摘要：為了更好的探究磁共振成像技術(shù)在法醫(yī)臨床鑒定中的應(yīng)用價(jià)值，本文在研究中選取了2021 年6 月-2022 年6 月的3 例借助磁共振成像技來進(jìn)行法醫(yī)臨床鑒定的案例進(jìn)行分析，進(jìn)而更好的對(duì)MRI 檢查結(jié)果進(jìn)行分析，判定患者的損傷機(jī)制，輔助法醫(yī)臨床鑒定工作的開展。通過對(duì)磁共振成像技術(shù)在法醫(yī)臨床鑒定中的應(yīng)用分析，發(fā)現(xiàn)磁共振成像技術(shù)能夠較為準(zhǔn)確的判斷出患者的受傷時(shí)間、積液性質(zhì)以及存在的一些隱匿性損傷，更好的為患者的傷情鑒定提供可靠的依據(jù)，在臨床上也具有很高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

　　在臨床上，很多患者的損傷現(xiàn)象通過肉眼是無法得出準(zhǔn)確判斷的，如果僅靠醫(yī)生的觀察進(jìn)行治療，很容易造成治療失誤或者診斷失誤的現(xiàn)象，對(duì)患者的身體也會(huì)造成很大的危害[1]。因此，在臨床治療中就會(huì)借助到一些專業(yè)的儀器設(shè)備來對(duì)患者的傷情進(jìn)行檢查，結(jié)合檢查的具體結(jié)果得出專業(yè)的醫(yī)學(xué)診斷及給予相應(yīng)的治療措施。目前比較常見的就是X 射線、CT 檢查以及磁共振成像技術(shù)的檢查，在一定程度上都能夠?yàn)榛颊叩膫樵\療提供幫助。但是隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，X 射線以及CT 的檢查會(huì)存在成像模糊的現(xiàn)象，對(duì)于患者的傷情時(shí)間無法做出準(zhǔn)確的判斷，目前在臨床上就會(huì)借助更加專業(yè)的磁共振成像技術(shù)，來更好的得出清晰的成像結(jié)果，更加準(zhǔn)確的對(duì)患者的傷情情況進(jìn)行判斷，進(jìn)而有效的促進(jìn)、提升診斷準(zhǔn)確性[2]。在法醫(yī)臨床鑒定過程中，需對(duì)傷者提供的鑒定材料（包括病歷治療、影像片）進(jìn)行鑒別，從而判斷損傷與疾病的因果關(guān)系，從而得出正確的鑒定結(jié)論。

　　1 研究案例

　　1.1 案例1

　　2021 年3 月2 日，傷者李某，男性，65 歲，因在菜市場與他人發(fā)生爭執(zhí)而產(chǎn)生肢體糾紛，傷者被重物擊中頭部，且造成膝部、腰部軟組織損傷。傷者自述右膝、腰部疼痛，醫(yī)院查體示全身多處軟組織傷伴疼痛，右膝活動(dòng)稍受限，腰椎L1-L3 段脊柱壓痛（+）。X 線示腰椎退變，L2 輕度楔形變，右膝關(guān)節(jié)各組成骨未見明顯異常，予保守治療。后因腰部持續(xù)疼痛一周入院就診，行MRI 檢查提示腰椎退變， L2 椎體骨折，L2/3、L3/4 椎間盤突出，遂行手術(shù)治療。本案中，結(jié)合病歷資料及傷后一周MRI 片提示腰椎退變，L2/3、L3/4 椎間盤突出，L2 椎體新鮮骨折，周圍軟組織稍腫脹。通過MRI 檢查，L2 椎體骨折診斷明確，于2021 年3 月2 日外傷存在直接因果關(guān)系[3]。

　　1.2 案例2

　　2021 年8 月18 日，傷者張某，男性，58 歲，交通事故致頭部外傷，醫(yī)院查體無殊。患者自述頭暈，顱腦CT 示未見明顯外傷性異常， CT 腦血管成像示腦內(nèi)動(dòng)脈未見明顯狹窄，頸部MRI 示C5-6 椎間盤突出，硬膜囊受壓明顯。行C5-6 椎間盤減壓植骨融合術(shù)（術(shù)中見髓核破裂）[4]，出院診斷為“腦震蕩，脊髓損傷”。閱傷后頸椎MRI 片示 C5-6 椎間盤突出，硬膜囊受壓，頸髓未見明顯異常信號(hào)，頸背部軟組織未見明顯異常信號(hào)，提示未見明顯外傷性改變。本案中，結(jié)合病歷資料及影像片，傷者外傷后無明顯頸部疼痛、肢體麻木等急性脊髓損傷的臨床表現(xiàn)，MRI 片檢查也證實(shí)了其不存在脊髓損傷的病理基礎(chǔ)，按照相關(guān)文件規(guī)定，對(duì)于外傷后出現(xiàn)的輕度神經(jīng)受壓癥狀或者神經(jīng)癥狀加重，沒有明確的脊髓急性損傷依據(jù)的，因椎間盤髓核減壓植骨內(nèi)固定治療解決的系自身疾病問題，原則上不予評(píng)定傷殘。

