摘要：目的 探究女性外陰重建中帶蒂的應(yīng)用。方法 選擇2021 年1 月至2022 年1 月，對20 例外陰部的脂肪瘤患者實(shí)施帶蒂股前外側(cè)KISS 皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)及外陰腫物進(jìn)行擴(kuò)大切除。結(jié)果 20 例患者的皮瓣均存活，術(shù)后外陰功能及形態(tài)均滿意，且功能沒有并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 帶蒂股前外側(cè)KISS 皮瓣可修復(fù)外陰缺損部位，供區(qū)損傷小、血供修復(fù)率高，值得被廣泛推廣、應(yīng)用。

　　女性外陰部的脂肪瘤作為臨床由成熟脂肪細(xì)胞組成的一種良性腫瘤，多見于陰唇、陰阜等部位，對化療治療、放療治療均不敏感，常規(guī)情況創(chuàng)面較大，縫合性小，長期換藥，瘢痕遺留的創(chuàng)面大，中遠(yuǎn)期會出現(xiàn)排尿困難、行走、外陰變形、瘢痕攣縮等問題，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。切除外陰部的脂肪瘤缺損部分選擇皮瓣重建較理想，本次研究旨在探究女性外陰重建中帶蒂股前外側(cè)KISS 皮瓣的應(yīng)用，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

　　1 材料與方法

　　1.1 一般資料

　　選擇2021 年1 月至2022 年1 月來我院接診的20 例外陰部的脂肪瘤患者作為本次的研究對象，年齡27~80 歲，平均年齡（41.28±2.18）歲，術(shù)前需評估患者的血常規(guī)、生命體征及有無傳染病等情況。均首次就診。

　　1.2 方法

　?。?）術(shù)前設(shè)計：沿外陰部的病弱邊緣范圍1.5~2.0cm 來設(shè)計切除的范圍，包括尿道口、陰道口及陰蒂。大腿外側(cè)動脈穿支的位置選擇多普勒超聲探測儀。采用2 條遠(yuǎn)端穿支相隔3~5cm，基礎(chǔ)點(diǎn)為穿支血流的最強(qiáng)點(diǎn)信號，設(shè)計切除預(yù)估面積的梭形皮瓣；（2）手術(shù)操作：1）活檢及病損切除。給予患者全麻后選擇合適的臥位，臥位方式為截石位，消毒鋪巾，進(jìn)行導(dǎo)尿操作，腫瘤處的皮內(nèi)注射滴注亞甲藍(lán)，10 分鐘后雙側(cè)腹股溝打開，送檢材料為染色淋巴結(jié)，依據(jù)病理檢測，若患者的切緣腫瘤結(jié)果為陰性，病理檢測即可停止，創(chuàng)面均是類圓形， 12cm x10cm～18cm x19cm。2）KISS 皮瓣轉(zhuǎn)移的位置為帶蒂股前的外側(cè)，臥位方式為仰臥位，消毒鋪巾，實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)，依據(jù)創(chuàng)面實(shí)施術(shù)前設(shè)計，皮瓣覆蓋創(chuàng)面，順著內(nèi)側(cè)邊緣切開直到深筋膜下，核實(shí)位置、大小、穿支數(shù)量是否和術(shù)前探測一致，股外側(cè)肌、股直肌形成的的肌間隔打開，保證動脈降支部位，挑選2 條穿支實(shí)施逆向解剖，直到動脈降支。將皮瓣切除，母體與血管蒂相連。創(chuàng)建腹股溝、股直肌下隧道。通過隧道把皮瓣轉(zhuǎn)移到外陰部，皮瓣的血運(yùn)狀況良好，切開皮瓣位置是穿支間，2 條穿支分別給小皮瓣供血。外陰部受損創(chuàng)面縫合后需要留置引流條，縫合供區(qū)創(chuàng)面，且進(jìn)行負(fù)壓引流。3）術(shù)后隨訪，選擇多普勒超聲探測儀對患者的血氧飽和度實(shí)施檢測。腹股溝前哨的淋巴結(jié)活檢為陽性的患者二期需實(shí)施清掃術(shù)對腹股溝前哨的淋巴結(jié)患者。出院后隨訪時間為每3 個月一次，觀察患者皮瓣存活、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及局部復(fù)發(fā)的狀況。

　　1.3 觀察指標(biāo)

