中國智慧醫(yī)院發(fā)展進程

　　2009年，《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011）》出臺。新一輪醫(yī)改著力解決百姓看病難、看病貴問題，而掛號排隊時間長、繳費等待時間長、取藥等待時間長、看病就診時間短，這“三長一短”一直是百姓就醫(yī)難的癥結。隨著移動互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，智能終端、微信迅速崛起，物聯(lián)網(wǎng)技術日趨成熟，利用信息技術推動就醫(yī)模式與服務模式的變革、緩解就醫(yī)難問題成為可能。互聯(lián)網(wǎng)、移動信息技術等讓整個就醫(yī)過程變得“Smart”，具備主動感知、智能決策和自我調控能力的智慧醫(yī)院方便患者就醫(yī)、簡化就醫(yī)流程、降低就醫(yī)成本，實現(xiàn)患者就醫(yī)智慧化。

　　醫(yī)院管理信息化

　　20世紀80年代，很多醫(yī)院開通小型局域網(wǎng)，通過HIS（信息系統(tǒng)）支持醫(yī)院的行政管理與事務處理業(yè)務，提高了醫(yī)院的工作效率。進入90年代，很多醫(yī)院使用全院級的HIS，建立了以提高工作效率、財務核算為主要目的的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，并且在全國大部分的醫(yī)院廣泛應用。

　　臨床管理信息化

　　隨著信息技術的發(fā)展及數(shù)字化醫(yī)療設備的使用，通過LIS（實驗室信息管理系統(tǒng)），將實驗儀器與計算機組成網(wǎng)絡，使病人樣品登錄、實驗數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析等繁雜的操作過程實現(xiàn)了智能化、自動化和規(guī)范化管理。這一時期，醫(yī)院的數(shù)字化建設不再滿足于管理財務收入，臨床管理信息化成為新的發(fā)展趨勢。原本需要較長周期和大量人力參與的工作現(xiàn)只需輕松點擊即可實現(xiàn)，大大提高了醫(yī)生的工作效率。

　　區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務信息化

　　在全球信息化的進程中，網(wǎng)絡技術不斷完善，把醫(yī)院、社區(qū)和衛(wèi)生管理部門各自的衛(wèi)生數(shù)字化體系相連接，形成區(qū)域醫(yī)療資源高度整合的數(shù)字化社會服務體系，并通過網(wǎng)絡連接各種醫(yī)療機構。區(qū)域協(xié)同醫(yī)療是對醫(yī)療信息化建設的牽引和推動，也是智慧醫(yī)院的基礎。當醫(yī)療信息化發(fā)展到這一階段，將不局限于醫(yī)院本身，居民可以在一定區(qū)域內(甚至是世界各地)，通過網(wǎng)絡查詢自身的健康狀況，在線咨詢、網(wǎng)上就診，實現(xiàn)足不出戶看病，并為實現(xiàn)遠程醫(yī)療提供方便。

　　智慧醫(yī)療服務信息化

　　智慧醫(yī)院最終的建設目標是“以病人為中心”，運用移動互聯(lián)信息技術，重新定義服務與管理流程，使患者的就醫(yī)過程更為便捷。如病人病歷中心、醫(yī)院專家知識庫，通過智能手機、平板電腦、無線植入式器械、可穿戴醫(yī)療設備等移動產品，提供醫(yī)療或健康信息（血糖、血壓、脈搏、體溫等）與服務（遠程患者監(jiān)測、視頻醫(yī)療會議、個人醫(yī)療護理裝置、電子病歷等）。

　　智慧醫(yī)院建設正在成為增強醫(yī)院競爭力與創(chuàng)新力的關鍵，其不僅是硬件產品的堆積，更是軟件產品的整合和業(yè)務流程的升級。醫(yī)院為患者服務，智慧醫(yī)院建設的目的即是提升患者就醫(yī)過程中的服務效率、水平和質量。

　　移動醫(yī)療助力智慧醫(yī)院建設

　　作為智慧醫(yī)院建設中的重要內容，移動醫(yī)療的建設將加快醫(yī)院無線查房、移動護理、移動輸液、病患定位等無線醫(yī)療業(yè)務的部署實施。我院已引入移動醫(yī)療，在方便醫(yī)護人員工作的同時，也為患者帶來更好的就醫(yī)體驗。