　　1.3 案例3

　　2020 年11 月26 日，傷者董某，男性，78 歲，因交通事故致傷，門診查體示左踝、左膝疼痛，骶尾部疼痛，腰部疼痛，活動(dòng)欠利。后因雙肩疼痛加重于門診復(fù)查，并于2020 年12 月13 日入院治療，入院查體示雙側(cè)肩外觀三角肌輕度萎縮，肩關(guān)節(jié)周圍輕壓痛，雙肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，雙上肢Neer 試驗(yàn)陽性、Hawkins 試驗(yàn)陽性；MRI 示雙側(cè)肩袖損傷；診斷為“雙側(cè)肩袖損傷，雙肩凍結(jié)肩”，行左肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)+肩峰成形術(shù)。鑒定時(shí)，鑒定人查體示其左肩周壓痛（+），左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)部分受限，右肩關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限。閱傷后近半月MRI 片示左肩岡上肌肌腱稍腫脹、走形欠佳，局部可見斑片狀異常高信號(hào)影，左喙突下滑囊積液，提示左肩岡上肌新鮮損傷，右肩岡上肌肌腱形態(tài)可，局部可見斑片狀異常信號(hào)影，右肱骨大結(jié)節(jié)退變表現(xiàn)；閱近期復(fù)查片見左肩岡上肌肌腱形態(tài)尚可，止點(diǎn)處可見稍高信號(hào)影改變。對(duì)于自身存在退變外傷后進(jìn)行手術(shù)治療的情況需進(jìn)行傷病關(guān)系分析（本案中，綜合分析其傷前傷后癥狀體征、交通事故外傷史、自身退變程度等，認(rèn)為本次交通事故外傷為主要作用，自身退變?yōu)榇我饔茫琈RI 檢查，特別是結(jié)合傷后及復(fù)查的MRI 片對(duì)其損傷情況進(jìn)行綜合分析[5]。

　　2 討論

　　目前在臨床上磁共振成像技術(shù)是對(duì)患者進(jìn)行傷情判定的重要手段，在法醫(yī)臨床鑒定上也發(fā)揮著十分重要的作用。相比于X 射線以及 CT 檢查的技術(shù)，磁共振成像技術(shù)能夠獲得更加清晰的成像，在法醫(yī)臨床鑒定中能夠提供更加準(zhǔn)確的參考。在磁共振成像技術(shù)檢查當(dāng)中，能夠較好的實(shí)現(xiàn)對(duì)患者各組織的分辨，呈現(xiàn)出較為準(zhǔn)確的檢查信號(hào)，更好的反映出患者損傷的位置、損傷的程度，同時(shí)在檢查的過程當(dāng)中，幾乎不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生輻射的影響，目前在法醫(yī)臨床的鑒定中很好的為醫(yī)生對(duì)患者的損傷時(shí)間、程度的診斷帶來了可靠的依據(jù)，更好的提升了診斷的準(zhǔn)確性，也進(jìn)一步促進(jìn)了我國醫(yī)療技術(shù)水平的提升[6]。

　　綜上所述，在法醫(yī)的臨床鑒定上可以將磁共振成像技術(shù)得到有效的應(yīng)用，來實(shí)現(xiàn)對(duì)患者損傷情況的準(zhǔn)確判斷，明確損傷與疾病的因果關(guān)系，為法醫(yī)臨床鑒定提供可靠的判定依據(jù)。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1] 彭仲武,魯杰. 核磁共振成像在法醫(yī)臨床司法鑒定中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2020,20(51):164-165.

　　[2] 楊培祥,王小英. 核磁共振成像在法醫(yī)臨床司法鑒定中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2019,6(53):173.

　　[3] 曾瑾. 磁共振成像技術(shù)在法醫(yī)臨床鑒定中的應(yīng)用[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2019,6(12):149.

　　[4] 劉宇銘. 法醫(yī)臨床鑒定中的磁共振成像技術(shù)應(yīng)用[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2018,2(4):122-124.

　　[5] 李立新,孫延玲,高成強(qiáng). 法醫(yī)臨床鑒定中的磁共振成像技術(shù)應(yīng)用[J]. 中國保健營養(yǎng),2020,30(14):156.

　　[6] 陳瑤清,李劍波,戴朝暉. 淺議磁共振成像(MRI)技術(shù)在法醫(yī)司法鑒定中的意義[J]. 影像技術(shù),2017,29(2):72-74,65.

　　作者簡介：第一作者：徐丹丹 1991.11 女 浙江寧波 漢 本科 主檢法醫(yī)師 重慶市華興司法鑒定所 研究方向:法醫(yī)物證、法醫(yī)臨床鑒定工作

　　第二作者：張葉青 1991.10 女 浙江省安吉縣 漢族 大學(xué)本科（全日制），法醫(yī)學(xué) 淄博正良司法鑒定所 研究方向:法醫(yī)病理、法醫(yī)臨床鑒工作

　　第三作者： 費(fèi)寧潔 1993.11 女 浙江海寧 漢族 本科 司法鑒定人助理 浙江千麥司法鑒定中心嘉興（新聯(lián)）所 研究方向:法醫(yī)臨床，法醫(yī)病理

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