摘要：目的：為加強臨床用藥的質(zhì)量管理，促進我院糖皮質(zhì)激素在臨床中的合理使用。方法：通過每月對我院糖皮質(zhì)激素類藥物的專項點評分析，總結(jié)我院糖皮質(zhì)激素類藥物在門急診住院使用時常見的不合理情況。結(jié)果：我院糖皮質(zhì)激素類藥物常見的不合理情況主要有適應癥不適宜、溶媒不適宜、用法用量不適宜等[1]。為加強糖皮質(zhì)激素類藥物的合理使用應做好以下幾方面：加強醫(yī)生對糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床適應證的全面掌握；制訂我院糖皮質(zhì)激素類藥物合理使用規(guī)范；增強糖皮質(zhì)激素類藥物的專項點評及管理。結(jié)論：合理規(guī)范地使用糖皮質(zhì)激素，能規(guī)范醫(yī)療行為、消除安全隱患、保障患者用藥安全、有效。

　　糖皮質(zhì)激素類藥物主要用于抗炎、抗內(nèi)毒素、抗休克及免疫抑制, 另外，糖皮質(zhì)激素類藥物對人體造血及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等也產(chǎn)生廣泛的影響。是臨床使用最常見的一類藥物之一，故在臨床中使用過程中的濫用極為普遍。正是因為糖皮質(zhì)激素所具有的特殊性，若加以管理后能合理使用，則可以使眾多患者得到良好的救治，反之可能會造成不必要的不良后果，不但增加了患者的傷痛、延緩了患者疾病康復進程、增加治療用藥經(jīng)濟負擔，大大提高了疾病診治難度。因此，通過加強糖皮質(zhì)激素類藥物的管控，能大大促進糖皮質(zhì)激素的臨床合理使用。本研究結(jié)合我院糖皮質(zhì)激素類藥物的專項點評情況，對臨床用藥原則及誤區(qū)進行分析研究，以促進臨床合理用藥。現(xiàn)將其報道如下。

　　1、糖皮質(zhì)激素類藥物的常見不合理使用情況：

　　1.1 適應癥不適宜

　　既往我院糖皮質(zhì)激素類藥物用于普通手足口病、咽炎、扁桃體炎、上呼吸道感染、足癬等適應癥的情況較為普遍，經(jīng)專項點評及相關(guān)管控后現(xiàn)已較為少見，但仍是我院使用糖皮質(zhì)激素存在的主要問題；醫(yī)生需對糖皮質(zhì)激素類藥物的適應癥更為明確，雖上述診斷與炎癥反應或發(fā)熱相關(guān)，但并非糖皮質(zhì)激素類相關(guān)適應癥，多為病毒感染引起所致，若濫用糖皮質(zhì)激素于相關(guān)患者可能會取得較為明顯的臨時療效，但也會使病情加重導致疾病進展。這種現(xiàn)象以前在兒童中較為普遍。涉及的糖皮質(zhì)激素主要是地塞米松磷酸鈉注射液的肌注或靜脈滴注用法。醫(yī)生考慮的是糖皮質(zhì)激素能夠很好抑制下丘腦對致熱原的反應，同時抑制致熱原的生成釋放，理論上來說是個較為有效的“退熱藥”。家屬對患兒使用了相關(guān)退熱藥仍反復發(fā)熱的焦慮情緒可能促使醫(yī)生迫于壓力而使用糖皮質(zhì)激素類藥物用于退熱處理。

　　另外既往點評發(fā)現(xiàn)使用糖皮質(zhì)激素醋酸潑尼松片口服用于患者肋間神經(jīng)痛的，根據(jù)《指導原則》[2]，建議使用口服或局部外用非甾體類消炎藥物維持治療，該類患者并無糖皮質(zhì)激素類藥物的使用指征。臨床可能從糖皮質(zhì)激素藥物的藥理特性來考慮用于該類炎癥痛患者能取得較好的療效，主要是糖皮質(zhì)激素類藥物具有較強的抗炎及止痛作用，因其能較好地抑制炎癥細胞浸潤和滲出，消退細胞間質(zhì)的水腫，患者的疼痛水腫等癥狀得到緩解。糖皮質(zhì)激素發(fā)揮抗炎作用的同時亦會導致人機體的免疫抑制，誘發(fā)或加重細菌、病毒等各種感染，大大增加治療難度[3-4]。而有些類風濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥引起的關(guān)節(jié)痛及水腫疼痛的患者，有使用糖皮質(zhì)激素類藥物的適應癥，但不規(guī)范或長期使用糖皮質(zhì)激素類藥物來對癥治療，明顯增加了糖皮質(zhì)激素類藥物的不良反應尤其是胃腸道方面的消化道潰瘍穿孔等。

