摘要：目的淺析臨床持續(xù)高流量吸氧的效果觀察。方法將實施綜合護理的I 型呼吸衰竭患者42 例作為觀察組，通過建立“患者分級管理”、貫徹“以人為本”的護理理念、心理干預、親情式服務、舒適度護理實施綜合護理，選取實施常規(guī)護理的I 型呼吸衰竭患者40 例作為對照組，比較2 組患者的護理效果及預后情況。結果觀察組患者吸氧時間、住院時間以及住院費用較對照組患者明顯減少(P＜0.05);觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對照組患者明顯降低(P＜0.05);觀察組患者護理舒適度評分較對照組高，護理難易度評分較對照組低(P＜0.05)。結論在經鼻高流量吸氧治療呼吸衰竭患者中開展綜合護理效果顯著，可縮短治療時間并提升整體舒適度。

　　呼吸衰竭的發(fā)生與呼吸道、肺部、神經中樞病變有密切的聯(lián)系，通氣不足、呼吸困難是該病的典型表現(xiàn)，嚴重的呼吸衰竭還可能導致多種并發(fā)癥，不利于預后。經鼻高流量吸氧是目前臨床上針對該病的主要治療手段，為進一步提高呼吸衰竭氧療效果，縮短住院時間減輕患者負擔，我院提出綜合護理措施，研究以2021 年1 月～2021 年11 月82 例呼吸衰竭氧療患者為例，探討實施綜合護理的效果，現(xiàn)報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取2021 年1 月至2021 年11 月就診于我院的經鼻高流量吸氧治療的Ⅰ型呼吸衰竭患者82 例為研究對象，根據(jù)科室床位情況隨機分配床位及護理責任組。按入院順序分為2 組，對照組40 例，男23 例，女17 例;年齡62～78 歲，平均(70．22±1．03)歲;病程2～23 年，平均(12．52±1．13)年。觀察組42 例，男24 例，女18 例;年齡62～ 79 歲，平均(70．32±1．11)歲;病程3～24 年，平均(12．58±1．57)年。 2 組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準:①所有患者均確診為慢性阻塞性肺疾病，伴有不同程度的咳嗽、呼吸困難等癥狀;②血氣分析指標符合Ⅰ型呼吸衰竭的診斷標準;③患者與家屬對本次研究內容知情并自愿配合。排除標準:①精神異?；驘o法正常語言溝通;②合并心肺功能衰竭、肝腎功能衰竭;③無法自主呼吸需采取有創(chuàng)通氣治療;④經鼻高流量吸氧治療依從性差;⑤ 氣道阻塞;⑥呼吸心臟驟停者。

　　1.2 方法

　　兩組患者入院均行經鼻高流量吸氧治療。對照組給予常規(guī)護理干預，包括嚴格按照用氧流程，調節(jié)合適氧流量，關注是否出現(xiàn)漏氣、導管堵塞等問題，處理并發(fā)癥。觀察組給予集束化護理干預，包括： ①監(jiān)測生命體征：按時記錄患者心率、呼吸頻率等指標，觀察并記錄患者病情變化，根據(jù)患者病情變化調整HFNC 指標。②呼吸道管理：體質虛弱無力咳痰的患者定時給予翻身叩背，指導患者有效咳痰，幫助患者排出痰液。給氧過程中留意患者呼吸道是否通暢并做好氣道濕化。③導管管理：保持導管處于正常使用狀態(tài)，避免出現(xiàn)導管受壓迫、漏氣、堵塞等情況。叮囑患者切勿大幅度動作，觀察導管位置皮膚是否出現(xiàn)紅腫過敏等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)問題則及時處理。④心理管理：患者因病情嚴重復雜，易有恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒且因不能自主呼吸，初次使用高流量吸氧裝置會引起患者抵觸或不適心理。護理人員在給氧治療前對患者進行相關知識普及，告知患者配合要點，并在治療過程中多關心鼓勵患者，幫助其樹立治療信心，提高患者治療依從性。⑤舒適度管理：耳郭及鼻翼受壓處使用水膠體敷料外貼減壓。

　　1.3 觀察指標

　　記錄2 組患者住院指標，包括吸氧時間、住院時間以及住院費用;2 組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括氣道堵塞、氣道痙攣、導管脫落、鼻部干燥、鼻腔內氣流過大;2 組患者護理舒適度與護理難易度評分。舒適度評分標準:0～2 分為難受，3～4 分為比較難受，5～6 分為適中，7～8 分為比較適中，9～10 分為舒適;最低分0 分，最高分10 分，得分越高表示患者護理舒適度越好。護理難易度標準:0～2 分為非常簡單， 3～4 分為比較簡單，5～6 分為適中，7～8 分為比較難，9～10 分為非常難;最低分0 分，最高分10 分，得分越高表示護理難易度越難。

　　1.4 統(tǒng)計學處理

　　采用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

　　2 結果

　?。?）2 組患者住院指標比較:觀察組患者吸氧時間、住院時間以及住院費用較對照組患者明顯減少(P＜0.05)。（2）2 組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較:觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生4 例，發(fā)生率為7．14%;對照組發(fā)生10 例，發(fā)生率為25．00%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組 (χ2=4．89，P＜0.05)。（3）2 組患者護理舒適度與護理難易度評分比較:觀察組患者護理舒適度評分較對照組患者明顯升高(P＜0.05)，觀察組患者護理難易度評分較對照組患者明顯降低(P＜0.05)。

　　3 討論

　　呼吸衰竭患者因呼吸頻率過快或過慢造成通氣障礙，通氣不足或過大可導致氣道分泌物難排出，進一步誘發(fā)支氣管堵塞，加重病情。 HFNC 過程中需加強對患者進行巡視，及時發(fā)現(xiàn)呼吸道、導管等問題，保證給氧安全性及有效性。本研究結果顯示，干預后，觀察組RR、 PaCO2 均低于對照組，SpO2、PaO2 均明顯高于對照組，表明HFNC 臨床效果良好，且觀察的呼吸功能指標改善更優(yōu)，進一步提示集束化護理能提高HFNC 的治療效果。研究得出在應用HFNC 過程中，醫(yī)護人員采用集束化管理使工作得到平穩(wěn)有序開展，保證了治療效果，與本研究結果類似。有效護理能提高HFNC 安全性，與本研究結果一致。本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，提示集束化護理可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者臨床結局。且觀察組護理滿意度高于對照組，表明集束化護理能大大提高患者護理滿意度，有助于提高患者治療依從性，保證治療效果。分析原因在于：集束化護理注重患者呼吸道通暢及皮膚護理，大大降低了并發(fā)癥發(fā)生率。在給氧前護理人員向患者進行相關知識宣教，使患者明確配合要點，在給氧過程中，密切關注患者病情變化并基于此調整HFNC 指標，確保舒適度。重視醫(yī)護人員與患者及其家屬的溝通，在患者有不良情緒時及時進行指導，使患者在面對疾病時保持樂觀、積極的心態(tài)。

　　綜上所述，呼吸衰竭患者實施綜合護理可提高患者的護理質量和治療效果，有利于縮短住院時間、減少費用，還能減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

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