　　從無線查房車到平板電腦查房。無線查房車使醫(yī)護人員能方便地訪問電子病歷，提高醫(yī)生的工作效率，但仍需一個移動操作臺。隨著平板電腦普及率的不斷提高，用平板電腦查房的優(yōu)勢更為顯著。

　　用平板電腦查房，解決了醫(yī)院信息化工作的“最后一米”問題，即醫(yī)生可以無障礙地與臨床病人交流，實現(xiàn)“最后一米”的臨床工作信息化。

　　醫(yī)生進行臨床三級醫(yī)師查房時，可以隨時調出醫(yī)囑、各類檢驗結果和檢查圖像等有關信息，并結合患者的病史詢問、體格檢查，對病情進行診斷，在床邊記錄下一步治療文案；主任醫(yī)師則可以對下級醫(yī)生查房的內容進行分析，對重點病歷進行點評。

　　護理三級查房時，責任護士可手持平板電腦報告病人的基本情況、簡要病史、護理措施及效果。護士也可以通過平板電腦收費護理記錄單中的信息，對病人進行補充詢問和護理查體，及時發(fā)現(xiàn)實際存在的護理問題，并修改護理計劃，結合基本理論、基本技能進行針對性講解、示教，有利于全面掌握臨床工作質量，提高護理效果。

　　患兒及家屬在住院期間，可以使用平板電腦分類查看各種健康教育文檔、每日費用明細，了解診療計劃，隨時查詢醫(yī)囑，通過點餐系統(tǒng)進行飲食點餐，還可以觀看影片、閱讀書籍、玩益智游戲等。家屬還可以通過調查問卷對醫(yī)護工作滿意度進行反饋，同時通過門診預約方便地完成出院后復診的專家預約，實現(xiàn)以病人為中心的醫(yī)患互動、病人參與式管理的醫(yī)療模式，構建起醫(yī)療信息服務平臺。

　　微信成為移動醫(yī)療捷徑。目前，移動互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)成為互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的新趨勢。微信擁有8億用戶，在移動互聯(lián)網(wǎng)中占據(jù)了重要的流量入口，因此使用微信是進入移動互聯(lián)網(wǎng)的捷徑。

　　2014年初，上海兒童醫(yī)院開通微信醫(yī)療，主要通過公眾平臺和自助服務系統(tǒng)為患者服務。目前，上海兒童醫(yī)院微信公眾平臺有兩種形式：一是為用戶推送消息的訂閱號。通過患者回復的內容，對患者感興趣的內容加以判斷，使工作更有針對性。二是具有自定義回復功能的服務號。點擊某一項內容，系統(tǒng)就會自動鏈接到醫(yī)院網(wǎng)站上，供患者查閱。

　　而自助服務系統(tǒng)更像電話客服，可以讓用戶在龐大的信息中迅速找到需要的信息，并在掛號前對科室和專家有所了解，在避免掛錯號的同時，受到一定的健康教育。

　　對醫(yī)院來說，微信醫(yī)療搭建了一個面向社會公眾的互動平臺，有利于醫(yī)院信息傳播，方便與用戶進行互動，是提升醫(yī)院服務質量的一項民生工程。對于患者來說，微信醫(yī)療極大地減少了在醫(yī)院的逗留時間和去醫(yī)院的次數(shù)，減少了交叉感染的幾率。提高了看病質量和看病效率，方便與醫(yī)院進行及時的互動。

　　微信醫(yī)療主要有以下特點：1.用戶群真實，能進行有效的回訪和信息追蹤；2.信息發(fā)布免費，可利用醫(yī)院無線網(wǎng)絡；3.定位精確，可在醫(yī)院內推送導診信息、方便醫(yī)院告知及信息發(fā)布；4.微型客戶管理工具，可增進與患者之間的溝通，擴大與健全客戶管理系統(tǒng)的客戶群。

　　目前，上海兒童醫(yī)院微信應用系統(tǒng)的設計以患者為中心，完成了以下功能：專家預約、在線掛號、三維導診、候診隊列、專家出診、醫(yī)院介紹、科室介紹、藥師在線、用戶調查、育兒寶典等。微信醫(yī)療在我院已開通一年，吸引了8萬名患兒家屬的關注。每天使用微信移動掛號占門診量的15%，平均每位患兒家屬縮短候診時間1.23小時。

　　智慧醫(yī)院發(fā)展亟待破局

　　我國的智慧醫(yī)院一般都依賴于各家醫(yī)院自身進行規(guī)劃和建設。鑒于我國國情，在發(fā)展過程中出現(xiàn)了一些問題，主要包括以下幾個方面：

