摘要：胎動指妊娠中胎兒在宮腔內(nèi)的各種活動動作，最早的胎動是一種極其微弱的波紋狀運動，并不能被孕婦所感受到，胎動計數(shù)的自我監(jiān)測通常是從妊娠24 周以后逐漸開始。胎動計數(shù)的減少與多種妊娠不良結(jié)局相關(guān)聯(lián)，同時，產(chǎn)婦通過對胎動計數(shù)的自我監(jiān)測，能夠有效對不良結(jié)局的發(fā)生起到提前預(yù)警的作用，及時就醫(yī)，以此達到避免不良結(jié)局發(fā)生的作用。本文從妊娠期自我監(jiān)測胎動計數(shù)的臨床意義等方面進行綜述，為臨床工作中制定相應(yīng)方案、提高患者的治療依從性提供依據(jù)。

　　胎動（fetal movement）通常指妊娠中胎兒在宮腔內(nèi)的各種活動動作，由于妊娠7 周后胎兒才逐漸具備運動能力，因此最早的胎動大約出現(xiàn)在妊娠7 周后，但此時的胎動是一種極其微弱的波紋狀運動，并不足以引起宮腔壁的感覺，因此，此時的孕婦并不能被孕婦所感受到。隨著胎兒運動能力的發(fā)育，胎兒的活動能力逐漸增強，其運動逐漸能夠引起宮腔感覺神經(jīng)元興奮，因此，大約16 周開始產(chǎn)生能夠被孕婦所婦感受到的胎動。而胎動計數(shù)的自我監(jiān)測通常是從妊娠24 周以后才逐漸開始的。目前認為，胎動計數(shù)的減少與多種妊娠不良結(jié)局相關(guān)聯(lián)，同時，產(chǎn)婦通過對胎動計數(shù)的自我監(jiān)測，能夠有效對不良結(jié)局的發(fā)生起到提前預(yù)警的作用，及時就醫(yī)，以此達到避免不良結(jié)局發(fā)生的作用。本文從妊娠期自我監(jiān)測胎動計數(shù)的臨床意義等方面進行綜述，為臨床工作中制定相應(yīng)方案、提高患者的治療依從性提供依據(jù)。

　　1 妊娠期胎動的特點

　　妊娠6 周胎兒開始呼吸后，胎兒會突然表現(xiàn)有規(guī)律的吞咽動作和呼吸運動，妊娠持續(xù)至胎兒18 周或者以上后，呼吸運動逐漸的轉(zhuǎn)為一種典型運動并常以一種緩慢的運動頻率交替發(fā)生，偶爾可見到其表現(xiàn)為多次陣發(fā)性、節(jié)律性重復(fù)出現(xiàn)的胎兒呃逆。孕婦一般可自行識別出胎動產(chǎn)生的數(shù)量、強度、持續(xù)范圍和維持時間，并可能已具備同時分辨出多種異常胎動表現(xiàn)的基本類型，如可以感知胎兒正常運動的四肢、頸部、軀干、頭部的運動，肢體的活動、呃逆表現(xiàn)等，但是可能無法識別出胎兒表情、眼球肌肉的異常運動、吸吮及吞咽運動等多種微小的生理動作。而研究結(jié)果也表明，妊娠半臥位在臨床檢查時能夠記錄胎動的種類、持續(xù)量和時間，結(jié)果進一步證實了胎兒軀干肢體之間的同步節(jié)律運動比軀干單獨的運動頻率更易于被識別。孕婦自身能否敏銳感覺胎動的幅度以及變化，極可能受母親的胎盤部位、產(chǎn)褥次、孕婦體重、環(huán)境條件的刺激、孕婦自身是否會經(jīng)常活動等自然條件有關(guān)，孕婦無論是通過長時間靜坐休息或臥床平躺時都能比較明顯且更加敏感及準(zhǔn)確的感受到胎動。