　　觀察兩組患者皮瓣存活情況、術(shù)后外陰功能及形態(tài)。

　　2 結(jié)果

　　本次研究的20 例患者，術(shù)后皮瓣出現(xiàn)完全壞死的患者為0，皮瓣尖端壞死的患者有3 例，壞死面積2.0cmx0.8cm、1.5cm x1.0cm；切口感染的患者有5 例，皮下隧道出現(xiàn)血腫的有3 例，以上并發(fā)癥均好轉(zhuǎn)。其中腹股溝前哨的淋巴結(jié)為陽性的患者有4 例，實(shí)施二期腹股溝的淋巴結(jié)清掃術(shù)，隨訪時間為1～18 個月，隨訪包括檢查患者肺部 CT 的狀況，盆腔磁共振及會陰等。不存在局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)、瘢痕攣縮、竇道畸形。

　　3 討論

　　外陰部的脂肪瘤，最有效的根治方法是切除，該方法可顯著提高患者生命質(zhì)量及預(yù)后，難點(diǎn)是切除術(shù)后組織的重建，小型創(chuàng)面可強(qiáng)行進(jìn)行拉攏縫合，但術(shù)后會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，比如切口不愈合等，中期會出現(xiàn)外陰的嚴(yán)重變形，嚴(yán)重影響患者的性生活、運(yùn)動及排便，使生活質(zhì)量顯著降低[2]。故選擇皮瓣來修復(fù)患者外陰部位的缺損面積，軟組織量在外陰部也逐漸恢復(fù)，縫合張力減弱、重建外陰部的生理結(jié)構(gòu)也是治療外陰脂肪瘤必不可少的一個部分[3]。

　　目前，臨床上外陰重建皮瓣為帶蒂股的前外側(cè)皮瓣、腹壁下的動脈穿支、腹直肌瓣及薄肌皮瓣等。外科皮瓣理念是降低取瓣后遺癥、提高使用效率及降低組織供區(qū)的使用[4]。與股前外側(cè)的穿支皮瓣相比，腹直肌及股薄肌皮瓣切除后嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動功能，人體中腹壁下的動脈皮瓣為1 個供應(yīng)區(qū)，此類皮瓣的使用應(yīng)盡量節(jié)約，從供應(yīng)區(qū)皮瓣多的地方開始使用，就解剖部位來說，股前外側(cè)的皮瓣在外陰附近，與腹部、股薄肌皮瓣的轉(zhuǎn)移程度相當(dāng)，從質(zhì)地上來說，外陰部的皮下軟組織、和股前外側(cè)的皮瓣厚度相似，與腹部皮瓣相比，顯著降低，防止術(shù)后出現(xiàn)局部臃腫影響患者小便。故外陰重建最有價值的皮瓣是股前外側(cè)的皮瓣[5]。

　　女性在外陰重建的過程中，陰部受損面積較大的在陰道口、尿道口的兩側(cè)。長梭形是股前外側(cè)的皮瓣形狀，但是受到血管蒂的牽制，彎曲性狀為U 形會使彎曲部位的皮瓣堆積，完成皮瓣遠(yuǎn)端無法到達(dá)患者缺損的邊緣，外陰修復(fù)后較為臃腫[6]?？v形劈開股前外側(cè)的皮瓣，外陰兩側(cè)的缺損部分分別進(jìn)行修復(fù)，但是外陰切除后，兩側(cè)的缺損寬度為5~7cm ， 縱形劈開后創(chuàng)面全部覆蓋， 原始皮瓣的寬度為 12cm~14cm，遠(yuǎn)超過大腿縫合極限(9cm~10cm)，需要植皮來進(jìn)行覆蓋，出現(xiàn)第2 供區(qū)，護(hù)理難度加大，恢復(fù)時間延長，且縱形劈開后的血運(yùn)狀況不如KISS 皮瓣[7]。雖然取股前外側(cè)雙側(cè)皮瓣應(yīng)用在外陰雙側(cè)重建中，但手術(shù)會對患者造成一定的創(chuàng)面損傷，需要自身的2 個皮瓣供區(qū)，故臨床上需謹(jǐn)慎使用。臨床上女性陰道重建術(shù)選擇KISS，股前外側(cè)的皮瓣制備由穿支供血分為2 部分，外陰缺損后，斜行劈開兩條穿支，形成2 個小皮瓣。選擇KISS 方式將以上兩個小皮瓣對合。該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)如下：（1）雙側(cè)修復(fù)的寬度為8～9cm，I 期縫合大腿切口；（2）與傳統(tǒng)皮瓣比較，該方法血供確切，出現(xiàn)皮瓣遠(yuǎn)端的供血不足情況較少；（3）皮瓣面積、體積充分利用，較小供區(qū)，皮瓣遠(yuǎn)端無需經(jīng)過任何障礙直接抵達(dá)肛門。該方法的劣勢為皮瓣解剖的難度較大，延長手術(shù)時間。

　　綜上所述，帶蒂股前外側(cè)KISS 皮瓣可修復(fù)外陰缺損部位，供區(qū)損傷小、血供修復(fù)率高，值得被廣泛推廣、應(yīng)用。

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