　　整體發(fā)展不平衡

　　地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展程度、醫(yī)院級別和規(guī)模、信息化投入大小都會導致醫(yī)院數(shù)字化建設發(fā)展不平衡。中國醫(yī)院協(xié)會信息管理專業(yè)委員會曾對482所醫(yī)院（其中三級醫(yī)院272所、二級醫(yī)院189所、其他類醫(yī)院21所）進行了調查，按經(jīng)濟發(fā)達、經(jīng)濟中等發(fā)達及經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)分層，各區(qū)域在信息化累計投入上存在顯著差異。醫(yī)院級別越高，其相對累計投入的額度也越大。

　　應用廣度和深度差異明顯

　　從國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心對全國3765所醫(yī)院（其中三級以上663家，三級以下3102家）進行信息化現(xiàn)狀調查的情況看，智慧醫(yī)院建設在應用的廣度和深度上也有所差異，主要表現(xiàn)在三個方面：

　　最基本的系統(tǒng)和功能沒有應用。一些醫(yī)院雖然建成了醫(yī)院信息系統(tǒng)，但應用范圍有限，基本局限在門診和住院收費等方面。

　　系統(tǒng)應用的廣度有待提高。對醫(yī)院業(yè)務有重要作用的PACS、LIS、電子病歷系統(tǒng)等還沒有得到普遍應用，局限了系統(tǒng)應用的廣度。

　　數(shù)據(jù)利用及輔助決策方面還在探索。各個醫(yī)院積累了大量的信息資源，但利用率普遍不高，還不能做到深層次的數(shù)據(jù)挖掘、分析和利用。

　　投入力度差距明顯

　　我國醫(yī)院在數(shù)字化建設方面的投入相對較低，直接影響了智慧醫(yī)院建設的發(fā)展。美國HIMSS協(xié)會調查報告顯示，美國智慧醫(yī)院建設投入很大，我國醫(yī)院與美國醫(yī)院在信息化建設投資規(guī)模上差距很大，先進技術的普及程度也有較大差距。

　　未來趨勢

　　針對我國醫(yī)院信息化的發(fā)展現(xiàn)狀及存在的問題，結合上海兒童醫(yī)院的建設經(jīng)驗，未來智慧醫(yī)院將主要形成以下發(fā)展趨勢：

　　信息化標準和法規(guī)體系逐步健全

　　我國醫(yī)院信息化在標準建設方面雖然有了長足進步，疾病分類已普遍采用ICD-9或ICD-10國際標準，PACS的傳輸一般均采用DICOM標準，但還有一些信息系統(tǒng)尚無相對統(tǒng)一的編碼規(guī)則和標準，相應的管理性法律法規(guī)也成為受關注的重要問題。對涉及到電子病歷系統(tǒng)應用過程中的法律法規(guī)問題，將逐步得到認可和規(guī)范，并形成醫(yī)務人員必須遵守的法律條文。

　　分散的信息系統(tǒng)向集成化發(fā)展

　　實現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)的集成是智慧醫(yī)院建設進一步發(fā)展的突破所在。醫(yī)院信息系統(tǒng)的系統(tǒng)異構集成、數(shù)據(jù)共享和數(shù)據(jù)交換傳輸標準等關鍵性技術，在醫(yī)院內部使用其功能模塊將全方位覆蓋醫(yī)院所有業(yè)務流程，使醫(yī)院信息系統(tǒng)規(guī)模化和集成化。

　　區(qū)域醫(yī)療數(shù)字化階段來臨

　　區(qū)域醫(yī)療數(shù)字化在一些發(fā)達國家起步較早，并已有一定的進展。如美國在2004年啟動了“全民電子健康檔案項目”，英國在2005年啟動了“國民醫(yī)療保健服務系統(tǒng)項目”。就我國而言，各醫(yī)療機構內部的數(shù)字化建設發(fā)展迅速，為區(qū)域醫(yī)療數(shù)字化的建設打下了基礎。

　　相信在不遠的將來，以全網(wǎng)絡、全方位、全關聯(lián)為特征的區(qū)域醫(yī)療數(shù)字化必將獲得前所未有的發(fā)展，智慧醫(yī)院則能更好地為患者和醫(yī)務人員服務。

　　文/于廣軍 蔣蓓

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