　　2 妊娠期自我監(jiān)測胎動計數(shù)的方法

　　目前，我國用于計數(shù)胎動最多使用的方法是由Sadovsky 等科學(xué)家所發(fā)明出來的胎動時間固定計數(shù)法，即分別于早上、中午、晚上每天的三個相對固定的時間段，用一個小時的時間測出胎動的總次數(shù)，然后再逐一地將這三個數(shù)值相加，并依次乘以四，即（早上計數(shù)+中午計數(shù)+晚上計數(shù)）x4=每半日胎動計數(shù)。目前認為，當(dāng)<3 次/h 則需要警惕并進行監(jiān)測，若始終<3 次/h，則需要及時前往醫(yī)院進行進一步的產(chǎn)科檢查以查明胎動減少的原因。除此之外，還有Pearson 等所提出的胎動數(shù)固定法。但不論Sadovsky 法還是Pearson 法亦或是現(xiàn)有的其他檢測方法，都不可避免的受制于胎兒運動系統(tǒng)成熟時間的限制[1]。由于胎兒生長發(fā)育的特點，在維持簡單易行不使用B 超等檢查器材的基礎(chǔ)上，很難通過統(tǒng)計手段或計數(shù)手段來改變胎兒計數(shù)對于妊娠早中期無能為力的現(xiàn)狀，這也就造成了胎兒計數(shù)自我監(jiān)測自身的局限性。因此國外圍產(chǎn)健康醫(yī)學(xué)會也共同制定了關(guān)于妊娠胎動減少的健康管理指導(dǎo)，強調(diào)人們關(guān)于孕婦胎動數(shù)的健康檢測，并不是指單純的計算孕婦胎動次數(shù)，也需要著重關(guān)注于胎動的運動強度、特點、時間。對于孕婦妊娠的早期檢測，胎動數(shù)一般都應(yīng)該先考慮要在孕婦正常的生理清醒期，臥著或坐立后放松時再觀察。而一般婦女在懷孕時，胎動產(chǎn)生的頻率范圍一般都是平均每2 小時內(nèi)能形成十次左右胎動。當(dāng)產(chǎn)婦對胎動能力有懷疑時，應(yīng)盡快找一個環(huán)境較為整潔、舒適的休息區(qū)進行修整或就醫(yī)。

　　3 妊娠期自我監(jiān)測胎動計數(shù)的臨床意義

　　胎動計數(shù)儀是一種傳統(tǒng)有效的妊娠期間胎動統(tǒng)計與觀察記錄手段，其好處主要是能夠保持隨時記錄并能夠長期追蹤觀察到的胎動，但是現(xiàn)階段因為還沒有針對孕期正常的孕婦胎動變化規(guī)律的長期科學(xué)研究，以及關(guān)于孕期胎動感覺問題的長期流行病學(xué)研究，對妊娠期胎動計數(shù)減少問題還沒有形成統(tǒng)一的定論，也還沒有針對孕婦正常觀察胎動的最佳時間點，以及對觀察時間問題的正確界定。雖然我國現(xiàn)在難以確認在循證醫(yī)學(xué)角度上存在的客觀證據(jù)支持以孕婦自數(shù)胎做為一種產(chǎn)前準(zhǔn)備輔助胎兒自我監(jiān)護和檢查手段能降低妊娠期間死胎現(xiàn)象發(fā)生的情況，但僅作為早期輔助孕婦進行自我檢查的手段。胎動減少（reduced fetal movement，RFM）也已逐漸被一些專家研究認為與先天性胎兒發(fā)育畸形及生長能力的受限有關(guān)，胎動減少者發(fā)生早產(chǎn)及死胎的風(fēng)險相應(yīng)增加了近4 倍，監(jiān)測胎兒胎動對于在臨床早期有效識別死胎風(fēng)險有極其重要的提示作用。胎動減少多與宮內(nèi)死胎、胎盤功能及修復(fù)不良、胎兒染色體異?；蛏L與發(fā)育受限等引起多種器官不良生長導(dǎo)致妊娠失敗的結(jié)局密切相關(guān)，胎動計數(shù)減少能夠提前發(fā)現(xiàn)并避免不良妊娠結(jié)局。作為目前孕婦家庭胎兒自我監(jiān)護，妊娠期自我監(jiān)測胎動計數(shù)具有高效的優(yōu)勢，對早期發(fā)現(xiàn)并診斷胎兒的異常有一定作用。胎兒運動計數(shù)本身受孕婦情緒、活動等諸多因素影響，因此，單純的胎兒計數(shù)監(jiān)測并不能直接與病理狀態(tài)相關(guān)聯(lián)，其僅僅能向孕婦提供一個危險信號。因此，當(dāng)胎動計數(shù)存在異常時，孕婦應(yīng)結(jié)合具體的妊娠癥狀和其他相關(guān)體征，對妊娠狀態(tài)有著更加全面的認識，及時就醫(yī)，結(jié)合其他更為準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)檢測手段，對妊娠狀態(tài)有一個更為清晰的認知[2]。

　　4 小結(jié)

　　綜上所述，孕婦自我監(jiān)測胎動計數(shù)既是最為簡單且行之有效的監(jiān)護輔助方法，又是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用以輔助觀察妊娠期胎動情況的最主要方法。針對妊娠期孕婦積極開展有關(guān)自我監(jiān)測胎動計數(shù)的健康宣教，有助于在孕期做好監(jiān)測與管理工作，可以有效的捕捉發(fā)生不良事件的風(fēng)險信號，同時利用對妊娠期自我監(jiān)測胎動計數(shù)的進一步篩查可以發(fā)現(xiàn)妊娠高危原因，在胎心情況較好時終止妊娠，在一定意義上可以減少妊娠期不良事件。

　　參考文獻

　　[1] 劉春雨, 趙揚玉.胎動的監(jiān)測及臨床意義[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2019,35(12):881-883.

　　[2]南子晴,胡婭莉.胎動監(jiān)測意義的再評估[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2019,35(04):399-403.

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