、待產(chǎn)時間、分娩方式、新生兒Apgar 評分，產(chǎn)后出血量。觀察組用藥前后1h 血壓、脈搏變化（宮縮間歇）。

　　1.3 疼痛程度評分標(biāo)準(zhǔn)

　　0 級：無痛；Ⅰ級：輕度疼痛；Ⅱ級：中度疼痛；Ⅲ級：重度疼痛。

　　1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

　　所有計量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均值比較采用獨立樣本t⁄t′檢驗，治療前后自身對照均值比較采用配對t 檢驗；所有計數(shù)資料以頻數(shù)（f）表示，無序分類資料采用X2 檢驗，采用 SPSS18.0 進行統(tǒng)計分析。p <0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2.結(jié)果

　　2.1 VAS 評分

　　觀察組VAS 疼痛評分為3.25±0.75 分，顯著低于對照組的 7.95±1.64 分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

　　2.2 分娩方式

　　觀察組剖宮產(chǎn)率為26.8%，陰道分娩率為73.2%；對照組剖宮產(chǎn)率為57.5%，陰道分娩率為42.5%；觀察組剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

　　2.3 并發(fā)癥

　　觀察組2 例產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為7.7%，其中產(chǎn)后出血1 例，產(chǎn)后尿潴留1 例，產(chǎn)后宮縮乏力1 例；對照組4 例產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為15.4%，其中產(chǎn)后出血1 例，產(chǎn)后尿潴留1 例，產(chǎn)后宮縮乏力2 例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

　　2.4 異常情況

　　觀察組1 例產(chǎn)婦因持續(xù)性枕橫位、枕后位及胎兒窘迫行低位兒頭吸引產(chǎn)，1 例產(chǎn)婦出現(xiàn)胎兒窘迫等癥狀，家屬同意剖宮產(chǎn)終止妊娠，1 例產(chǎn)婦自覺無法忍受疼痛要求剖宮產(chǎn)。

　　對照組1 例產(chǎn)婦因持續(xù)性枕橫位、枕后位及胎兒窘迫行低位兒頭吸引產(chǎn)，2 例初產(chǎn)婦出現(xiàn)胎兒窘迫、相對頭盆不對稱等剖宮產(chǎn)終止妊娠，3 例患者自覺無法忍受疼痛要求剖宮產(chǎn)。觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）

　　3.討論

　　為了減輕分娩疼痛，減少疼痛引起的母嬰并發(fā)癥，降低因產(chǎn)婦懼痛拒絕陰道分娩而使剖宮產(chǎn)率的日益上升，臨床在不斷地探索理想安全的鎮(zhèn)痛方法。硬膜外麻醉無痛分娩控制T10 以下的脊神經(jīng)阻滯，使盆腔陰道松弛，子宮頸張力減輕，宮口開大快，第一產(chǎn)程明顯縮短[2]。但可能延長第二產(chǎn)程，陰道助產(chǎn)率增加，因硬膜外麻醉使母體腹肌和盆底肌張力減弱，產(chǎn)婦第二產(chǎn)力減弱[3]。產(chǎn)程中宮口開9 cm 至宮口開全為活躍期中的減速期，約需30min[4]，而實施無痛分娩因?qū)m頸松弛宮口開8cm 后往往在半小時內(nèi)開全。停用鎮(zhèn)痛藥后有20～30min 藥物作用時間，因此在宮口開8cm 時關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵停止給藥，可避免宮口開全后鎮(zhèn)痛藥對腹肌、肛提肌等抑制，影響產(chǎn)婦屏氣用力，降低陰道助產(chǎn)力。

　　本研究中，我院為無痛分娩產(chǎn)婦實施硬膜外麻醉，明顯減輕產(chǎn)婦疼痛反應(yīng)、縮短產(chǎn)程，有效控制產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、脈搏、血壓等指標(biāo)，且未對新生兒產(chǎn)生明顯影響；觀察組患者VAS 評分、剖宮產(chǎn)率、并發(fā)癥率、醫(yī)療費用均顯著低于對照組（P<0.05）?？梢?，分娩應(yīng)用硬膜外麻醉可減輕產(chǎn)婦痛苦，鎮(zhèn)痛效果良好，還可控制剖宮產(chǎn)率，降低并發(fā)癥率，值得臨床推廣應(yīng)用。

　　參考文獻：

　　[1]田丹英,詹昱新,韓克霞, 等.人文關(guān)懷護理對神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室老年患者身心狀態(tài)影響的效果[J].中國臨床護理,2019,11(5):439-441.

　　[2]任柏潔.人文關(guān)懷在新生兒重癥監(jiān)護室護理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士（下旬刊）,2019,26(9):95-96.

　　[3]白香玲,申鳳蘭,趙倩, 等.人文關(guān)懷在重癥監(jiān)護室護理中的應(yīng)用研究[J].中國保健營養(yǎng),2019,29(26):190.

　　[4]彭燕,趙煥杰.人文關(guān)懷護理對重癥監(jiān)護室患者心理狀態(tài)的影響 [J].中國實用醫(yī)藥,2019,14(25):180-182.

　　[5]王妍.重癥監(jiān)護室中行人文關(guān)懷護理的臨床應(yīng)用效果觀察[J].養(yǎng)生保健指南,2019,(36):38.

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