　　1.2 溶媒不適宜

　　部分患者在使用地塞米松磷酸鈉注射液配置輸液時使用0.9%氯化鈉注射液作為溶媒，該類問題主要集中在糖尿病或在高血糖狀態(tài)的患者。根據(jù)說明書規(guī)定的地塞米松磷酸鈉注射液靜脈滴注應以5%葡萄糖注射液稀釋配伍。因地塞米松磷酸鈉注射液在PH 為3 的溶液中穩(wěn)定性最好，眾所周知5%葡萄糖注射液的PH 在3.5-5.5，生理鹽水 PH 則在6.5-7.5，故使用偏酸的5%葡萄糖注射液作為溶媒時地塞米松磷酸鈉注射液穩(wěn)定性最好。另外，地塞米松可引起水鈉潴留，使用時攝入過多鈉鹽易增加其不良反應的風險，故一般不選用生理鹽水做溶媒。

　　1.3 用法用量不適宜

　　隨著越來越多糖皮質(zhì)激素局部或霧化劑型的品種推向臨床，在人們廣泛關(guān)注糖皮質(zhì)激素類藥物全身使用時的相關(guān)不良反應風險，往往會忽略局部應用制劑不規(guī)范使用，通過專項點評我院該類問題主要有用于兒童的霧化制劑容易超量使用，單次使用1 支，一日一次霧化給藥。如吸入用丙酸倍氯米松混懸液用于兒童單次使用8mg（1 支），根據(jù)說明書用法用量要求用于兒童時單劑量藥瓶的一半劑量經(jīng)霧化器給藥，每次0.5 支，每日1~2 次。雖然部分患兒霧化時配合度較差，一部分藥液未能霧化進入支氣管，但這方面的因素不能成為單次開具成人劑量處方的理由，尤其是低齡患兒過多攝入糖皮質(zhì)激素易造成患者感染和傳染性疾病包括口腔念珠菌病等，另外多見于兒童的精神病癥方面的相關(guān)的不良反應，主要有焦慮、睡眠障礙、行為改變等，包括活動亢進和易激惹等問題。

　　2、討論：

　　糖皮質(zhì)激素類藥物是一類適應癥很廣的藥物，作為臨床一大殺手锏的藥物若合理使用能治療較多的疾病，但若不能理解其藥理作用而出現(xiàn)不合理濫用則可能會對患者造成嚴重不良后果。而是否能正確、合理地應用糖皮質(zhì)激素類藥物主要取決于使用時能否準確掌握適應證，以及品種選擇及給藥方案制定是否正確、合理。建議采取以下具體措施：一是醫(yī)生應充分了解糖皮質(zhì)激素類藥物的用藥指征，嚴格掌握其禁忌癥，對于重癥患者、相對禁忌癥患者如孕婦、心肌梗死、高血壓、糖尿病等需權(quán)衡利弊下可以使用。二是醫(yī)生應注意藥物給藥途徑、給藥劑量、給藥時間和給藥療程，以保證靶組織靶器官有足夠的血藥濃度。同時避免給藥劑量過大、給藥頻次過多引起不良反應的發(fā)生率升高。用藥期間密切觀察，警惕不良反應的發(fā)生，如骨質(zhì)疏松、血糖波動、影響生長發(fā)育等，必要時給予不良反應的預防措施，及時糾正不良反應。三是醫(yī)生選擇糖皮質(zhì)激素類藥物品種時應了解其藥效學和人體藥代動力學特點不同會各有不同的臨床適應癥，故應根據(jù)不同疾病和各種糖皮質(zhì)激素的特點正確選用糖皮質(zhì)激素品種。四是醫(yī)生還要理解糖皮質(zhì)激素生理劑量和藥理劑量的糖皮質(zhì)激素具有不同的作用，應按不同治療目的選擇劑量。

　　綜上，正確且合理地使用糖皮質(zhì)激素應嚴格掌握用藥適應證及合理的劑量和恰當?shù)寞煶?，方能確保糖皮質(zhì)激素類藥物的合理應用，充分發(fā)揮藥物的臨床療效的同時減少藥物不良反應的發(fā)生。

　　參考文獻:

　　[1]吳軍，楊秀萍．我院2013 年糖皮質(zhì)激素類藥物專項處方點評干預分析［J］．中國藥房2014,25(42) : 3970-3972．

　　[2]中華人民共和國衛(wèi)生部．糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應用指導原則 [C].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011] 23 號.2011-02-16．

　　[3]邱艷紅.糖皮質(zhì)激素類藥物臨床使用情況分析［J］.海峽藥學,2015，27( 4) : 220-221.DOI:10.3969/j.issn.1006-3765.2015.04.131.

　　[4]倪佳，邵曉麗.糖皮質(zhì)激素類藥物的專項點評及其不合理應用分析［J］.基層醫(yī) 學論壇,2018,22 (20) : 2862-2863.

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